介入治療聯合清宮術對剖宮產術后子宮切口瘢痕處妊娠患者的療效觀察

朱麗姿（湖南省血吸蟲病防治所附屬湘岳醫院，湖南 岳陽 414000）

介入治療聯合清宮術對剖宮產術后子宮切口瘢痕處妊娠患者的療效觀察

朱麗姿
（湖南省血吸蟲病防治所附屬湘岳醫院，湖南 岳陽 414000）

目的 探討臨床應用介入療法聯合清宮術治療剖宮產術后子宮切口瘢痕處妊娠患者的臨床療效。方法 以我院婦產科2012年5月至2015年3月接受介入放射治療聯合清宮術治療的90例剖宮產術后子宮切口瘢痕處妊娠患者為研究對象，按照隨機分組原則將其均分為聯合治療組和手術治療組，每組患者45例。對兩組患者的手術時間、手術過程中患者的出血量、住院天數以及患者保宮率進行統計學分析。結果 聯合治療組患者手術時間、術中出血量和住院時間均明顯低于手術治療組患者，且聯合治療組患者保宮率顯著高于治療組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 介入治療聯合清宮術在治療剖宮產術后子宮切口瘢痕處妊娠方面臨床療效顯著，且安全性較高，具有很好的臨床應用價值。

介入治療；清宮術；子宮切口瘢痕妊振

剖宮產術后子宮瘢痕妊娠，是剖宮產的遠期并發癥之一。該種疾病發病機制目前尚不清楚，治療方法主要包括藥物治療，手術治療等。隨著剖宮產的臨床應用率不斷提高，剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的發病率呈現出逐年上升趨勢［1］，該病發病危急，容易導致患者子宮大出血，甚至子宮破裂等嚴重并發癥，嚴重威脅患者的生命健康［2］。因此本院對介入療法聯合清宮術在治療剖宮產術后子宮切口瘢痕處妊娠方面的臨床療效進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院婦產科2012年5月至2015年3月間收治的90例剖宮產術后子宮切口瘢痕處妊娠患者為研究對象，按照隨機分組原則將其均分為聯合治療組和手術治療組，每組患者45例。聯合治療組患者年齡在27～46歲，平均年齡為（34.03±5.17）歲，其中二次剖宮產患者3例；手術治療組患者年齡在26～44歲，平均年齡為（33.38±5.09）歲，其中二次剖宮產患者4例；兩組患者中接受二次剖宮產患者距離本次妊娠時間間隔在8個月～11年。兩組患者均無任何肝腎、腫瘤疾病，一般資料間也不具有顯著差異，有可比性。

1.2 方法。手術組：首先對患者進行消毒、麻醉處理，然后對患者進行剖宮產探查術，對患者局部病灶進行切除，最后對子宮進行修復處理。聯合治療組：取患者仰臥位，首先對患者進行常規的消毒、麻醉處理，采用Seldinger穿刺技術在患者右側股動脈進行穿刺治療，穿刺成功后對患者進行雙側子宮動脈造影，經導管向患者雙側子宮動脈內緩慢注射40～50 mg甲氨蝶呤（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020644）。手術結束后對患者進行拔管處理，然后加壓并包扎患者手術創口。手術結束24～72 h后對患者進行清宮術處理。

1.3 療效評定標準［3］：根據患者治療7 d后血液中β-HCG水平下降量以及患者孕囊縮小或肌化、腹痛及陰道流血消失時間作為療效判斷標準。治療成功：患者血液β-HCG水平下降30%以上，上述指標癥狀消失；治療失敗：患者血液β-HCG水平不見下降甚至有上升趨勢，以上判斷指標也未見好轉。

1.4 統計學方法：運用SPSS 20.0統計學軟件，進行統計學分析處理。統計結果用均值±標準差（±s）表示，組間差異用t檢驗或χ2檢驗分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果：聯合治療組患者的手術時間、出血量、住院時間和β-HCG轉陰時間均明顯低于手術治療組患者，且聯合治療組患者保宮率顯著高于手術治療組患者；差異均具有統計學意義（P＜0.05）。具體統計結果見表1。

2.2 不良反應：兩組患者的不良反應包括腹痛和頭暈，其中手術治療組出現腹痛3例，頭暈5例，聯合治療組出現腹痛4例和頭暈3例，均于病情好轉后消失，兩組的不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 結 論

子宮切口瘢痕妊娠是指具有剖宮產史的孕婦胚胎著床于患者子宮下段剖宮產切口瘢痕處，是臨床常見的特殊部位異位妊娠的一種，對孕婦的危害較大［4］。同時子宮切口瘢痕妊娠也是剖宮產術后常見的一種遠期并發癥。由于剖宮產在很大程度上提高了孕婦生育安全率，因此近年來剖宮產手術頻率的不斷提高，導致剖宮產術后子宮切口瘢痕處妊娠發病率不斷上升，且已經明顯超出了宮頸妊娠的發病率［5］。因此必須給予這種婦科疾病足夠的重視。

剖宮產術后子宮切口瘢痕處妊娠發病機制目前臨床醫學尚不清楚，治療方案也不統一。由于該種疾病發病早期特征并不明顯，因此極易因誤診、誤治引發大出血，甚至子宮破裂，從而危及患者生命健康。按照個體化治療原則，盡可能保留患者生育能力，減少對患者的損傷是治療該種疾病的總治療原則。子宮切口瘢痕處妊娠的早期診斷及治療是減小對患者傷害的關鍵所在，一旦發現該種疾病，應立即終止妊娠，如非特殊情況，應盡量保全患者子宮。

近年來隨著介入治療以及微創手術技術的發展，臨床上逐漸開始對剖宮產術后子宮切口瘢痕處妊娠患者應用甲氨蝶呤介入術灌注和雙側子宮動脈栓塞治療聯合清宮術進行治療。氨甲蝶呤是通過對體內二氫葉酸還原酶的抑制作用達到促進胚胎死亡的作用，可以顯著降低患者血液β-HCG水平，控制患者子宮出血量。臨床應用結果表明，該治療方案可以顯著提高患者臨床治療效率，降低患者手術過程中大出血的發生率，臨床安全性較高［6］。本次研究結果中，聯合治療組的手術時間，β-HCG轉陰時間以及患者的住院時間均顯著少于手術治療組患者（P＜0.05），并且聯合治療組患者手術進行過程中的出血量相較于手術治療組患者有明顯減少（P＜0.05），且聯合治療組的保宮率明顯高于手術治療組患者；差異均具有統計學意義（P＜0.05）。不良反應統計結果顯示，聯合治療組患者與手術治療組患者的不良反應發生率不具有統計學差異（P＞0.05）。

綜上所述，介入治療聯合清宮術在治療剖宮產術后子宮切口瘢痕處妊娠方面臨床療效顯著，且安全性較高，具有很好的臨床應用價值。

［1］ 周慶梅，周依群，龔媛媛.雙側子宮動脈栓塞術終止剖宮產瘢痕妊娠的觀察與護［J］.上海護理，2012，12（4）:51-53.

［2］ 唐靜茹.剖宮產術后子宮切口瘢痕處妊娠臨床分析［J］.基層醫學論壇，2014，18（1）:52-53.

［3］ 何東方.剖宮產術后子宮癱痕處妊娠46例臨床分析［J］.中國當代醫藥，2012，19（16）:189-191.

［4］ 董金蓮，陳立巖，曹野，等.21例行子宮動脈栓塞術聯合刮宮術治療子宮瘢痕妊娠患者的護理［J］.中華護理教育，2013，10（9）:406-407.

［5］ 許鐘陰，吳春娥.25例子宮切口妊娠臨床治療分析［J］.中國衛生產業，2013，12（10）:111-112.

［6］ Wang CJ，Huang HJ，Chao A，et al.Challenges in the transvaginal management of abnormal uterine bleeding secondary to cesarean section scar defect［J］.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2011，154 （2）:218-222.

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