放化療同步治療晚期宮頸癌患者的臨床護理對策

羅軍紅 張紅梅 張麗波 姜麗杰*（吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

?

放化療同步治療晚期宮頸癌患者的臨床護理對策

羅軍紅 張紅梅 張麗波 姜麗杰*
（吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

【摘要】目的 探討如何在放化療同步治療晚期宮頸癌的治療過程中實施有效的臨床護理手段。方法 針對2013年7月至2014年11月來我院診治的64例晚期宮頸癌患者，在采取常規治療的同時，實施具有針對性的、有效的護理措施，并對護理效果進行分析。結果 在64例患者中，除2例患者治療無效死亡外，其余患者經過有效的護理，均能夠順利完成治療，其中完全緩解28例，部分緩解24例，未緩解10例，總緩解率為81.3%。結論 放化療同步治療晚期宮頸癌是目前最有效的治療辦法，配合合理的護理手段，能夠明顯提高患者的治療效果，減少患者病痛，提高患者的生活質量。

【關鍵詞】晚期宮頸癌；放化療同步；護理

宮頸癌已經成為目前世界上威脅女性健康的常見惡性腫瘤，對于晚期宮頸癌，單純放療或者單純化療都不能取得良好的治療結果，二者同步進行治療會提高腫瘤細胞的敏感度。但是這種治療方法會給患者的正常細胞造成傷害，因此在治療過程中，采取適當的臨床護理對策，能夠最大程度的減少治療過程中的不良反應，維持患者的正常身體功能，保證患者正常的完成治療過程，提高患者的生活質量［1］。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2013年7月至2014年11月來我院進行治療的64例晚期宮頸癌患者，患者年齡28～60歲，平均43.5歲；病程為1.5～6年，平均2.1年。經過常規檢查，患者其他器官如心臟、肝臟以及腎臟的各項指標均在正常范圍內。

1.2 治療方法

1.2.1 放療方法：本次研究中患者均采用X射線進行全盆腔照射，放射治療的總量在30～60 Gy，每周2次，3周為1個療程。

1.2 護理方法：對照組采取基本護理措施，試驗組在對照組的基礎上采用提前告知甲狀腺功能亢進患者藥物不良反應的護理措施，對于治療甲狀腺功能亢進的藥物，主要發生的不良反應如下：①皮疹：一般情況下，患者在用藥20 d后會出現皮疹，主要部位在頸部、面部、四肢、手背，會有瘙癢，出現此種情況，患者應該立即停藥，停藥后皮疹會自愈，同時患者在有皮疹期間應該禁止乙醇擦浴，患者提前知道會出現皮疹以及出現后的護理措施，因此在出現皮疹的第一時間停藥，減少了由于護理人員觀察不仔細，患者出現皮疹后繼續服藥從而加重病情的情況發生。②關節疼痛：患者在服藥期間有可能會出現關節膝蓋疼痛、腕關節和肘關節以及肩關節均出現不同程度的疼痛，出現該癥狀應該立即遵醫囑停藥，并且告誡患者少做運動，讓關節處于舒適狀態。③肝損害：對于服藥期間的甲狀腺功能亢進的患者，會出現厭食、腹脹、腹痛、乏力等現象，出現此種現象護理人員采取心理護理對患者進行疏導，盡量讓患者臥床，減少能量的消耗，從而減少肝臟的負擔［3］。④藥物性粒細胞減少：患者在治療期間會出現粒細胞減少，病患應及時停止服用藥物。醫護人員針對性的護理措施，鼓勵病患積極面對治療。

1.3 觀察指標：比較兩組患者護理前后KPS及SAS評分變化情況。Karnofsky（KPS）評分可以評估患者自身的生活質量，＜60分，患者不能自理需要人照顧；60～80分，可以自理，但疾病對患者影響較大；80～100分，患者的身體狀況正常或輕微病癥。焦慮自評量表（SAS）反映患者的焦慮傾向以及精神病求助者的主觀感受，SAS標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.4 統計學分析：采用SPSS17.0統計軟件進行統計學分析，數據以（x-±s）表示，計量資料采用t檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

護理前試驗組與對照組KPS及SAS評分沒有統計學差異（P＞0.05），護理后試驗組KPS評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），護理后試驗組SAS評分明顯低于對照組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后KPS及SAS評分比較

3 討 論

在對甲狀腺功能亢進患者的護理中，在治療前提前告知患者一些藥物的不良反應讓患者有一定的心理準備，并且對對疾病相關知識進行指導，可以在一些不良反應癥狀發生時，讓患者有一定的心理準備，避免患者焦慮情況的發生［4］。從本試驗可以看出護理前試驗組與對照組KPS及SAS評分沒有統計學差異（P＞0.05），護理后試驗組KPS評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），護理后試驗組SAS評分明顯低于對照組差異有統計學意義（P＜0.05）。因此對于甲狀腺功能亢進患者提前告知其藥物的不良反應，并采取相應的護理措施，提高生活質量，緩解患者的焦慮情緒，值得在臨床推廣。

參考文獻

［1］ 程建萍，李連君，林月娥，等.甲狀腺功亢進癥患者焦慮程度調查分析及對策能［J］.現代臨床護理，2010，9（5）:8-9.

［2］ 李潤琴，楊建林.護理干預對甲亢患者生活質量及焦慮狀況的影響［J］.國際護理學雜志，2012，31（9）:1669-1670.

［3］ 譚浩.甲狀腺功能亢進癥患者抗甲狀腺藥物治療不良反應護理［J］.護理經驗，2014，9（7）:178-179.

［4］ 劉帆.甲亢患者實施護理干預對自身生活質量和焦慮狀況的影響分析［J］.大家健康，2015，9（5）:207-208.

1.2.2 化療方法：采用化療藥物順鉑，給藥方法為靜脈滴注，劑量為72 mg/m2，用藥頻率為3周1次，6周為1個療程［2］。

1.3 治療效果判定。完全緩解：患者的腫瘤徹底消除，并且這種效果能夠保持30 d以上；部分緩解：對患者治療后的腫瘤大小進行測量，無論單個病變還是多個病變，腫瘤的大小縮減到原來的一半以上；未緩解：分為三種情況，分別為腫瘤病變、腫瘤變大以及腫瘤體積縮小程度未達到原來體積的一半。

2 護 理

2.1 心理護理：宮頸癌作為一種頑固性的癌癥，會給患者帶來緊張、不安、惶恐無措的負面情緒，尤其患者及患者家屬對于放療和化療知識了解甚少，消極的治療態度會給治療帶來巨大的阻力。因此，護理人員應該肩負起調節患者及家屬的心態的任務，熱情地與患者進行溝通，使患者對其保持信任的態度，并積極地為患者及家屬講解放療及化療的過程及治療效果，并告知他們積極的治療態度會收獲良好的治療效果，給患者吃一顆定心丸。對于治療過程中可能出現的疼痛及局部不良反應，提前告知患者，使其做好心理準備。除此之外，對于治療中可能出現的意外，如出血、器械故障等，應提前通知患者，遇到這種情況不必驚慌，醫護人員會及時妥善的處理。患者要保持良好的心態，放松心情，積極的配合醫護人員進行治療。囑咐患者出現緊急情況，應立即呼叫相關護理人員。最后由于家屬不僅要承受親人生病的痛苦，也要承擔巨大的經濟負擔，護理人員應適當的安慰家屬，講解治療的希望，使他們能夠積極的配合治療的開展［3］。

2.2 常規護理：在晚期宮頸癌患者的日常護理中，需要注意諸多方面。首先，護理人員必須保證患者的衛生問題，需做到勤換被褥，督促患者勤洗貼身衣物，并定期為患者清洗身體，尤其生殖器官周圍。按時協助患者進行陰道沖洗，這是治療過程中較為重要的部分，不僅可以有效遏制陰道炎癥的發生，同時可以改善水腫等不良反應。同時應定期打掃病房的衛生，并進行紫外消毒，避免細菌滋生及交叉感染。其次，在患者的治療過程中，應該囑咐患者采取平躺的姿勢，定期觀測其血液情況，預防血栓的形成，同時應適當的補充水、電解質等，保證其處于平衡狀態。再者，護理人員要注意飲食方面的護理，保證患者的營養充足，給患者提供營養易消化的食物，并鼓勵患者少食多餐。同時叮囑患者在身體允許的情況下多多下床進行走動，使身體循環加快，有助于盡快康復。最后，護理人員在日常的護理工作中應定期檢測患者的大便情況，若發現便秘，要及時給與潤腸通便的藥物，預防腸炎的發生。

2.3 放射野皮膚的護理：放療對于皮膚的損害是很大的，因此護理人員在治療過程中要格外注意患者皮膚的護理，一方面要做好放射野皮膚的清潔以及消毒工作，對于肛門附近的分泌物要及時處理，保持其清潔，防止發生炎癥。另一方面，放射野皮膚受到損害后，容易造成血液流通不順暢，這對于治療是十分的不利的，護理人員應時常對其進行輕柔的按摩，使組織放松，血液流通。同時囑咐患者盡量選擇比較寬松柔軟的貼身衣物，防止衣服過緊，給皮膚造成負擔［4］。

2.4 陰道出血的護理：放療聯合化療對于晚期宮頸癌的治療非常有效，但在治療的同時也會損傷細胞及組織，處理不當就會導致陰道出血。患者會出現頭暈，面色蒼白等癥狀，護理人員不可驚慌，應冷靜面對，迅速幫助患者平躺在床上，嚴重者立即給氧氣救助。然后通知醫師，并配合醫師進行止血，一般會選擇消過毒的紗布置于陰道內，同時給予適當的止血藥物。定期監測患者的血壓，脈搏等生命體征，一旦發現異常，立即通知醫師。

2.5 胃腸道不良反應的護理：化療藥物在治療癌癥的同時也會影響其他器官的功能，給身體造成一定的傷害，其中對胃腸道的破壞尤為強烈，患者使用一段時間的化療藥物，都會表現出不用程度的胃腸道不適，導致惡心，嘔吐，對食物反感，甚至對于藥物治療失去信心與耐心，出現情緒不穩定的情況，并拒絕服藥且不配合醫師的治療。護理人員應早發現、早匯報、早配合醫師進行治療。對于有負面情緒的患者，先主動耐心安慰，待其情緒穩定后再詳細地向其介紹適當飲食的重要性，只有身體的營養充足，才能提供足夠的能量與疾病作斗爭。對于嘔吐現象嚴重的患者，應在圍化療期適當的給與鎮吐藥，及保護胃黏膜的藥物，使治療過程得以順利進行。

2.6 骨髓抑制的護理：目前所應用的抑制腫瘤的藥物大多會影響骨髓的造血功能，患者出現白細胞以及中性粒細胞驟減，導致機體的功能下降。護理人員要定時監測患者的血象，一旦發現WBC＜3.2×109/L，即刻匯報給醫師，并配合醫師采取緊急急救措施。先把患者轉入單人房間，并進行嚴格的消毒殺菌，防止患者發生交叉感染，然后根據患者的具體情況給與輸血等措施，并適當的補充水及電解質。若患者出現體溫升高的癥狀，應首先考慮物理降溫，用酒精擦拭患者的身體，若溫度持續升高，則給患者服用退熱藥［5］。

3 結 果

在參與本次研究的64例患者中，除2例患者治療無效死亡外，其余患者經過有效的護理，均能夠順利完成治療。其中完全緩解28例，占43.8%，部分緩解24例，占37.5%，未緩解10例，占15.63%，總緩解率為81.3%，總體治療效果令人滿意，治療過程中實施的護理對策值得臨床推廣。

4 討 論

目前，宮頸癌是世界上威脅婦女健康的第二大殺手，一直是醫學界探索和研究的重點對象。在我國，婦女的自我保健意識還不是很強，特別是中年婦女，面對來自工作和家庭的壓力，更是無暇關注自己的身體狀況，加上宮頸癌早期的癥狀不是很明顯，婦女出現白帶異常，偶爾出血癥狀未能及時就醫，導致發現宮頸癌時大多已是晚期。這使治療難度加大，同時患者可能出現的負面情緒以及患者的家庭經濟情況等因素也導致了晚期宮頸癌患者的存活率很低。

目前治療宮頸癌的有效手段為放射治療，但是由于腫瘤面積過大以及患病器官的特殊性導致其對于放射治療敏感度不夠，所以現在大多采用同步進行放化療，化療可以消除部分腫瘤細胞，對于未消除的腫瘤細胞也可降低其活性并且提高其對放射治療的敏感度。對于晚期的癌癥患者是最有效的治療辦法，可以最大限度的提高存活率。

但是同步放化療會對身體其他正常器官造成很大危害，因此治療過程中的臨床護理也是具有舉足輕重的地位的，恰當的護理手段可以減輕不良反應，減少患者的痛苦，保證治療順利進行。本研究中實施的護理對策非常有效，治療的效果良好，值得臨床借鑒與學習［6］。

［1］ 王春霞，呂紅麗.奈達鉑和順鉑同步放化療治療晚期宮頸癌的臨床療效比較［J］.腫瘤藥學，2014，4（4）:290-293.

［2］ 常俊梅.放化療同步治療晚期宮頸癌患者的護理［J］.內蒙古醫學志，2012，44（6）:752-753.

［3］ 馬傳琴，閆素玲.60例宮頸癌患者的護理體會［J］.中國實用醫藥，2013，8（13）:240.

［4］ 裴景華.紫杉醇聯合順鉑新輔助化療局部晚期宮頸癌的療效評估［J］.中國基層醫藥，2013，20（20）:3154-3155.

［5］ 池云.晚期宮頸癌同步放化療的臨床觀察與護理［J］.大家健康（醫學版），2014，8（21）:189-190.

［6］ 朱琳.淺談中晚期宮頸癌患者同步放化療的護理體會［J］.醫學信息，2013，8（22）:323.

中圖分類號：R473.73

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）14-0260-02

*通訊作者