早期持續(xù)腸內營養(yǎng)在重癥腦卒中患者治療中的應用評價

郭文龍 彭祝軍 周 源 王 清 蔣啟鑫 李奉奇（湖南中醫(yī)藥高等專科學校附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科，湖南 株洲 412000）

早期持續(xù)腸內營養(yǎng)在重癥腦卒中患者治療中的應用評價

郭文龍 彭祝軍 周 源 王 清 蔣啟鑫 李奉奇
（湖南中醫(yī)藥高等專科學校附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科，湖南 株洲 412000）

目的 探討早期持續(xù)腸內營養(yǎng)支持在重癥腦卒中治療中的應用價值。方法 選擇2011年1月至2014年1月于我院住院治療的重型腦卒中患者90例，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者隨機分為觀察組和對照組，每組45例。對照組給予分次集中喂食，觀察組給予持續(xù)腸內營養(yǎng)支持，比較兩組患者營養(yǎng)指標、神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS評分）變化和并發(fā)癥發(fā)生率。結果 兩組患者第1天ALB、Hb、TG比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。治療后第10天，兩組三項指標均顯著低于與第1天（P＜0.05）。第21天，對照組三項指標仍呈下降趨勢，而觀察組三項指標顯著升高，與第1天相比無統(tǒng)計差異（P＞0.05）。治療后第21天，觀察組三項指標顯著高于對照組（P＜0.05）兩組患者治療前NIHSS評分無統(tǒng)計學差異，治療后兩組NIHSS評分均較治療明顯下降（P＜0.01），但觀察組患者下降程度更為明顯（P＜0.05）。治療期間觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 早期持續(xù)腸內營養(yǎng)支持可有效促進重癥患者胃腸功能的恢復和營養(yǎng)物質的吸收，進患者神經(jīng)功能的恢復，減少并發(fā)癥發(fā)生，療效優(yōu)于分次集中喂食。

腸內營養(yǎng)；腦卒中；鼻飼；預后

重癥腦卒中患者往往合并吞咽功能及進食障礙，加之內分泌及胃腸功能紊亂等因素，常易并發(fā)水電解質紊亂，導致營養(yǎng)不良，體質量下降，引起免疫力功能下降，從而發(fā)生多重感染，嚴重者可危險患者生命［1-4］。因此，重視腦卒中患者的營養(yǎng)狀態(tài)具有重要臨床意義。本研究給予重癥腦卒中患者早期持續(xù)腸內營養(yǎng)，取得較好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2011年1月至2014年1月于我院住院治療的重型腦卒中患者90例，其中，男49例，女41例，年齡46～79歲，平均（56.8 ±10.7）歲，所有患者均入院24 h內經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為急性腦卒中，且均符合第4屆全國腦血管病學術會議制定的診斷標準，昏迷或未昏迷患者吞咽飲水試驗分級≥3級。排除原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血、重要臟器功能不全、存在免疫系統(tǒng)疾病及實驗期間給予蛋白質制品、紅細胞、血漿等血制品患者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者隨機分為觀察組和對照組，每組45例。兩組患者在性別、年齡、基礎疾病等方面比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：入院后兩組患者均根據(jù)病情給予降顱壓、穩(wěn)定血壓、營養(yǎng)腦細胞、抗血小板聚集、抗凝及改善腦循環(huán)等對癥治療，并于入院第2天給予留置鼻飼管。觀察組在上述治療基礎上于由本院營養(yǎng)師和臨床醫(yī)師根據(jù)患者具體病情和營養(yǎng)狀況制定腸內營養(yǎng)方案，配置高能營養(yǎng)液，并給予12～24 h持續(xù)腸內營養(yǎng)，開始滴速控制在20～30 mL/h， 500 mL/d，后逐漸加量至80～100 mL/h，1000～1500 mL/d。對照組患者則通過分次集中喂食等方式由鼻飼管注入流質飲食，飲食方案已由本院營養(yǎng)師及臨床醫(yī)師制定，每4～6 h 1次，量由少到多，逐漸加量至1500～2000 mL/d，21 d為1個療程。

1.3 觀察指標：觀察并比較兩組患者第1天、第10天、第21天血清白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）、三酰甘油（TG）及神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）的變化和并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者營養(yǎng)指標變化比較：兩組患者第1天ALB、Hb、TG比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。治療后第10天，兩組三項指標均顯著低于與第1天，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。第21天，對照組三項指標仍呈下降趨勢，而觀察組三項指標顯著升高，與第1天相比無統(tǒng)計差異（P＞0.05）。治療后第21天，觀察組三項指標顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較：兩組患者治療前NIHSS評分分別為（18.79±4.65）和（19.04±4.14），治療后分別為（9.68±3.12）和（13.11±4.15）。兩組患者治療前NIHSS評分無統(tǒng)計學差異，治療后兩組NIHSS評分均較治療明顯下降（P＜0.01），但觀察組患者下降程度更為明顯，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療期間，患者的并發(fā)癥主要包括肺部感染、腸道感染、尿路感染、褥瘡等，觀察組并發(fā)癥共發(fā)生16例，發(fā)生率為26.7%，對照組共發(fā)生31例，發(fā)生率為51.7%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組營養(yǎng)指標的比較（±s）

表1 兩組營養(yǎng)指標的比較（±s）

觀察組（n=43）1 d　10 d　21 d　1 d　10 d　21 d ALB（g/L）　39.21±5.32　36.73±4.51　35.28±4.65　39.52±5.21　34.83±4.95　38.16±5.13 Hb（g/L）　132.57±13.14　 121.69±11.73　 115.16±11.92　 131.98±12.94　 125.71±12.36　 127.31±11.85 TG（mmol/L）　1.63±0.31　1.32±0.43　0.91±0.24　1.59±0.41　1.41±0.29　1.46±0.35指標　　對照組（n=43）

3 討 論

重癥急性腦卒中患者由于昏迷或吞咽困難等因素，導致無法進食或進食困難易，導致營養(yǎng)狀況惡化，使機體發(fā)生負氮平衡、低蛋白血癥、電解質紊亂、免疫功能下降、并發(fā)多重感染，導致疾病惡化，甚至危及患者生命，影響卒中后神經(jīng)功能的恢復。因此，腦卒中患者入院后早期給予營養(yǎng)支持治療，可顯著改善患者機體狀態(tài)，減少相關并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預后［5-6］。

目前，臨床上重癥腦卒中患者常常采用腸外營養(yǎng)供給方式為患者提供營養(yǎng)。但由于腸外營養(yǎng)對胃缺乏有效刺激，且營養(yǎng)素不全面，極易導致腸道菌群失衡、腸黏膜廢用而萎縮、消化吸收功能顯著降低，導致炎性介質釋放增加，誘發(fā)全身炎性反應的發(fā)生，影響疾病進展及預后。研究發(fā)現(xiàn)，早期給予腦卒中患者腸內營養(yǎng)支持可有效保護和恢復腸黏膜屏障功能，有利于腸絨毛轉運功能的恢復，加速胃腸蠕動功能，促進營養(yǎng)物質的吸收。傳統(tǒng)腸內營養(yǎng)支持多采用分次集中鼻飼飲食，此方法在一定程度上不利于患者胃腸功能的恢復，妨礙營養(yǎng)物質的吸收，不利于患者病情的改善。

本研究采用早期持續(xù)腸內營養(yǎng)支持治療重癥腦卒中患者60例，結果顯示，兩組三項指標均顯著低于與第1天（P＜0.05）。這可能與急性腦卒中后患者機體處于急性應激狀態(tài)，能量消耗較多及胃腸功能紊亂有關。隨著治療時間的延長，觀察組三項營養(yǎng)指標顯著改善，至研究第21天，觀察組三項指標顯著升高，與第1天相比無統(tǒng)計差異（P＞ 0.05）。而對照組仍繼續(xù)下降，觀察組三項指標顯著高于對照組（P ＜0.05）。上述結果提示，早期持續(xù)腸內營養(yǎng)支持可有效促進重癥患者胃腸功能的恢復和營養(yǎng)物質的吸收，療效優(yōu)于分次集中喂食。

同時，本研究結果還發(fā)現(xiàn)，治療后兩組NIHSS評分均較治療前明顯下降（P＜0.01），但觀察組患者下降程度更為明顯（P＜0.05）。治療期間，患者的并發(fā)癥主要包括肺部感染、腸道感染、尿路感染、褥瘡等，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。說明早期持續(xù)腸內營養(yǎng)支持可更好地促進患者神經(jīng)功能的恢復，減少并發(fā)癥發(fā)生，這可能與患者腸道功能恢復良好，機體營養(yǎng)狀態(tài)改善和免疫功能提高有關。

［1］ 錢平安，王碧炯，ā芹，等.重癥腦卒中患者早期腸內和腸外營養(yǎng)支持的對比分析［J］.中國全科醫(yī)學，2011，14（11）:1175-1177.

［2］ 樊清波，秦秉玉，李瑋，等.高鈉血癥對重癥腦卒中患者病死率的影響［J］.鄭州大學學報（醫(yī)學版），2012，47（5）:746-747.

［3］ 秦芳，王惠珍，王靜新，等.重癥腦卒中患者日常生活活動能力調查分析［J］.廣東醫(yī)學，2012，33（23）:3627-3630.

［4］ 湯巧敏，葉小云.歐洲營養(yǎng)不良風險篩查方法評估在急性重癥腦卒中患者中應用的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2014，30（2）: 28-30.

［5］ 王傳湄，徐麗丹，江美芳，等.腸外腸內聯(lián)合營養(yǎng)對重癥腦卒中患者血漿蛋白及并發(fā)癥的影響［J］.中國全科醫(yī)學，2010，13（20）:2192-2194.

［6］ 楊海新，姜雯，劉紅，等.個體化營養(yǎng)支持在急性重癥腦卒中患者治療中的應用觀察［J］.山東醫(yī)藥，2012，52（18）:78-79.

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1671-8194（2016）14-0174-02