楊國華健脾滋陰法治療腫瘤終末期經驗?

胡傳國，王雯，楊國華

(新疆維吾爾自治區人民醫院，烏魯木齊830001)

楊國華健脾滋陰法治療腫瘤終末期經驗?

胡傳國，王雯△，楊國華△△

(新疆維吾爾自治區人民醫院，烏魯木齊830001)

楊國華教授通過對腫瘤終末期臨床癥狀的研究，歸納出腫瘤終末期主要的病機為脾胃不足、陰液虧虛，從而制定出健脾滋陰的治療大法，進而辨證選藥并自擬“健脾滋陰方”應用于臨床，提出謹察間甚、以意調之、隨癥加減的思想，取得了確切的臨床療效。

腫瘤終末期;補中滋陰法;楊國華

中國中醫科學院望京醫院楊國華教授，從事中醫臨床、教學、科研工作近40年，尤其擅長疑難病的診治。針對腫瘤終末期進行精心研究，不斷探索，制定出健脾滋陰的治療大法，提高了患者的生存質量，延長了患者的存活時間，其療效顯著。筆者有幸侍診左右，跟師學習，受益良多，感受頗深。現將其治療腫瘤終末期的經驗整理如下，以饗同道。

1 健脾滋陰法理論依據

古代文獻對于現代腫瘤的稱謂有“癥瘕”、“積聚”、“息肉”、“惡肉”、“癌”、“巖”等。《諸病源候論》曰:“凡脾胃不足，虛弱失調之人，多有積聚之病”;《醫學匯編》曰:“正氣虛則為巖”;《活法機要》云:“壯人無積，虛人則有之，皆由脾胃虛弱，氣血兩衰，四時有感，皆能成積。”楊國華結合“正氣存內，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”的中醫發病學理論，認為脾胃虛弱、正氣不足是腫瘤發生、發展、預后的關鍵因素，常青［1］、熊墨年［2］等也有相似觀點。隨著腫瘤的發生和發展，正邪相爭的不斷演變，整個疾病的過程無不體現出脾胃虛弱、正氣不足的特點［3］，因此她把健脾扶正的思想貫穿于治療腫瘤的始終。通過補其中以固其本，脾胃強健才能使生化之源不竭，氣血津液漸增，正氣漸復;也只有氣血充足、正氣得復，才能為正邪相爭提供有力支持，為延緩生命提供保障。因此無論腫瘤發展到什么階段，健脾是治療腫瘤的重點［4］。對于腫瘤終末期的患者，機體處于虛勞狀況，臨床常可見到口干、納差、虛煩、不寐、低熱、大便或干或溏、舌紅少苔、脈細數等一派陰虛之象。而導致腫瘤終末期患者陰虛的原因不外乎以下幾個方面:一是脾胃虛弱，水谷精微化生陰液不足，導致陰虛。二是現代化的手術、放化療等治療手段耗傷患者氣血，造成氣陰不足。三是腫瘤屬高代謝性疾病［5］，其自身的發展、轉移、復發常暗耗患者氣血，造成氣陰不足。縱觀腫瘤發展的全過程，脾胃虛弱、正氣不足自始至終，結合腫瘤終末期陰虛的臨床特點，脾胃虛弱、氣陰不足成為腫瘤終末期的主要病機。楊國華根據此病機特點進行辨證，創立健脾滋陰法，為臨床治則治法提供了切實可行的理論依據，通過臨床驗證，此用法與腫瘤終末期的病機特點相契合。

2 健脾滋陰法組方選藥思路及方法

腫瘤終末期病人如何提高其生存質量，延長生存時間成為治療的主要目的。此時病人多有困倦乏力、食少納呆、咽干口燥、煩躁不安、少寐盜汗、舌紅無苔等癥狀。陰虛證型較為突出，而脾胃功能不足也顯而易見，故在滋陰同時健脾尤顯重要。楊國華采用健脾滋陰法作為治療腫瘤終末期患者的治療大法，可謂辨證準確，深中肯綮。在組方用藥之初，結合患者的體質及病機特點，首先考慮如何克服“虛不受補”和“滋膩礙胃”的治療矛盾;其次考慮“謹察間甚，以意調之”的隨癥加減變化。根據“損者益之”的治療總則，以及《醫方考》“然脾胃喜甘而惡苦，喜香而惡穢，喜燥而惡濕，喜利而惡滯”的特點，以“四君子湯”做底方，自擬“健脾滋陰方”:生曬參10 g，白術10 g，茯苓15 g，山藥10 g，黃芪15 g，藿香10 g，砂仁6 g，補骨脂10 g，石斛10 g，沙參10 g，雞血藤20 g，當歸9 g，烏梅6 g，炙甘草6 g。在健脾方面以人參、黃芪、甘草味之甘者為主藥健脾益氣;以茯苓、白術、山藥味之甘而微燥者為輔藥健脾滲濕，杜痰之源;以藿香、砂仁之香而燥者為佐開胃醒脾。滋陰方面多不選用黃柏、知母等苦寒堅陰之品，以防苦寒敗胃，也不選用熟地、龜板等補腎填精之品以防滋膩礙胃，而喜用石斛、沙參等作為主藥，起到滋陰而不礙胃、潤燥而不滋膩的作用。同時選用雞血藤、當歸為輔，因養血等同于滋陰;并選用烏梅、甘草為佐，既有酸甘化陰之妙，又有開胃健脾之功。選用補骨脂配伍黃芪、砂仁，均屬甘溫之品為使，取“勞者溫之”之法，既有升其陽以行春生之令，便于化生，又有善補陰者于陽中求陰之意，利于養陰，且能佐使滋陰而傷陽。至于“虛不受補”的難題，楊國華在用量用法上做文章，采取用藥量輕、少量頻服的方法，使棘手的問題迎刃而解。縱觀全方，構思巧妙，選藥嚴謹，用量精當，臨床應用之所以效如桴鼓，實為健脾與滋陰并進之功。根據個體差異和臨床主癥及兼癥的不同，主張急則治其標，治標當固本，隨癥加減，靈活辨證，即所謂“謹察間甚，以意調之”。

3 典型病案

王某某，女，52歲，2014年4月因左下肺腫塊在某醫院行左全肺切除術，術后病理為低分化腺癌，后行化療，繼而口服特羅凱、希羅達控制腫瘤復發。2014年12月復查PET-CT示左肺術后改變，胸腔少量積液，腦轉移、腰椎轉移。患者體質極度虛弱，無法再行放化療而轉求中醫治療。2015年1月15日初診:癥見羸弱消瘦，精神萎靡，情緒低落，頭暈乏力，口咽干燥，咳嗽，咯痰無力，痰黏難出，量少色白，胃納欠佳，納谷不香，食后腹脹，大便干結，數日一行，排便無力，小便頻數，雙下肢浮腫，夜眠差，入睡困難，血壓78/52 mmHg，舌質淡，苔白膩欠津，脈沉細弱微數。辨證屬肺脾腎三臟虛損、氣陰暗耗過度，治宜健脾補肺、滋陰益氣。因患者有咳嗽癥狀，當急則治其標，治標當固本，并隨癥加減。處方:生曬參8 g，炒白術10 g，茯苓15 g，山藥10 g，黃芪15 g，補骨脂10 g，石斛10 g，沙參15 g，雞血藤20 g，當歸9 g，桑白皮12 g，杏仁10 g，射干10 g，焦三仙(各)15 g，炙甘草6 g。7付水煎服，每日1劑，少量頻服。

2015年1月22日二診:納食較前明顯好轉，食之有味，腹脹緩解，頭暈減輕，咳嗽減少，雙下肢浮腫減輕，夜眠好轉，大便頭干后軟，仍排便無力，尿頻，舌質淡，苔薄，脈沉細。血壓91/50mmHg，患者未出現“虛不受補”的情況。原方改為生曬參10 g、黃芪30 g，加白芍6 g以酸甘化陰。處方:生曬參10 g，炒白術10 g，茯苓15 g，山藥10 g，黃芪30 g，補骨脂10 g，石斛10 g，沙參15 g，雞血藤20 g，當歸9 g，桑白皮12 g，杏仁10 g，射干10 g，焦三仙(各)15 g，白芍6 g，炙甘草6 g。14付水煎服，每日1劑。

2015年2月5日三診:精神狀態明顯好轉，面露笑容，說話較前有力，頭暈消失，咳嗽消失，納食尚可，少食多餐，雙下肢浮腫消失，大便不干，仍排便無力、尿頻減少、夜眠改善，可入睡5～6 h，舌質淡紅，苔薄，脈沉弦。血壓100/60mmHg，復查肺CT示左肺術后改變，未發現新生病灶和胸腔積液。患者咳嗽消失，故去桑白皮、杏仁、射干，因脾胃之氣較前明顯恢復，正氣較前充足，故加白花蛇舌草10 g、半枝蓮10 g而伺機抗瘤。處方:生曬參10 g，炒白術10 g，茯苓15 g，山藥10 g，黃芪30 g，補骨脂10 g，石斛10 g，沙參15 g，雞血藤20 g，當歸9 g，白花蛇舌草10 g，半枝蓮10 g，焦三仙(各)15 g，白芍6 g，炙甘草6 g，水煎服每日1劑。囑患者長期服用隨癥而調。此后患者就診多次，存活至今。

［1］常青.常青治癌臨證心法［M］.北京:中國中醫藥出版社，2013.

［2］余昊，唐曉玲.熊墨年論腫瘤的中醫辨證與治療［J］.中醫雜志，2012(8):642-644.

［3］舒鵬，王瑞平.劉沈林治療消化道腫瘤的經驗［J］.江蘇中醫藥，2012(12):13.

［4］楊金坤，鄭堅.有瘤體必虛有虛首健脾─邱佳信治療消化道惡性腫瘤的學術經驗［J］.上海中醫藥雜志，1995(2):8-10.

［5］吳國豪.惡性腫瘤病人代謝改變及對策［J］.中國實用外科雜志，2008(8):608-610.

R263

:A

:1006-3250(2016)05-0704-02

2015-08-10

新疆自治區創新型中青年衛生人才培養項目新衛內人發［2015］3號

△△指導老師

胡傳國(1975-)，男，副主任醫師，醫學學士，從事中醫內科疑難雜病的臨床與研究。

△通訊作者:王雯，E-mail:wangwen19860110@163.com。