萬古霉素血藥濃度監(jiān)測及臨床應(yīng)用的分析

叢嚴(yán)東（長春市綠園區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，吉林 長春 130062）

萬古霉素血藥濃度監(jiān)測及臨床應(yīng)用的分析

叢嚴(yán)東
（長春市綠園區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，吉林 長春 130062）

目的 探討萬古霉素的血藥濃度及其臨床治療情況。方法 選取我院2013年1月至2014年12月接收的使用萬古霉素治療及監(jiān)測血藥濃度的患者38例，對其均采用萬古霉素進(jìn)行治療，并對其血藥濃度進(jìn)行檢測和分析，觀察其療效、血藥濃度峰值及谷值，和患者發(fā)生腎功能異常的情況。結(jié)果 38例患者經(jīng)萬古霉素治療及分析后，其治療有效率為63.16%；血藥濃度峰值＜24 mg/L的概率為60.53%；血藥濃度谷值＜4 mg/L的概率為52.63%；發(fā)生腎功能異常的概率為13.16%。結(jié)論 萬古霉素在臨床治療中，其用藥量比較小，且血藥濃度均比較低，取適宜的劑量給藥治療需根據(jù)血藥濃度的監(jiān)測進(jìn)行匹配。

萬古霉素；血藥濃度；監(jiān)測

萬古霉素屬于一種糖肽類抗生素，具有抗菌作用，主要應(yīng)用于對革蘭陽性菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和耐甲氧西林表皮葡萄球菌感染的控制，其治療效果比較可觀。但不規(guī)范的用藥治療，會造成萬古霉素的耐藥性，從而影響治療，并會對患者的腎臟造成嚴(yán)重影響［1］。所以在采用萬古霉素治療時，應(yīng)注意檢測其血藥濃度，根據(jù)血藥濃度的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行用藥治療，從而提高治療效率并降低不良反應(yīng)發(fā)生率。下面本文就我院38例患者進(jìn)行萬古霉素治療與血藥監(jiān)測的探討和分析，資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年1月至2014年12月接收的使用萬古霉素治療及監(jiān)測血藥濃度的患者38例，其中男18例，女20例；年齡4～73歲，平均年齡（38.5±4.8）歲。38例患者中年齡＜10歲的患者有13例，年齡＞60歲的有12例，均采用萬古霉素治療并進(jìn)行血藥濃度等監(jiān)測。

1.2 方法：所有患者入院后均進(jìn)行一般資料統(tǒng)計，包括姓名、年齡、病癥等，之后醫(yī)護(hù)人員需對患者進(jìn)行病菌標(biāo)本的采集及培養(yǎng)實驗。采集標(biāo)本包括患者的血液、尿液、痰液、腦脊液和膿液，之后進(jìn)行病原菌株培養(yǎng)和病原學(xué)檢測。根據(jù)患者的病情情況，采用萬古霉素進(jìn)行治療，所有患者的給藥方式均采用靜脈注射的方法給藥治療，根據(jù)病原菌的培養(yǎng)給患者分別采用單純?nèi)f古霉素治療，聯(lián)合1類抗菌藥物進(jìn)行治療，聯(lián)合2類抗菌藥物進(jìn)行治療，聯(lián)合3類抗菌藥物進(jìn)行治療，或聯(lián)合4類抗菌藥物給予患者進(jìn)行治療，其中萬古霉素的用量每天均保持在0.04～2.72 g［2］。之后對萬古霉素血藥濃度進(jìn)行檢測，檢測方法利用熒光偏振免疫法進(jìn)行血藥濃度檢測，檢測儀器采用專用血藥濃度監(jiān)測儀進(jìn)行，標(biāo)本離心利用與之匹配的離心機(jī)進(jìn)行，試劑利用專用萬古霉素質(zhì)控盒和試劑盒進(jìn)行檢測。之后對患者的用藥療效、血藥濃度峰值和谷值、及發(fā)生腎功能異常等情況進(jìn)行觀察和分析。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)：所有患者治療效果的評價，均需根據(jù)其傷口的愈合程度、體溫恢復(fù)情況和實驗室復(fù)查結(jié)果等進(jìn)行判斷，分為治愈、改善和無效三類。治愈：患者的傷口全部愈合，體溫檢測明顯下降，實驗室等復(fù)查結(jié)果均顯示恢復(fù)正常；改善：患者的傷口部分愈合，體溫檢測下降，實驗室等復(fù)查結(jié)果基本趨于正常；無效：患者的傷口、體溫及實驗室等復(fù)查結(jié)果均未有好轉(zhuǎn)跡象［3］。

2 結(jié) 果

38例患者經(jīng)萬古霉素治療后，呈治愈的有5例（13.16%），改善的有19例（50.00%），無效的有14例（36.84%），有效率為63.16%；其中血藥濃度峰值＜24 mg/L的患者有23例，占60.53%；血藥濃度谷值＜4 mg/L的患者有20例，占52.63%；出現(xiàn)腎功能異常的患者有5例，占13.16%。

3 討 論

萬古霉素屬于抗生素中的一種，是糖肽類抗菌類藥物，主要用于葡萄球菌感染、腸道細(xì)菌感染、耐甲氧西林表皮葡萄球菌感染等。萬古霉素的藥理作用機(jī)制是利用其藥效與細(xì)胞壁前體D-丙酰胺的聯(lián)合，將細(xì)菌細(xì)胞進(jìn)行溶解，降低細(xì)菌細(xì)胞壁的作用，同時與黏肽側(cè)鏈結(jié)合形成一種抑制細(xì)菌RNA的復(fù)合結(jié)構(gòu)，對其進(jìn)行阻滯和抑制，達(dá)到抑菌和殺菌的作用［4-6］。一般萬古霉素的應(yīng)用大多與其他抗菌類藥物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，單純用藥的情況比較低。而且本文的研究也表明，在用藥過程中需根據(jù)患者的病情狀況采取單純用藥、2聯(lián)合用藥及3聯(lián)合用藥或4聯(lián)合用藥等，而且其用藥的劑量也比較小，同時在對其進(jìn)行血藥濃度分析時發(fā)現(xiàn)，其血藥濃度比較低，說明萬古霉素的用藥劑量與血藥濃度有緊密聯(lián)系，同時由于每個患者的體質(zhì)不同，在用藥后有出現(xiàn)腎功能異常的患者，所以在采用萬古霉素治療時，應(yīng)對患者進(jìn)行藥物試驗，血藥濃度檢測，之后根據(jù)血藥濃度檢測值選擇適量的劑量給予患者進(jìn)行治療，不僅可減少不良反應(yīng)發(fā)生率，也可保證治療效果。且本文的研究結(jié)果還表明，萬古霉素的治療效果比較低，分析其可能的原因是由于患者的機(jī)體免疫能力比較低并合并有其他疾病，因而影響療效；或用藥時間比較短，患者的病情比較嚴(yán)重，因而建議將用藥時間延長。

綜上所述，采用萬古霉素治療，其用藥量比較小，且血藥濃度均比較低，需根據(jù)患者的病情及血藥濃度檢測進(jìn)行用藥劑量的選取。

［1］ 黃義澤，毛名揚(yáng)，袁孔現(xiàn).萬古霉素血藥濃度監(jiān)測的臨床應(yīng)用［J］.中國感染與化療雜志，2011，11（4）:295-298.

［2］ 高稚婷，張鋒英，王雷鳴，等.萬古霉素血藥濃度監(jiān)測的臨床應(yīng)用［J］.中國感染與化療雜志，2014，14（6）:526-531.

［3］ 朱曼，郭代紅，劉皈陽，等.萬古霉素血藥濃度監(jiān)測與臨床用藥行為分析［J］.中國藥房，2010，21（14）:1282-1285.

［4］ 陳杰，孫萍萍，夏延哲，等.萬古霉素血藥濃度監(jiān)測應(yīng)用調(diào)查及分析［J］.中國藥事，2014，28（8）:899-903.

［5］ 谷利民，朱麗瓊，唐平.萬古霉素血藥濃度監(jiān)測與臨床用藥行為相關(guān)問題研究［J］.中國實用醫(yī)藥，2015，10（20）:218-219.

［6］ 孫敬英，張玉梅.萬古霉素血藥濃度監(jiān)測及臨床應(yīng)用［J］.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015（3）:94-95.

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1671-8194（2016）14-0108-01