雙腔導尿管水囊壓迫治療宮腔出血的臨床分析

周 英 蔣 宏 李 艷（重慶市東南醫院婦科，重慶 401336）

雙腔導尿管水囊壓迫治療宮腔出血的臨床分析

周 英 蔣 宏 李 艷
（重慶市東南醫院婦科，重慶 401336）

目的 觀察使用雙腔導尿管水囊壓迫治療宮腔出血的有效性及安全性。方法 對我院2013年11月至2015年10月對26例子宮出血采用雙腔導尿管水囊壓迫止血，觀察術后陰道流血情況。結果 26例患者中有25例水囊壓迫期間出血5～120 mL，平均21.1 mL，1例患者水囊壓迫30 min出血110 mL，立即轉上級醫院行子宮動脈栓塞術治療，所有病例均成功保留子宮，術后無感染等并發癥發生。結論 使用雙腔導尿管水囊壓迫治療宮腔出血簡單易行，安全有效。

雙腔導尿管；水囊壓迫；宮腔出血

子宮出血是婦產科常見的臨床癥狀之一，常見于產后、宮頸妊娠、子宮瘢痕妊娠、葡萄胎清宮及子宮黏膜下肌瘤電切術中或術后。我院于2013年11月至2015年10月對26例子宮出血采用雙腔導尿管水囊壓迫止血取得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2013年11月至2015年10月期間，子宮出血26例經常規保守治療無效，采用雙腔導尿管水囊壓迫止血，其中清宮術中出血18例（藥流不全6例，稽留流產10例，子宮瘢痕妊娠2例），子宮黏膜下及肌壁間肌瘤宮腔鏡下電切術2例，剖宮產子宮下段胎盤剝離面出血6例。所有患者均檢查血常規、凝血功能排除血液疾病，術中均采用按摩子宮及縮宮素等常規止血治療效果不滿意。患者年齡22～38歲，平均26歲，出血量100～1100 mL。

1.2 方法：清宮術及宮腔鏡手術中將Foley管置入宮腔內，向囊內注入生理鹽水20～60 mL，壓迫創面并固定，導尿管另一端連接無菌引流袋，收集宮腔內出血量。剖宮產術中從子宮切口經宮頸向陰道置入Foley管，助手從陰道內將Foley管末端取出，并向囊內注入生理鹽水，輕輕向外牽拉并固定，宮腔較大及剖宮產胎盤剝離出血面較大者，同時放置2個雙腔導尿管水囊，24 h分次減壓取出。如宮頸口松弛，水囊不易固定者，用宮頸鉗鉗夾宮頸外口，與水囊同時取出。對于子宮＞3個月孕的患者，同時在恥骨聯合上壓迫沙袋。觀察水囊壓迫期間引流袋中收集的宮腔內出血量及取出水囊后48 h內陰道出血量，并常規輸廣譜抗生素及縮宮素治療48～72 h。

2 結 果

26例患者中，2例子宮瘢痕妊娠在清宮術中及1例剖宮產患者在剖宮產術中出血多，給予輸血治療，并有1例子宮瘢痕妊娠放置水囊后仍然有較明顯的活動性出血，30 min出血110 mL，立即轉上級醫院行子宮動脈栓塞術治療。其余25例患者在Foley管水囊壓迫期間出血5～120 mL，平均21.1 mL。所有患者均未述不適。取出水囊后48 h，陰道流血量16～50 mL，除6例剖宮產患者術后2個月內陰道流血干凈外，16例患者術后7 d內陰道流血干凈，3例12 d內干凈。術后無感染病例。

3 討 論

子宮出血是婦產科常見的急癥，病情兇險，發展快，手術醫師要迅速對出血原因做出判斷，積極果斷采取有效措施，挽救患者生命。常用的止血方法即按摩子宮、縮宮素、宮腔填塞及宮腔鏡術中宮腔內電凝，如果上述效果不佳，可行子宮動脈栓塞術治療，甚至子宮切除術。子宮出血常常是宮腔內多點彌散出血，及時壓迫可有效止血，剖宮產術中可行紗條填塞宮腔，但僅有子宮下段出血時行全宮腔填塞耗時相對較長，如果操作經驗不足，填塞不緊密，則可能繼發宮腔內隱匿性出血，不易觀察。目前已有專用于宮腔壓迫止血的水囊，但價格昂貴，在基層醫院中推廣應用困難。

雙腔導尿管水囊取材方便，價格便宜，其原理在于球囊內注入生理鹽水，膨脹的水囊機械性壓迫宮壁血管并使其閉合，促進局部血栓形成，達到止血目的，且球囊可塑性好，與ā壁均勻緊密貼合，而且外接引流袋也便于直接觀察宮腔內出血的情況，避免隱匿性出血而延誤治療時機［1］。在宮腔鏡電切術中，電凝止血+球囊壓迫止血效果良好［2］。夏恩蘭等［3］認為，球囊壓迫止血不僅可以用于宮腔鏡電切術后，還可用于人工流產術后出血。彭陽春［4］報道對小子宮出血采用雙腔導尿管水囊壓迫止血效果滿意。不僅如此，我院對剖宮產時子宮下段出血的大子宮，采用同時放置2個雙腔導尿管水囊壓迫，也取得滿意效果。

另外子宮瘢痕妊娠也是引起子宮出血常見原因之一，且隨著剖宮產病例增加及二胎政策的實施，子宮瘢痕妊娠病例也逐年上升。其診斷主要依靠超聲科醫師，但大多基層醫院醫師對子瘢痕妊娠的認識及判斷缺乏一定的經驗，盲目處理可能導致子宮出血難控制，病情兇險［5］，子宮動脈栓塞術對子宮瘢痕妊娠治療效果好［6］，但基層醫院缺乏介入治療技術，此時采用雙腔導尿管水囊壓迫可作為緊急治療措施，可以快速有效控制大出血，是一種安全有效的止血法［7］。我院對其中1例子宮瘢痕妊娠采用雙腔導尿管水囊壓迫未取得良好效果，分析其原因該患者系2次剖宮產，孕周較大（妊娠9周），瘢痕妊娠系瘢痕處肌層內型，故止血效果差，但迅速宮腔內水囊壓迫后立即轉診上級醫院進行子宮動脈栓塞術，最終保全子宮。

綜上所述，雙腔導尿管水囊壓迫對宮腔出血治療取材方便，價格低廉，簡單有效，減輕了患者的痛苦，特別適合于缺乏動脈栓塞介入術或子宮切除術的基層醫院，并為及時轉診、保全子宮及生育功能、改善患者預后有重要作用，值得臨床推廣及應用。

［1］ 李永文，劉齊東.雙腔導尿管壓迫宮腔止血效果分析［J］.實用醫院臨床雜志，2009，7（6）:156-157.

［2］ 郭嚴松，夏恩蘭.B超監護下宮腔鏡下子宮肌瘤電切術術中止血方式對比［J］.首都醫藥，2014，21（20）:30-31.

［3］ 夏恩蘭.人工流產球囊壓迫止血1例［J］.中國臨床醫生，2000，28（7）:41.

［4］ 彭陽春.雙腔導尿管水囊壓迫止血在宮腔出血中的應用［J］.實用醫學雜志，2008，24（16）:2808.

［5］ 任翰淼.瘢痕妊娠流產大出血臨床觀察［J］.河北醫藥，2010，32（12）:1752.

［6］ 田榮.子宮動脈栓塞術聯合宮腔鏡治療瘢痕處妊娠的臨床療效［J］.檢驗醫學與臨床，2014，11（24）:3489-3490.

［7］ 趙儉，尤麗，張艷，等.宮腔內放置雙腔導尿管球囊壓迫止血治療子宮出血療效觀察［J］.中國實用醫藥，2015，29（12）:275-276.

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