從樂論心開竅于耳

李涵，修宗昌

(廣州中醫藥大學，廣州510006)

【中醫多學科研究】

從樂論心開竅于耳

李涵，修宗昌△

(廣州中醫藥大學，廣州510006)

《黃帝內經》提出“腎氣通于耳”，又云“南方赤色，入通于心，開竅于耳”。心腎與耳的關系，現代學者多從中醫經絡及臨床實例角度探究。故通過文獻復習，從文化與中醫兩方面解讀心與耳的關系，樂由耳感心，知音者，心相契也。另一方面，也從心腎兩個角度對“開竅于耳”的問題進行了研究并提出新的見解:心腎竅于耳，乃道與器之不同已矣。

心;耳;樂

《素問·金匱真言論》謂:“南方赤色，入通于心，開竅于耳。”《素問·陰陽應象大論》曰:“腎主耳……在竅為耳”，歷來引起學者爭議。筆者認為，東方的一切技藝(包括中醫)都扎根于中國的傳統文化。本文從中華傳統文化的角度嘗試論述《素問·金匱真言論》中“心開竅于耳”的理論來源。

1 知音者，心相契也

古人提出“心開竅于耳”是非常有意義的，這須從孔子對樂的態度講起。

1.1 樂以通心

子曰:“人而不仁，如禮何?人而不仁，如樂何?”“禮云禮云，玉帛云乎哉?樂云樂云，鐘鼓云乎哉?”又曰“興于詩，立于禮，成于樂”等。從一定程度上表明，在孔門關懷的詩、禮、樂當中，音樂與情氣之感通更甚于詩和禮，這可以說是古義。

“興于詩，立于禮，成于樂”乃為學之次第，朱子將其概括為“學者之初”、“學者之中”與“學者之終”。《禮記·樂記》直言:“致樂以治心，則易直子諒之心，油然而生”，“樂行而倫清，耳目聰明，血氣和平，移風易俗，天下皆寧”。

1.2 以心感樂

音之入耳，聲之高下、前后、遠近所來，音之粗細、長短，須與心相結合方能細辨。原文濤［1］等認為，“五音”為五類帶有不同感情色彩的聲音，心為五臟六腑之大主。《素問·舉痛論》:“驚則心無所倚，神無所歸……思則心有所存，神有所歸。”張景岳言:“情志所傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無不從心”等都從一定程度上暗示心以感樂。

《論語·述而》中“子在齊聞韶，三月不知肉味，曰:‘不圖為樂之至于斯也!’”朱注云:“不知肉味，蓋心一于是而不及乎他也。曰不意舜之作樂至于如此之美，則有以極其情文之備，而不覺其嘆息之深也。蓋非圣人不足以及此。”可見，音樂欣賞的最高境界已超越感官(“非徒聞之以耳”)而訴諸心靈(“契之以心”)。孔子與舜可謂莫逆于心，心心相契。是故朱子在《集注》中與門人的問答曰:“觀此處須見得夫子之心與舜之心分明為一，感之至深。某謂正好看圣人忘肉味處，始見圣人之心如是之誠，韶樂如是之美。須就舜之德、孔子之心處看。”正音所感如此，所思之事大，而飲食不足以奪其心也。舜之樂盡善盡美，而孔子聞之，深有所契于心者，只是心自與那道理合［2］。心開竅于舌，惟專注所食之物，方能細辨五味。今不知味，皆因心沉浸在音樂中而不自拔。

2 心腎與耳關系

心、腎與耳之間的關系，與中華傳統文化重道輕器及以心契樂息息相關。

2.1 心之于耳，道也

中華傳統文化認為樂以通心，以心感樂，知音者心相契也。從文化的角度出發就可理解“南方赤色，入通于心，開竅于耳。”樂乃道之大成，道之大成有賴于心氣的充沛，以耳聽樂，樂以通心，心以感樂。故《傷寒論》第75條說:“未持脈時，病人手叉自冒心，師因試教令咳而不咳者，此必兩耳聾無所聞也。所以然者，以重發汗，虛故如此。”《靈樞·陰陽二十五人》曰:“血氣盛則眉美以長，耳色美;血氣皆少則耳焦惡色。”《古今醫統》曰:“心虛血耗，必致耳鳴、耳聾”等。當代學者對此亦進行了相關研究:林天東［3］指出，臨床上常見的耳鳴，耳聾、膿耳及膿耳變癥(如耳源性化膿性腦炎)等都與心切切相關，并提出大部分耳病從心及心與其他勝器之間的協調關系來著手治療，往往能取得滿意的療效;王洪田等［4］對225例主觀耳鳴患者進行調查，其結果顯示情緒不僅是第一位的耳鳴誘發因素，而且也是影響患者最嚴重的5個項目中第一位因素。

2.2 腎之于耳，器也

《靈樞·脈度》曰:“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣。”這里講的是“聞五音”，五音是音樂最基本因素，指音色的高低長短強弱，腎對于耳的作用就是聞到樂最基本的因素。然而樂之內涵只能由心來品味。又《禮記·樂記》:“宮為君，商為臣，角為民，徵為事，羽為物。五者不亂，則無惉懘之音矣。”《素問·陰陽應象大論》:“腎主耳……在音為羽”，從一定程度上表明腎與物同屬器的層面。由此可推耳外在的形貌、位置、堅脆及聽力可視腎。古代醫學名著對此有大量論述，《靈樞·師傳》曰:“腎者，主為外，使之遠聽，視耳好惡，以知其性”;《靈樞·本臟》曰:“高耳者，腎高;耳后陷者，腎下。耳堅者，腎堅;耳薄不堅者，腎脆。耳好前居牙車者，腎端正;耳偏高者，腎偏傾也”;《醫學心悟·入門辨證訣·耳》所曰:“耳者，腎之竅。察耳之枯潤，知腎之強弱。故耳葉紅潤者生，枯槁者難治，薄而白，薄而黑，薄而青，或焦如炭色者，皆為腎敗”等。另一方面，腎亦有可能影響耳器質性病變。研究表明，腎功能不全者可引起耳蝸內毛細胞靜纖毛的缺失，導致耳蝸毛細胞結構和功能受損，引起感音神經性耳聾［5］;陸麗明［6］等指出，腎與耳具有相似的構成成分，具有相同的抗原性和免疫關聯，腎虛可造成血清鈣、鐵值下降，醛固酮分泌減少，從而影響耳蝸功能;心通過調節供血和血壓，從而影響耳蝸微循環，影響耳的功能發揮。

3 小結

綜上，心腎開竅于耳，乃道與器之不同已矣。當然，心腎開竅于耳與經絡循行的機理有關。同時這也從一定意義上提示，臨床耳朵相關病變非一味從腎入手，有時也可適當考慮從心論治。1988年1月，全世界諾貝爾獎得主集會巴黎，會后發表宣言，“如果人類要在21世紀生存下去，必須回頭2500年去吸收孔子的智慧”。本文拋磚引玉，從中華傳統文化的角度解析為何心開竅于耳，以期管窺傳統文化對中醫的意義。

［1］原文濤，王林玉，李春曉.淺談對中醫“五音”的認識［J］.河南中醫學院學報，2007，22(1):23-24.

［2］朱熹.朱子全書(第15冊)［M］.上海:上海古籍出版社，2010:1231-1233.

［3］林天東.“心開竅于耳”小議［J］.北京中醫雜志，1986(5): 22.

［4］王洪田.選擇注意對耳聲發射的影響［J］.國外醫學·耳鼻咽喉科分冊，1998，22(6):346-350.

［5］李洵.耳鳴、耳聾、眩暈與腎臟疾病［J］.中國臨床醫生，2005，33(5):14-15.

［6］陸麗明，曾婧純，李盈.“腎開竅于耳”與“心寄竅于耳”的對比研究［J］.中醫藥通報，2008，7(2):32-34.

Discussion of the Heart Opens Into the Ear from the Theory of Music

LI Han，XIU Zong-cheng△
(Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510006，China)

The article attempts to explore the meaning of“Heart opens into the ear”by Music Theory of Traditional Chinese Culture．In the Analects，music brings profound happiness to people and serves to cultivate human emotions．With the music，they can know each other deeply which not only through ears but also mind．This article hopes to search the relation between heart and ear in deeply using this theory．

Heart;Ears;Music

R222.15

:A

:1006-3250(2016)05-0628-02

2015-10-09

李涵(1990-)，廣東汕頭人，醫學碩士，從事脾胃學說及其臨床應用研究。

△通訊作者:修宗昌，碩士研究生導師，Tel:13428802677，E-mail:xiuzhongchang@163.com。