《黃帝內經》“少陽主骨”中醫機理探析?

范薇，楊劍，夏麗娜，武平

(成都中醫藥大學，成都610075)

《黃帝內經》“少陽主骨”中醫機理探析?

范薇，楊劍，夏麗娜，武平△

(成都中醫藥大學，成都610075)

探析“少陽主骨”中醫機理。“少陽主骨”語出《黃帝內經》(以下簡稱《內經》)，曾較為全面地提出了少陽與骨之密切聯系，惜于一直未受重視。究其中醫機理，“少陽主骨”源于足少陽之脈循行骨，基于肝膽腎之功能作用骨。足少陽膽經循行涉及全身絕大部分骨與關節，而致多部位骨與關節疼痛及病變與少陽相關;少陽膽腑中正之官，其氣剛，通于骨質之剛而強韌骨;厥陰肝藏血主筋榮養骨，肝膽少陽春生之氣升發促骨生長，行正常功能活動;腎精化肝血，乙癸同源生養骨。

少陽;骨;中醫機理

“少陽主骨”理論根源于《內經》。然現存最早且最能保存古本《內經》原貌的《黃帝內經太素·熱病訣》云:“少陽主骨。”

梳理《內經》中有關“少陽”與“骨”關系之各條經文。《靈樞·經脈》中記載:“膽足少陽之脈……是主骨所生病者……胸脅肋髀膝外至脛絕骨外踝前及諸節皆痛……為此諸病，盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經取之。”《素問·厥論》提出少陽之脈若發生病理變化，則會產生骨病:“少陽厥逆，機關不利，機關不利者，腰不可以行，項不可以顧。”而《靈樞·終始》和《素問·診要經終論》均道:“少陽終者，耳聾，百節皆縱。”對骨病的治療，《靈樞·根結》曰:“少陽根于竅陰，結于窗籠，窗籠者耳中也……少陽為樞……樞折則骨繇而不安于地，故骨繇者取之少陽。”由此，《內經》從生理到病理乃至治療和預后轉歸較為系統地構建出少陽與骨的密切聯系［1］，只惜于一直被“腎主骨”的主流思想所掩蓋，未受到應有的重視。現遵從經義結合后世醫家觀點探究其中醫機理如下。

1 少陽之脈循行骨

足少陽膽經循行與骨關系密切，涉及全身絕大部分骨與關節。《靈樞·經脈》指出，“膽足少陽之脈，起于目銳眥，上抵頭角……其直者，從缺盆下腋，循胸過季脅，下合髀厭中，以下循髀陽，出膝外廉，下外輔骨入前，直下抵絕骨之端，下出外踝之前，循足跗上，入小指次指之間;其支者，別跗上，入大指之間，循大指歧骨內出其端，還貫爪甲，出三毛。”全身絕大部分骨與關節都是足少陽膽經經脈循行之處，故《靈樞·經脈》云:“膽足少陽之脈……是主骨所生病者，頭痛，頷痛，目銳眥痛，缺盆中腫痛，腋下腫，馬刀俠癭，汗出振寒……胸脅肋髀膝外至脛絕骨外踝前及諸節皆痛，小指次指不用。”明確指出足少陽膽經病變與全身骨與關節病變密切相關。其中“諸節皆痛”提示“少陽主骨”的基本依據在于足少陽的經脈循行，但又不只限于經脈循行所及的骨病范圍。楊上善論曰:“足少陽脈主骨，絡于諸節，故病諸節皆痛也。”強調全身多部位的骨與關節疼痛和病變都與少陽有關。經脈所過，主治所及，足少陽膽經從“居髎”至“足竅陰”共16穴，此16穴中治療與筋骨相關疾病的穴位達14穴之多。八會穴中的筋會與髓會均列于足少陽膽經中，表明骨與關節的物質基礎和功能應用與足少陽有密切聯系。其中“陽陵泉”為八會穴中的筋會，具有主治全身各關節筋急疼痛的功效;“絕骨”(懸鐘)為八會穴中的髓會，具有行氣血、通經絡、填精益髓之功效，主治筋骨痿軟無力等癥;“環跳”善治腰腿痛，下肢痿痹，半身不遂。此三穴為足少陽經治療骨關節疾病的典型常用穴，更是“足少陽之脈……主骨所生病”這一理論指導臨床實踐的證明［2］。

2 少陽膽腑強韌骨

膽為六腑之一，又為奇恒之腑，其功能為貯藏和排泄膽汁，主決斷。對于“少陽主骨”，明代醫家張景岳《類經》中提到:“膽味苦，苦走骨，故膽主骨所生病。又骨為干，其質剛，膽為中正之官，其氣亦剛，膽病則失其剛，故病及于骨，凡驚傷膽者，骨必軟，即其明證。”張景岳之論從所屬臟腑膽腑功能入手，符合中醫“臟腑中心”的思維模式。肝膽互為表里，肝之余氣生成膽汁并貯藏于膽內，在肝主疏泄、三焦通調水道的作用下，膽汁散于胃腸，分布濡養全身各臟腑，各臟腑才能正常行使其功能，肝主筋、腎主骨的作用才能得以體現。又“骨為干，其質剛”，膽主決斷，為中正之官，其氣亦剛，骨質與膽氣俱剛，即“質剛氣亦剛”，同氣相合，二者具有相通性。足少陽經脈稟受膽的剛氣，正是在“剛”上對全身骨骼施加影響［3］。因此當膽腑發生病變時，其“膽汁”不布四肢，則骨失所養，膽病而失其剛，病及于骨［4］。故《素問·熱論》載:“傷寒……三日少陽受之，少陽主膽。”雖通行本作“少陽主膽”，但新校正云:“按全元起本‘膽’作‘骨’……《甲乙經》、《太素》等并作骨”。從臨床意義看，“少陽主膽”當作“少陽主骨。”

3 厥陰少陽之氣升發榮養骨

3.1 少陽與厥陰

《素問·血氣形志》曰:“足太陽與少陰為表里，少陽與厥陰為表里。”少陽與厥陰經脈相互絡屬，氣血循行直接延續，構成表里相合關系，肝膽表里兩臟生理功能協調配合，病理則相互影響。

3.2 肝藏血主筋榮養骨

中醫學認為，肝血濡養機體各臟腑組織器官，使其發揮正常生理功能。《素問·五臟生成》云:“故人臥血歸于肝，肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。”又肝在體合筋，筋賴肝血濡養。《素問·五臟生成》曰:“諸筋者皆屬于節。”肝血充足，筋骨關節得其養，人體筋力強健則運動靈活有力;若肝血虧虛，筋骨失養則運動能力減退。《素問·上古天真論》曰:“丈夫……七八肝氣衰，筋不能動。”故全元起《黃帝內經太素》論曰:“少陽者肝之表，肝候筋，筋會于骨，是少陽之氣所榮，故言主于骨。”強調肝藏血主筋榮養骨而“少陽主骨”。

3.3 厥陰少陽升發之氣促生骨

厥陰肝屬木，與春季相通應。《素問·四氣調神大論》說:“春三月，此謂發陳，天地俱生，萬物以榮。”春季為四季之始，是萬物復蘇、生機萌發之時。李中梓《內經知要·藏象》云:“肝主春升……木旺于春，陽猶未壯，故為陽中之少陽，通于春氣。”肝氣主升，為陽中之少陽，與自然春升之氣相應。春升肝亦升。林佩琴《類證治裁·肝氣肝火肝風論治》曰:“凡上升之氣，自肝而出。”沈金鰲《雜病源流犀燭·卷十》說:“肝和則生氣，發育萬物，為諸臟之生化。”人體之肝氣正常升發，疏泄有條，氣機通暢，少陽膽氣則與之相應而升，氣血調暢，臟腑得安，筋骨得榮，功能得健，生機不息。正如周學海《讀書隨筆》謂:“凡臟腑十二經之氣化，皆必藉肝膽之氣化以鼓舞之，始能調暢而不病。”膽為陽木，肝為陰木，二者一表一里、一陰一陽，起萌發陽中之少陽作用，其他十一臟功能發揮都取決于肝膽少陽春生之氣升發。故骨的生長發育和功能活動的正常進行，必借肝膽升發之氣。

4 乙癸同源互助生養骨

肝腎“乙癸同源”，精血互化。腎主藏精，腎中之精具有推動激發臟腑功能、促進生長發育的作用，然腎中精氣的功能需要依靠元氣之作用方能實現，而肝膽主疏泄的功能能夠促進元氣的升發和敷布。只有肝膽之氣正常升發，元氣才能布達全身，推動激發臟腑功能，推動人體生長發育，推動全身骨與關節的正常發育，同時腎精又不斷化生和補充肝血。《諸病源候論·虛勞精血出候》曰:“腎藏精，精者，血之所成也。”《張氏醫通·諸血門》也提出:“精不泄，歸精于肝而化清血。”腎精化生和補充肝血，肝血充足，肝膽升發有序，疏泄暢達，筋骨得養，功能正常。故李中梓曰:“膽主骨病者，乙癸同源也。”

綜上，“少陽主骨”源于足少陽之脈循行骨，基于肝膽腎之榮養堅韌骨，少陽升發之氣促進骨，探究其中醫機理可為臨床從少陽論治骨與關節疾病提供理論依據。

［1］江花，陳莊，扶世杰，等.“少陽主骨”學說的架構與驗證［J］.瀘州醫學院學報，2011，34(1):5-9.

［2］周震.從“腎主骨”與“少陽主骨”的關系談骨之體用［J］.天津中醫藥，2014，31(1):20-21.

［3］王鴻度，張豐正，游慧.“少陽主骨”理論考辨［J］.中國針灸，2008，28(6):469-471.

［4］劉秀華.基于《內經》肝生血氣理論探討調肝生血法對骨髓抑制小鼠外周血清IL-6、IL-11、TPO的影響［D］.成都:成都中醫藥大學，2012.

Analysis of“Shaoyang Dominates the Bone”TCM Mechanism in the Inner Canon of Huangdi

Fan Wei，Yang Jian，Xia Li-na，Wu Ping△
(Chengdu Univercity of TCM，Chengdu 610075，China)

This paper explored the traditional Chinese medicine mechanism of“Shaoyang in governing bones”．The theory of“Shaoyang in governing bones”came from Inner Canon of Huangdi，The connection between Shaoyang and bones has been thoroughly introduced in Inner Canon of Huangdi，but unfortunately，it hasn’t aroused enough attention．The mechanism of“Shaoyang in governing bones”involves the pathway of Gallbladder Meridian of Foot-Shaoyang and the functions of the Liver，Gallbladder，and Kidney，which are all related to the bones．The Gallbladder Meridian of Foot- Shaoyang flows through most bones and joints of body and the pain and diseases of the bones and joints are related to Shaoyang．The property of Shaoyang-Gallbladder is firmness thus it is in charge of the strength of the bones and tendons．The Jueyin-Liver stores blood and nourishes bone and tendons．The Qi of Shaoyang boosts the bones’growth and maintains their functions．The essence of Kidney can be converted to Liver blood and also nourishes bones．

Shaoyang;Bones;Traditional Chinese Medicine mechanism

R222.19

:A

:1006-3250(2016)05-0590-02

2015-10-13

國家自然科學基金資助項目(81373738)-艾灸抑制滑膜血管翳形成的分子信號傳導機制研究;四川省教育廳科研基金資助項目(14ZB0100)-《內經》“少陽主骨”理論對艾灸治療RA兔模型影響的實驗研究;四川省教育廳中國鹽文化研究中心項目(YWHY-13-05)-基于數據挖掘的鹽與中醫藥文化相關性研究

范薇(1972-)，女，四川南充人，講師，醫學博士，從事中醫藏象理論研究。

△通訊作者:武平(1963-)，女，河南范縣(原山東濮縣)人，教授，醫學博士，從事中醫針灸重大疾病的基礎與臨床研究，Tel:13540437183，E-mail:wuping_33@163.com。