張小萍從脾胃氣化學說論治腫瘤經驗

付芳梅　楚瑞閣　指導：張小萍

1. 江西中醫藥大學，江西　南昌　330004；2.江西省中醫院，江西　南昌　330006

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張小萍從脾胃氣化學說論治腫瘤經驗

付芳梅1楚瑞閣2*指導：張小萍2

1. 江西中醫藥大學，江西南昌330004；2.江西省中醫院，江西南昌330006

【摘要】張小萍教授在多年臨床經驗提出了脾胃氣化學說，認為脾胃氣化學說與腫瘤的發生有密切聯系。張老師臨床用藥善用調理脾胃之藥，并隨癥加減，臨床效果較好。

【關鍵詞】脾胃氣化；腫瘤；臨床經驗

張小萍教授系江西省名中醫、博士生導師，全國名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，在多年臨床經驗基礎上提出了脾胃氣化學說。筆者有幸跟師張小萍教授，得其教誨，現對張小萍教授從脾胃氣化學說論治腫瘤經驗介紹如下。

1脾胃氣化學說的主要內容

脾胃氣化學說是研究脾胃氣機運動變化的學說，是以脾胃氣機的升降出入、脾胃納化功能、脾胃燥濕平衡等為機制，闡述以脾胃為主導的人體代謝和物質轉化規律的理論[1]。升降出入有度是脾胃氣化功能的根本體現，納化相因是脾胃氣化功能的基本條件，燥濕相宜是脾胃氣化功能的物質基礎。 張老師以前賢為基，以祖輩為肩，集50年臨證之精粹，兼教學相長之并蓄，創新性的補充和提出脾胃氣化學說，使之成為學術經驗的總結和升華。

2脾胃氣化學說與腫瘤關系

2.1郁是腫瘤生成的關鍵病機中醫學很早就對腫瘤有一定的認識，3500多年前的甲骨文中即記載有“瘤”的病名，在《皇帝內經·靈樞》篇中有“石瘕”、“腸覃”、“息肉”等類似腫瘤癥狀和名稱的描述[2]。后來又常散見于癥瘕、積聚、痞塊等證中。“郁”字在古文記載中首見于《素問·六元正紀大論》：“木郁達之，火郁發之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之”。《丹溪心法》將郁證作為一個專篇論述，提出了六郁之說，創立了越鞠丸。明代《醫學正傳》首先采用郁證作為病名。張老師認為，“郁”是指人體的一種病理狀態，并非只是朱氏筆下氣、血、火等導致的六郁，而虛勞，外傷，毒邪，寒熱等都能引起郁的狀態。朱丹溪[3]提出“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉”，故人身諸病，多生于郁。戴元禮[4]曰：“郁者，結聚而不得發越也。當升者不升，當降者不降，當變化者不得變化也”。《類證治裁·郁證》：“凡病無不起于郁者，故百病皆生于氣也”。可見郁可為多病，其中包括腫瘤的發病也與郁的產生有者著實的關系。張老師認為，當人體處于郁的狀態時，臟腑氣機逆亂，經絡失調，郁而不舒，氣不布津而生痰濕，氣結血阻而成瘀，使得多種病理因素比如熱、風、寒、濕、癌毒互為郁釀搏結，日久而成腫塊。

2.2脾胃氣化學說與郁明代戴思恭結合臨床實際深入地闡述朱氏“凡郁皆在中焦”，認為郁病的產生是以脾胃氣機的升降出入、脾胃納化功能、脾胃燥濕平衡的失常所致，謂“中焦者，脾胃也”，又曰“郁病多在中焦”。張老師認為，人身之氣皆以胃氣為主，凡臟腑病變常可先使脾胃累及。脾胃居中焦，斡旋飲食精微，然后化生氣血，灌溉至五臟六腑和四肢百骸，是氣血津液及糟粕轉輸、升降、運化的樞紐，也是人體氣機升降出入的樞紐。脾胃氣機升降失常，津液不能正常化生和轉化，致使機體臟腑功能不能正常行使，體內陽氣不得升發,進而導致痰濕、瘀血等病理產物的瘀積，此類有形之邪又可反過來阻礙氣機運行，從而加重“郁”。《景岳全書·脾胃》云：“胃司受納，脾主運化，一運一納，化生精氣”，胃納和脾化相輔相成。胃受納腐熟，為脾運化奠定基礎；脾主運化，為胃繼續納食提供條件。脾胃納化功能失常，脾不運化，食積在胃，食郁隨之產生；胃納不好，則無法生成精氣，而精微物質亦不能營養全身，痰、濕、瘀隨之產生并停留體內，從而使人體處于郁的狀態。《臨證指南醫案·卷二》：“太陰濕土，得陽始運，陽明燥土，得陰自安。以脾喜剛燥，胃喜柔潤故也”，胃津不虧，方能受納腐熟水谷，為脾運化水谷精微提供可能，脾不生濕，始能健運不息，從而保障胃之受納和腐熟功效持續運轉。脾胃燥濕若失衡，則脾胃不能納化，飲食水谷不能消化吸收，從而使上述病理產物堆積在全身而為郁。總之，張老師認為這些病理產物導致脾胃氣化功能失調，使人體處于郁的病理狀態。反之，無論郁在氣或在血，還是郁在臟腑，其氣機皆抑遏不通，或生痰濕、郁熱實邪等，或使臟腑虛損，也可致脾胃氣化功能失調。

2.3郁、脾胃氣化和腫瘤之間的關系腫瘤病情復雜，病因病機也相對的復雜化，其形成亦是多種病理因素長期作用的過程，大多數患者絕不是某種單一因素如寒熱、氣血、痰濕、外感、毒邪等所致，而常是諸多因素相互摻雜作用而成。但這些病理因素總歸引起郁的狀態，從而導致脾胃氣化功能失調。李東垣《脾胃虛實傳變論》：“元氣之充足，皆因脾胃之氣無所傷，而后能滋養元氣。若胃氣之本弱，飲食自倍，則腸胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也”[5]。可見脾胃各項功能正常是人體生命的基礎，脾胃氣化功能正常，水濕、痰飲、瘀血等病理產物則難以形成，即使形成，通過早期的藥物干預，也可轉化為正常的氣血津液進行正常的機體代謝，從而進行化生正氣、蕩滌濁物等一系列的生理功能。“脾胃氣化正常者，焉有瘤也”。故而張老師認為，脾胃氣化的協調失衡，即郁的病理狀態，是導致腫瘤產生的關鍵。

3重視“情志”與脾胃氣化的關系

隨著社會的發展，人們生活壓力的增大，情志致病尤為凸顯，而情志之為病，首先是涉及脾胃，從而擾亂氣機升降，正如《黃帝內經》所說：“余知百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結”，這里的上下指的是氣機升降失常；《諸病源候論》卷十三提出:“諸氣病者，憂思所生，心有所有，神有所止，氣留不行，故結于內”[6]，這里的結，是郁的病理狀態。郁者，結聚不得發越也，故脾胃之氣化功能阻滯。陳無擇《三因極一病證方論》曰：“脾主意與思，意者記所往事，思則兼心之所為也”[7]。《吳醫匯講》提出“胃之權在心”，《素問·脈解》云:“陽明絡屬心”，心主情志，說明情志與脾胃有著密不可分的關系。情志異常，久之發病，也即全身處于“郁”的一種病理狀態，若脾胃受郁，氣化功能失調，轉輸運化無力，則使清揚不升，使得痰濕積聚。同時，脾胃受困，水谷不能運化布散至全身，氣血津液不能四布，故而又產生的郁的狀態，如此循環反復。而若臟腑氣血經絡通達調和，脾氣升清，胃氣降濁，則脾胃氣化功能正常，氣血津液正常運轉，疾病不得生也。正如明代皇甫中《明醫指掌》指出：“若人之氣，循環周流，脈絡清順流通，焉有瘤之患也”。

4臨床用藥規律

臨床上張老師善用對藥來調理脾胃升降，如麥芽配谷芽、枳實配白術、柴胡配枳殼等。尤其是枳殼和谷麥芽，枳殼能降能升，善調脾胃氣機；而麥谷芽一降一升，相須為用。除此之外，張老師認為胃以通為治，下行則和，脾以補為通，上升為健，治療主張健脾益氣，藥常用茯苓、黨參、白術、扁豆、黃芪、半夏、吳茱萸等，若兼脾虛夾濕癥，則多加薏苡仁、厚樸、白蔻仁等利濕、燥濕、化濕之藥。對于補脾中藥，張老師喜重用黃芪以顧護肺衛兼甘溫益氣；“胃宜降則和”，因此張老師好用陳皮、厚樸、蘇梗等降胃之品，辨證酌加麥芽、神曲、山楂、雞內金等開胃醒脾之品，以促進脾胃氣化功能的恢復。脾健始能運，故“運”法需健脾，“化”法需暖脾；胃降始能納，故“納”法應降胃。通、運、化三法是治理脾胃的大法。臨床上通運化根據病癥不同而各異，氣滯者疏之以通，藥用枳殼、厚樸、陳皮等；寒凝者則溫之以化，藥用吳茱萸、干姜、桂枝、肉桂等；血熱者則瀉之以通，藥用梔子、黃連、牡丹皮、黃芩等。脾虛不運以健運，藥用白術、黨參、甘草、茯苓等；脾虛氣陷，則用柴胡、升麻、黃芪等升運之品；脾陽不振，則用附片、干姜、草果等溫運之藥；脾陰虧虛以滋陰，藥用淮山、石斛、玉竹等；痰飲停滯以辛化，藥用桂枝、干姜、椒目等；飲食停滯以疏化，藥用山楂、萊菔子、雞內金、神曲等；脾陽虧虛以溫化，藥用附片、白術、蒼術等；木氣下陷以升化，藥用黃芪、桂枝、麥芽等。在治療過程中，根據辨證用藥，往往能取得滿意療效。

5病案舉例

患者陳某，女，48 歲，工人。平素性情內向，2015 年6月13日因上腹部脹痛劇烈，胃鏡檢查考慮為胃癌，術后病理報告示：胃腺癌III癌，部分印戒細胞癌，浸出漿膜，上下切端未見癌累及，大彎側淋巴結陽性(1/8)，小彎側淋巴結陽性(0/2)，另送第12組淋巴結陽性(1/1)。現癥：精神差，乏力，面色少華，脘腹脹滿，偶有胸脅部脹痛，無口干口苦，二便尚可，寐安。舌淡苔薄白，脈細滑。患者素常內向，又胃癌術后，屬術后正氣未復，肝氣郁滯。擬健脾助運扶正氣，理氣解郁以舒肝。方用:柴胡 10g，枳殼 15g，陳皮10g，合歡皮15g，黃芪30g，炒白術10g，谷芽20g，麥芽20g，炙甘草3g，黨參15g，茯苓30g。每日1劑，水煎服，并囑患者調整心態，積極面對。服藥7劑后，脘腹脹滿感減輕，繼服原方1月后，患者面色較前紅潤，諸癥得到明顯緩解，遂加當歸6g，1月后患者面色紅潤，諸癥皆除，后未再來就診。

張老師認為，脾胃氣化功能與腫瘤的發生有著密切的聯系。素常中醫臨證所治腫瘤患者多病屬晚期，晚期腫瘤患者多由于西醫治療手段如手術、放療、化療后出現副作用如嘔吐、腹脹、腹瀉等，所以治療上重視調補脾胃，張老師把調理脾胃，恢復脾胃氣化功能作為治腫瘤的關鍵。

6小結

腫瘤的發病從潛證到顯證是一個極其的復雜過程,與多種因素有關,但主要是機體脾胃氣化功能失衡,“郁”狀態的產生，導致人體其他臟腑功能失去正常運轉。所以治療腫瘤時要使氣機通暢，注重調和脾胃功能,以改善患者生活質量,延長生命期。通過運用脾胃氣化學說治療腫瘤，臨床療效較好。

參考文獻

[1]何凌，王茂泓，張小萍.張小萍脾胃氣化學說[J].中華中醫藥學刊，2016,34(1)：36-38.

[2]曾永蕾.從痰瘀論治腫瘤探析[J].中醫藥臨床雜志，2007,19(4):326-328.

[3]元.朱震亨.丹溪心法[M].北京：人民衛生出版社,2005:182.

[4]天津醫學科技出版社.金元四大家醫學全書[M].天津：醫學科技出版社,1999:627.

[5]李東垣.脾胃論[M].北京：人民衛生出版社，2005:32.

[6]隋·巢元方.諸病源候論[M].北京：人民衛生出版社，1955:49.

[7]宋·陳無擇.三因極一病證方論[M].北京:人民衛生出版社，1957:8.

Treating of tumor by professor zhang xiaoping from the gasification theory of spleen and stomach

FU FangMei1CHU RuiGe2Director:ZHANG Xiaoping2

1.Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine , Nanchang 330004,China;2.TCM Hospital of Jiangxi Province , Nanchang 330006,China

Abstract:Professor zhang Xiaoping，with fifty years＇clinical practice，puts forward gasification theory of spleen and stomach ,which is closely related with tumour.Teacher Zhang is adept in using medicine of regulating spleen and stomach,and adding or subtracting according to the symptous with a good curative effect in the clinic。

Key words:gasification of Spleen and stomach ; Tumor; Clinical experience

基金項目：2013年江西省科技計劃項目(社會發展領域)(20132BBG70073)。

作者簡介：付芳梅(1991-)，女，江西進賢人，碩士研究生在讀，研究方向：中醫藥防治消化系疾病及腫瘤。通信作者：楚瑞閣(1974-)，男，河南鄭州人，碩士研究生導師，博士學位，研究方向：中醫藥防治消化系疾病及腫瘤。

【中圖分類號】R273

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)09-0051-02

(收稿日期：2016.03.11)