出血性腦梗死發病特點和危險因素的臨床觀察

胡貴田（河南省濮陽市紅十字醫院，河南 濮陽 457000）

出血性腦梗死發病特點和危險因素的臨床觀察

胡貴田
（河南省濮陽市紅十字醫院，河南 濮陽 457000）

目的 探討出血性腦梗死（HI）的臨床特點與發病因素以及治療措施和臨床效果。方法 選擇自2012年6月至2014年1月之間我院神經內科臨床收治的出血性腦梗死患者68例作為研究對象。進行回顧式分析病歷資料。結果 68例患者保守治療60例，8例進行手術治療；基本痊愈18例，顯著進步27例，進步14例，無效5例，死亡4例。結論 出血性腦梗死患者的發病原因與梗死面積大小、梗死類型、血糖水平、有無溶栓治療等因素有關，臨床癥狀加重和死亡多在發病14 d內，采取中性治療和個性化治療為主要治療措施。

出血性腦梗死；臨床特點；危險因素；治療措施

腦梗死是神經內科常見疾病之一，多急性起病，臨床致死率、致殘率均較高，是嚴重危害患者生命健康的疾病。出血性腦梗死是腦梗死的一個病理過程，主要是指缺血的血管重新灌注血流而造成的局部的繼發性出血，是腦梗死的嚴重并發癥之一。國外報道HI的發病率占15%～43%，而國內報道僅占3%～25%［1］。臨床診斷經過CT、MRI和確診。現將2012年6月至2014年1月之間我院神經內科臨床收治的出血性腦梗死患者68例的臨床特點與發病因素和治療效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇自2012年6月至2014年1月之間我院神經內科臨床收治的出血性腦梗死患者68例作為研究對象。其中，男性37例，女性31例。年齡在43～68歲，平均年齡為（54±1.5）歲。大面積腦梗死占48例，合并有高血壓患者32例，合并有糖尿病史34例，合并有冠心病者27例。35例患者在發病12 h內授受過溶栓治療。

1.2 臨床表現：本組病例均系突然發病，26例在活動中發病，42例患者在凌晨睡眠中發生墜床或者出現口角歪斜、言語不清、肢體無力等神經癥狀。入院時間為2 h～12 d，入院后均經過2～4次的CT或MRI檢查。一側肢體癱瘓42例，一側肢體肌無力16例，昏迷10例，全組病例均未合并有其他出血性疾病，無嚴重心肝腎等重要臟器功能衰竭，符合全國第四次腦血管病會議制定的診斷標準。

1.3 治療方法：兩組患者均先進行中性治療即生命支持、腦細胞保護、脫水處理、預防并發癥。然后根據患者的病情制定個性化治療方案，出血量大者請腦外科會診，進行手術治療。全部病例均經CT檢查，梗死面積＞3 cm，血栓形成或者栓塞動脈血管超過兩條者定為大面積腦梗死。小面積梗死則在1.5～3 cm。腔隙性梗死多指梗死面積＜1.5 cm的梗死灶［2］。輔助治療：吸氧、心電監測、血糖和血壓的監測。一旦確診為出血性腦梗死后立即停止溶栓治療，停用抗凝、抗血小板聚集藥物，停用擴容、擴血管藥物，給予脫水、降顱壓、抗自由基、腦細胞保護劑、穩定血壓、控制血糖、維持水電解質平衡，對癥支持治療。

1.4 評定標準。基本治愈：功能缺損評分標準減少91%～100%，病殘程度0級；顯著進步：功能缺損評分減少46%～89%，病殘程度0級；進步：功能缺損評分減少18%～45%；臨床癥狀加重，功能缺損評分減少在17%以下為無效。

2 結 果

按照全國第4屆腦血管病學術會議制定的療效標準。68例患者保守治療60例，8例進行手術治療；基本痊愈18例，占全組病例的26.47%，顯著進步27例，占39.71%，進步14例，占20.59%無效5例，占7.35%，2例死于術中，2例發生DIC，經過輸血輸注血小板無效死亡，病死率占5.88%。

3 討 論

出血性腦梗死屬于特殊類型的腦梗死，臨床特征與腦梗死有相同之處，又有其特殊性，病死率高達10%～15%。致殘率遠高于普通型腦梗死，有報道稱出血性腦梗死致殘率高達50%以上［2］。

回顧本組病例的發病原因發現，出血性腦梗死的發病因素與以下幾種原因有極大關系。①與患者的梗死類型和梗死面積有關。大面積腦梗死是誘發出血的獨立危險因素。梗死區的面積越大，栓塞的血管越多，癥狀越嚴重，發生繼發性出血的可能性越大。病情的輕重與梗死的面積成正比。有報道稱病死率高達43%。②與患者血糖濃度的高低有關，腦梗死患者會因其腦內組織發生缺氧、缺血而造成其體內的糖原酵解發生加速，無氧代謝增加，從而導致乳酸堆積，加劇患者腦內組織缺血水腫現象，從而引起患者梗死面積的擴大及增加了出血的概率［3-6］。③與抗凝藥物及溶栓藥物的應用有關，抗凝藥物及溶栓藥物的應用一直以來都是導致患者發生出血性腦梗死的主要因素之一，大量文獻提示，抗凝劑的應用及超溶栓時間窗的溶栓治療會導致患者發生出血性腦梗死的概率大大增加。出血性腦梗死患者疾病的預后除與上述因素有著密切關聯外，還與其疾病發生的時間和就診時間有關。

本組68例患者研究顯示，出血發生的時間越早，治療效果越差，發病后的14 d內是病情變化的階段，該時間段病死率和致殘率均較高，要做好密切觀察和早期康復治療同步進行。非血腫型的治療效果明顯優于血腫型患者，其治療要因人而異，采取中性治療和個性化療法是目前有效的治療和預防出血性腦梗死有效的治療方案。

［1］ 出血性腦梗死13例臨床特點及診治分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15（24）:46.

［2］ 楊娜.48例出血性腦梗死早期治療臨床分析［J］.延安大學學報，2013，11（1）:14-15.

［3］ 歐國輝.102例出血性腦梗死診療的臨床探討研究［J］.中國醫藥指南，2013，11（20）:461-462.

［4］ 陳烜，侯玉立，石磊.76例出血性腦梗死患者臨床特點分析［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2015，13（5）:692-693.

［5］ 李莎，吳靜，胡亞輝.出血性腦梗死磁共振成像的臨床價值分析［J］.中外醫療，2016，35（4）:185-186.

［6］ 蔣文萍.出血性腦梗死臨床治療效果分析［J］.中國傷殘醫學，2016，24（4）:85-86.

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1671-8194（2016）14-0104-01