骨折患者院前急救及護理觀察

馮建梅（山西省太原市急救中心急救科南站，山西 太原 030001）

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骨折患者院前急救及護理觀察

馮建梅
（山西省太原市急救中心急救科南站，山西 太原 030001）

【摘要】目的 分析骨折患者院前急救措施，總結其護理體會。方法 隨機抽取我院收治的120例骨折患者，對患者均采取院前急救，同時根據患者護理方式的不同分為觀察組和對照組，每組60例，分別采取干預護理和常規護理。結果 兩組患者均安全送至醫院，觀察組無一例患者因操作不當造成二次傷害，對照組二次傷害發生率8.3%；觀察組護理后SAS評分、SDS評分較對照組明顯降低，兩組對比，P＜0.05。結論 對骨折患者采取積極有效的院前急救和護理干預，可減少并發癥發生，穩定患者情緒變化。

【關鍵詞】骨折；院前急救；護理

骨折是現今常見疾病，因交通事業的發展，骨折發生率呈逐年上升趨勢。而患者在發生骨折后，多為突發創傷性骨折［1］，尤其是合并嚴重骨折患者，病情危重，疼痛明顯，若不及時處理，則會危及患者生命安全，導致患者死亡。因此醫師人員在接到求助電話后，及時有效的院前急救，是挽救患者生命，提高患者救治成功率的主要措施［2］，而期間的護理措施也與患者生命安全息息相關。因此本文就以120例骨折患者為例，分析患者的院前急救措施，并提出有效的護理措施，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次研究中抽取的120例骨折患者作為此次研究對象，患者在2013年12月至2015年8月期間到我院就診；無精神性分裂癥、人格障礙患者；男67例，女53例；年齡18～70歲，平均（42.5±12.5）歲；交通意外傷63例，摔落傷38例，其他傷19例；四肢骨折67例，股骨頸骨折21例，胸腰椎骨折13例，頸椎骨折11例，肋骨骨折8例；根據患者護理方式的不同分為觀察組和對照組，每組60例。兩組患者年齡、性別、病情等資料經統計學軟件進行處理，P＞0.05，無統計學意義，可進行對比。

1.2 院前急救：①快速評估患者病情程度及體征變化。醫護人員在到達現場后，需快速評估患者的病情程度，注意患者呼吸、神志、面色、血壓、呼吸、瞳孔脈搏、血壓變化，并查看患者傷口出血情況，確定患者有無呼吸抑制、休克、大出血等危急重癥。期間注意保暖，以免誘發低體溫，充分暴露創傷部位，若現場存在大批傷員，需根據病情程度依次處理。②現場救護。患者傷后1 h是挽救患者生命的黃金時間，醫護人員在達到現場后需立即評估患者病情，并及時采取有效處理措施。根據患者病情變化，及時建立靜脈通路，快速補充血容量。在建立靜脈通路后應快速滴注1000～2000 mL乳酸林格氏液或生理鹽水，穩定患者體征。期間需立即清除患者口腔、氣管內的分泌物、血凝塊及其他異物等，以免抑制呼吸道，影響患者通暢呼吸。對舌后6.62）mm Hg；對照組護理前的血壓水平為（146.13±15.01）mm Hg以及（95.03±6.42）mm Hg，經常規護理后的血壓水平為（135.46± 7.62）mm Hg以及（89.81±5.36）mm Hg，兩組間經過統計學軟件計算后P＜0.05，差異顯著性存在，統計學意義產生。

2.2 分析兩組患者的護理滿意度：觀察組經過個性化延續護理后，護理滿意度達到非常滿意的例數為25例，護理滿意度達到滿意的例數為12例，護理滿意度不滿意的例數為3例，護理滿意度為92.5%；對照組經常規護理后，護理滿意度達到非常滿意的例數為19例，護理滿意度達到滿意的例數為11例，護理滿意度不滿意的例數為10例，護理滿意度為75%，比較兩組患者的護理滿意度，因P＜0.05說明差異性較為顯著，因此存在統計學意義。

3 討 論

伴隨生活水平的不斷提升，高血壓患者的發病率則逐漸加多，同時朝著年輕化的趨勢發展［6］。然而老年高血壓患者會因為季節以及晝夜氣候變化而產生一定的影響，極易出現體位性低血壓，同時還會出現相關并發癥。而高血壓如果無良好控制，則會引發心、腦以及腎等疾病的相關綜合征，所以高血壓患者需要遵醫囑進行藥物的服用，并對生活方式還應予以相應的重視。

個性化延續護理則是患者在出院直至家中所獲取的護理，此護理模式具有一定的高效性。通過相關個體化護理方法和延續性護理進行相互結合，在臨床護理中為患者提供了良好的護理服務，而此護理服務是通過計劃而實施，具有相應的連貫性和確定性［7］。與此同時，個體化延續護理能夠將常規護理所產生的局限性予以相應的克服，同時將其系統性予以擴大，可以對患者的血壓狀況予以嚴密的監測，提升患者的治療依從性。

綜上所述，急診高血壓患者應采取個性化延續護理模式，能夠有效的提升患者的護理滿意度以及治療效果，有助于健康教育的完善，同時對患者的血壓可以進行有效的控制。

參考文獻

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1.3 護理：對照組患者采取常規護理。患者在接受院前急救后，合理搬運至救護車上，密切注意患者病情變化，及時發現異常并立即處理。

觀察組患者采取干預護理。①搬運護理。對頸椎骨折患者，以硬擔架搬運，頸托固定頭部，一人雙手托住頭部、下頜部，維持頸部傷后位置，另兩人托起腰部、臀部和下肢。肩部略微抬高，以免頭部轉動或前屈后伸。胸腰椎骨折者以真空氣墊外固定，一人托住頭頸部，另一人托住胸腰段、臀部，第三人托住雙下肢，維持脊柱傷后位置。四肢骨折者，避免搬動、活動患肢。在搬運期間，幾人操作敏捷、輕柔、協調，減少震動。②轉運過程護理。待患者呼吸通暢、體征穩定后及時安全轉運到院搶救。患者取仰臥位，呼吸困難者取半臥位，將頭偏向一側，以免窒息。適當采用棉墊、沙袋固定在骨折部位，以免顛簸導致骨折移位。患者若留置各導管，在車上時需密切注意導管固定情況，避免導管脫落、扭曲、堵塞，及時更換輸液液體，維持引流通暢。③病情處理。患者在急救及轉運期間，需密切注意患者病情變化，觀察患者的神志、呼吸、表情、瞳孔、面色、血壓等變化，一旦發現異常需立即處理。注意傷口敷料浸潤情況，及時更換敷料，嚴格執行無菌操作，以免污染傷口，導致感染。患者在轉院途中，應不間斷給予患者鎮痛、輸液、復蘇等各種急救藥物，穩定患者體征，使患者得到及時救治。④固定護理。若患者縛扎止血帶，妥善固定，并查看止血帶是否松動，定時松解止血帶，以免肢體缺血壞死。肢體臨時固定時，注意患者肢端血運情況，若肢端皮膚青紫、蒼白，出現腫脹等情況，應查明原因，并適當調整固定繃帶。⑤護理記錄。護理記錄人員應準確記錄患者接受治療的各種措施及病情變化，詳細記錄止血帶縛扎時間及各項操作，便于到院后準確處理。⑥心理護理。通常骨折為突發意外事件，患者多會出現恐懼、抑郁、焦慮、不安等各種負面情緒，護理人員需重視患者情緒變化，理解、尊重、關心患者，態度熱情，語氣溫和，給予患者足夠的支持和尊重，安慰患者，使患者能夠以較為樂觀的心態積極面對治療，緩解患者不良情緒。同時與患者家屬積極溝通交流，重視患者家屬的不良情緒，緩解患者家屬不安情緒，使家屬能夠積極配合治療和護理，并鼓勵、安慰患者，增強患者戰勝疾病的信心與勇氣。

1.4 評價指標：采用焦慮自評量表（SAS）評分［3］評估患者焦慮情緒，抑郁自評量表（SDS）評分［4］評估患者抑郁情緒，每個指標以百分制計算，分數越高，患者情緒越嚴重。

1.5 統計學方法：本次研究中明確所需要研究對比的數據，選擇統計學軟件SPSS18.0軟件包，計量資料在檢驗時，先行以（x-±s）表示，通過t檢驗，計量資料用χ2檢驗，P＜0.05時，數據對比存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者急救情況分析：兩組患者均安全送至醫院，觀察組無一例患者因操作不當造成二次傷害，對照組3例股骨頸骨折患者因家屬不合理搬動造成二次傷害，2例嚴重腰椎骨折患者因不合理操作累及脊髓神經，占8.3%；兩組對比，P＜0.05。

2.2 兩組患者情緒變化對比：兩組患者護理后SAS評分、SDS評分較護理前明顯降低，觀察組護理后低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者護理前后情緒變化對比（分）

3 討 論

骨折患者在接受院前急救時，密切注意患者生命體征、臨床癥狀變化，快速評估患者的病情程度，使患者能夠及時準確的救治，以此挽救患者生命。在院前急救時，應考慮患者創傷對各個部位及整體影響，評估該病可能導致的并發癥，并做好并發癥預防措施［5］。對患者的搶救措施及護理措施需做好快速、準確、合理，能夠準確判斷患者病情，快速實施救治，同時護士應穩定、有條不紊進行各項護理操作，以此提高患者搶救成功率。在院前急救實施時，醫護人員應掌握足夠的急救處理措施及沉重穩定的心態，準確評估，早期急救［6］。而在院前急救時，其重點是要是恢復患者通暢呼吸，及時清除呼吸道分泌物，做好患者病情處理，穩定患者病情，減少并發癥的發生。在此次研究中，兩組患者均安全送至醫院，觀察組無一例患者因操作不當造成二次傷害，對照組二次傷害發生率8.3%；觀察組護理后SAS評分、SDS評分較對照組明顯降低，兩組對比，P＜0.05。由此可見，對骨折患者采取積極有效的院前急救及干預護理措施，使患者能夠得到及時有效的搶救，避免病情發展，使患者能及時到院安全救治。且干預護理的實施，避免患者到院時的二次傷害，緩解了患者焦慮、抑郁情緒，使患者能夠積極面對治療和護理。為了提高院前急救效果和護理效果，醫院應重視醫護人員的培訓工作，通過有計劃、有組織的業務目標訓練，提高醫護人員的綜合素質，增強醫護人員院前急救水平，使患者能夠得到及時有效的救治［7-8］。總而言之，對骨折患者采取積極有效的院前急救和護理干預，可減少并發癥發生，穩定患者情緒變化，效果顯著，臨床價值高，值得臨床進一步研究。

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［7］ 李方會.突發事故骨折患者的院前急救和護理［J］.中國醫藥指南，2010，8（10）:133-134.

［8］ 宋玉芳.院前急救護理風險評估與護理質量［J］.甘肅科技縱橫，2011，40（2）:197-198.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）14-0265-02