宮腹腔鏡聯合手術在不孕癥治療中的應用價值探討

劉 娟

（河南省汝南縣人民醫院婦產科，河南 汝南 463300）

宮腹腔鏡聯合手術在不孕癥治療中的應用價值探討

劉 娟

（河南省汝南縣人民醫院婦產科，河南 汝南 463300）

目的 探討宮腹腔鏡聯合手術對不孕癥的診療效果。方法 選取本院收治的156例不孕癥患者作為研究對象，采用宮腹腔鏡聯合手術進行診斷與治療，觀察其療效。結果 156例患者均順利完成宮腹腔鏡手術，121例（77.6%）患者發現患有盆腔疾病，最常見的病因為盆腔炎（52.9%），輸卵管炎（20.7%）和子宮內膜異位癥（17.4%）。術后輸卵管通暢率達91.67%，妊娠率37.18%。結論 采用宮腹腔鏡聯合手術診斷與治療不孕癥，可以有效提高確診率，并且在診斷的同時給予合理的治療，手術時間短、創傷小，術后恢復速度快、并發癥少，療效顯著，值得在不孕癥的臨床診療中廣泛推廣與應用。

宮腹腔鏡聯合手術；不孕癥；輸卵管

目前，我國大約有10%～15%的育齡女性患有不孕癥，且呈逐年上升趨勢。與發達國家相比，我國現有的醫療技術與設備水平還相對落后，對不孕癥的確診率達到80%左右，這樣就會影響患者的早期治療，使其錯失最佳的治療時期，而采用宮腹腔鏡聯合手術治療不孕癥可以有效提升確診率，明顯改善治療效果［1］。本文回顧性分析了我院于2013年3月至2015年3月收治的156例接受宮腹腔鏡聯合手術診療的不孕癥患者的臨床資料，以探討宮腹腔鏡聯合手術在不孕癥的診療中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究所選病例均來自我院婦產科2013年3月至2015 年3月收治的156例不孕癥患者，告知患者及其家屬書面知情同意書，且通過醫院倫理學委員會審核。入選患者年齡19～45歲，平均年齡為（27.9±3.5）歲；不孕年限為1～13年，平均年限為（4.26±2.3）年；其中原發性不孕癥67例，繼發性不孕癥89例。所有患者入院之前均接受診斷性刮宮、B超以及宮腔鏡等檢查，其中63例患者有宮腔操作史，23例患者有生育史。

1.2 治療方法［2］：所有患者均于月經干凈后3～7 d內接受宮腹腔鏡聯合手術，術前2 h采用高錳酸粉清洗陰道。靜脈全麻成功后，先采用宮腔鏡檢查患者宮腔和輸卵管的情況，根據患者的具體情況，分別進行宮腔粘連分解術、子宮縱膈切除術以及子宮內膜息肉電切術等，術后將適量的亞甲藍液注入到患者體內，當確保患者的輸卵管通暢無阻之后再注入一定量的甲硝唑溶液。宮腔鏡手術操作結束后轉至腹腔鏡手術，在腹腔鏡視野下嚴密地觀察患者的盆腔以及腹腔情況，根據患者的具體情況選擇實行卵巢囊腫剝除術、盆腔粘連松解術以及卵巢管整形術等，術后采用適量的生理鹽水沖洗盆腔，使用抗生素以避免傷口感染。術后隨訪6～36個月，觀察患者術后輸卵管通暢度和妊娠情況。

1.3 輸卵管通暢度判定標準［3］。通暢：注入適量亞甲藍液后，輸卵管未出現膨大現象，在傘端流出一定量的染液；通而不暢：注入適量亞甲藍液時會感到輕度阻力，輸卵管出現彭大現象，傘端滴出一定量染液；阻塞：注入亞甲藍液時阻力明顯，輸卵管不出現膨大現象，且傘端無染液流出。

1.4 統計學分析：所有數據均采用SPSS 19.0統計學軟件處理，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

156例患者均順利完成宮腹腔鏡手術，其中無一例中轉開腹手術，且無并發癥發生。121例（77.6%）患者發現患有盆腔疾病，其中盆腔炎64例（52.9%），輸卵管炎25例（20.7%）、子宮內膜異位癥21例（17.4%），子宮內膜息肉5例（4.1%），子宮內膜炎4例（3.3%），多囊卵巢綜合征1例（0.8%），子宮肌瘤1例（0.8%）。術中出血量（16.7±4.3）mL，手術時間（38.9±13.1）min，住院時間（3.1±1.4）d。術后輸卵管通暢率達91.67%，顯著高于手術前（39.1%，P＜0.001）。術后隨訪6～12個月，發現58例患者受孕，妊娠率達37.18%，3例（1.92%）異位妊娠。

3 討 論

不孕癥的傳統診斷，往往是采用單獨的宮腔鏡檢查，但其確診率并不高，僅僅可以達到55%左右，尤其是對慢性盆腔炎、宮腔粘連以及子宮內膜異位癥等并發癥的確診率更是偏低，且在操作過程中往往存在并發癥多、切口大及復發率高等弊端，大大降低患者的治愈率，影響患者的康復與預后［4］。但是，隨著腹腔鏡技術的不斷發展，其在不孕癥診療中的應用也越來越廣泛，不但可以大大提升輸卵管造口術以及輸卵管成形術等操作的成功率，而且可以有效提升患者的康復速度，改善預后效果。而采用宮腹腔鏡聯合手術治療不孕癥，可直接且準確地觀察整個宮腔與盆腔的情況和直接處理病灶。研究發現宮腹腔鏡手術可以準確地發現常規檢查難以察覺的不孕癥原因，如子宮內膜下肌瘤等，且在腹腔鏡視野下實施治療操作，可以大大提高治療的安全性與可靠性，有效降低子宮穿孔等并發癥的發生［5］。

我們研究發現宮腹腔鏡手術后輸卵管通暢率達91.67%，妊娠率達37.18%，這與以往的研究結果相似。張紅等研究發現宮、腹腔鏡聯合應用治療輸卵管堵塞的再通成功率高，術中出血量較少，術后恢復較快，其療效明顯優于傳統開腹手術［6］。零海英聯合宮、腹腔鏡治療56例輸卵管不孕患者，其術中輸卵管通暢率為92.9%，術后1個月的再通率達100%，且成功妊娠率為44.2%［7］。本研究中，盆腔炎是引發不孕癥的最主要原因，其次是輸卵管炎和子宮內膜異位癥。李蕾等指出宮、腹腔鏡聯合手術能準確診斷不孕原因，手術疏通率76.4%，妊娠率36.0%，對女性不孕癥患者的療效顯著［3］。

綜上所述，采用宮腹腔鏡聯合術診療不孕癥，具有手術時間短、切口小與損傷小等優勢，可以大大減少患者的痛苦，提高患者的恢復速度，減少并發癥的發生，且可提高確診率，并且能夠在診斷的同時給予合理的治療，療效顯著，值得在臨床上推廣與應用。

［1］ 石彩萍，孫曉媛，李斌.宮腹腔鏡聯合手術在女性不孕癥中的應用［J］.中國婦幼保健，2013，28（32）:5327-5329.

［2］ 王鑫丹.宮腹腔鏡聯合診治女性不孕癥117例臨床分析［J］.中國醫藥指南，2013，11（13）:258-259.

［3］ 李蕾，劉陶，劉靜，等.宮、腹腔鏡聯合手術在女性不孕癥中的應用［J］.中國微創外科雜志，2010，10（3）:214-216.

［4］ 王麗萍.宮腹腔鏡用于不孕癥治療臨床分析［J］.中國傷殘醫學，2013，21（5）:158.

［5］ 楊虹.宮腹腔鏡聯合術診治女性不孕癥108例臨床體會［J］.中國傷殘醫學，2013，21（4）:130-131.

［6］ 張紅，朱月琴，閆豐東.宮、腹腔鏡聯合治療輸卵管堵塞的臨床療效［J］.中國傷殘醫學，2014，22（6）:128.

［7］ 零海英.宮腹腔鏡聯合治療輸卵管性不孕的臨床價值［J］.中國傷殘醫學，2014，22（5）:94-95.

R711.6

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1671-8194（2016）14-0064-02