中醫藥治療肩周炎的研究進展

劉宇翔

桂林市中醫醫院，廣西　桂林　541000

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中醫藥治療肩周炎的研究進展

劉宇翔

桂林市中醫醫院，廣西桂林541000

【摘要】肩周炎是骨傷科日常診療工作中非常常見的一種骨科疾病，因生活環境的改變，有年輕化的趨勢。中藥內服外敷、中醫推拿按摩、中醫針灸等治療常是患者的首選治療方案，本文對近十年來中醫藥治療肩周炎的有關文獻進行綜述，以期為臨床提供參考。

【關鍵詞】肩周炎；中醫；中藥；研究進展

肩周炎又稱“肩凝癥”、“老年肩”、“結肩凝癥”, 多因慢性勞損、肝腎虧損、營衛虛弱、筋疲骨衰、局部復感受風寒濕邪等所致。該病好發于50歲左右，又稱“五十肩”，嚴重者常影響睡眠，女性多于男性。該病屬中醫學“痹證”范疇,主要表現為肩周痛及肩關節運動功能障礙的綜合癥候群，治療原則首先為治病求本、審因論治，其次根據主要證候和兼證的特點選用適合的治法。目前治療方法多為非手術療法，多選用內外結合治療法，即內服中藥、中藥外熏洗、推拿、按摩、針灸、針刀等，現綜述如下。

1中藥內服治療

單純內服中藥，在肩周炎急性期可起到祛風勝濕、活血化瘀、溫經散寒、活絡止痛的作用，還可防止粘連形成，配合適當的功能鍛煉，多可獲愈。臨床應用時應辨證論治，根據具體類型選用適合的方藥。如風寒型采用蠲痹湯加減；氣血虛弱型應用八珍湯等。徐麟等[1]采用肩痹湯治療肩周炎，結果顯示總有效率為96.6%。周俊杰[2]采用《醫宗金鑒》中止痛湯加減治療肩周炎，結顯示總有效率為90.4%。

2中藥熏洗治療

中藥熏洗治療肩周炎的發生與年老體虛、氣血不足、筋失濡養、汗出當風、夜臥露肩、感受風寒濕邪及慢性勞損或外來暴力所致的急性損傷未徹底治療等因素有關。中藥熏洗具有疏通經絡、祛瘀止痛、強筋壯骨的作用。張雪琳[3]采用中藥濕熱敷治療風寒濕痹型肩周炎45例，結果顯示總有效率為95.56%。張春月[4]采用中藥熏洗、按摩、拔火罐治療肩周炎55 例，結果顯示治愈48 例，占87.27%；顯效5例，占9.09%；無效1 例，占1.82%。

3中醫推拿治療

中醫推拿按摩治療肩周炎具有疏通經絡、化瘀消腫、解痙止痛、松解粘連等功效。徐玉欣[5]采用局部推拿手法治療結合足底按摩治療肩周炎，選擇肩周炎患者108例，隨機分為治療組54例和對照組54例，對照組采用常規的推拿手法治療，對照組在常規推拿手法后，再配合足部按摩，觀察兩組療效，結果顯示，治療組治愈39例，顯效10例，有效5例，總有效率100%，對照組治愈28例，顯效12例，有效9例，總有效率90.7%，兩組比較差異有統計學意義。劉娜[6]在治療肩周炎采取了橫向彈撥法、托拉離粘法，治愈率達78.8%。劉波[7]采用中醫按摩中雙手提肩法、抬肩法、旋肩法、搖肩法、封閉治療等治療肩周炎226例，經治療215例痊愈，治愈率為95.1%，11例患者顯效，顯效率占4.9%，結果表明中西按摩治療肩周炎效果明顯，具有推廣價值。祝鳳樓[8]用指撥法和捏拿法治療肩周炎，治愈率達72.5%；有研究顯示通過軟組織按摩，患者的疼痛明顯減輕，關節活動度明顯好轉[9]。

4中醫針灸治療

中醫針灸治療肩周炎多選用遠近取穴法和循經取穴法，具有舒筋通絡、祛風散寒、活血止痛、益氣養血、解痙除痹等作用。尤其是急性發作期，能迅速止痛，患肩活動度即刻可有較大改善。韓政[10]采用溫灸針治療肩周炎55例，結果顯示：痊愈25例，顯效18例，有效10列，無效2例，總有效率達96.4%。除了傳統的體針刺外，還有許多新的針灸療法，如：①刺法：透刺，刺激量大，針感強烈，效果較好。謝昆等[11]采用多針透刺法治療肩周炎55例，與傳統的局部循經取穴針刺法42 例進行療效對比，結果治療組治愈率為52.72%，總有效率為96.36%；對照組治愈率為28.57%，總有效率為73.81%，提示多針透刺法治療肩周炎療效顯著，優于普通針刺法。羅誠[12]針灸結合推拿治療肩周炎,將50例肩周炎患者隨機分為針灸推拿組17例、針灸組15例、推拿組18例，分別施以針灸結合推拿治療、單純針灸治療、單純推拿治療，觀察三組臨床療效。結果：針灸推拿組總有效率高于針灸組和推拿組(P<0.05)，且針灸組總有效率亦高于推拿組(P<0.05)，針灸推拿組、針灸組、推拿組總有效率分別為94.4%、88.2%、73.3%。②灸法：如溫針灸，即取穴針刺得氣后，用艾條在針柄上施灸，以通經活血、溫經散寒。徐運瑜[13]根據病變的疼痛部位循經取穴，采用溫針灸法治療肩周炎，并與口服芬必得膠囊作對照，結果治療組有效率為97.06%，顯著高于對照組的62.50%。任玲[14]圍刺法配合溫針灸治療寒濕型肩周炎60 例，結果：觀察組患者治療總有效率為96.7%，明顯優于對照組患者的76.7%(P<0.05)；兩組患者治療后疼痛程度均得到明顯的改善，且觀察組患者疼痛改善程度明顯優于對照組患者(P<0.05)；兩組患者治療后日?；顒?、怕冷程度及壓痛程度均得到明顯的改善，且觀察組患者治療后日常活動和怕冷程度改善程度明顯優于對照組患者(P<0.05)。

5中醫針刀綜合治療

針刀療法在治療疾病中常能發揮針灸針和微型小刀的優勢，將開放性手術變為閉合性手術，大大減少了患者的痛苦，也減少了手術帶來的并發癥，有效改變了一些疾病的傳統治療方法 ，陳霞[15]采用小針刀為主治療肩周炎40例，結果顯示：治療組優23例，良14例，中2例，差1例，優良率達92.5%；對照組優17例，良13例，中6例，差4例，優良率達75.0%；兩組差異有統計學意義(P<0.05)。隨著對疾病的認識和現代技術的不斷創新，小針刀的運用走向了多元化途徑。翁科迪[16]等采用液壓擴張手法松解結合小針刀治療肩周炎37例，結果：治療組治愈率、總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；雷慶凱[17]小針刀配合醫用臭氧關節腔注射治療凍結肩50例，結果針刀配合醫用臭氧關節腔注射組治愈率60%，優良率90%；具有療效好、療程短、安全顯效的優勢。朱紅恩[18]電針配合小針刀治療肩周炎的87例，根據VAS評分法，對兩組患者治療第7天及第14天肩關節內、外旋、外展、上舉時的平均疼痛程度進行比較，差異有統計學意義(P<0.05)；治療2周后臨床療效比較，對照組總有效率95.24%，治療組總有效率97.78%。

6肩關節的功能鍛煉

肩周炎是自限性疾病，功能鍛煉是治療肩周炎不可逾越的階段，大部分患者在初期通過功能鍛煉可不治自愈；中后期粘連較重，功能鍛煉不僅可以起到其他方法的治療效果，而且關系到療效的維持，可練習太極拳、八段錦等。而常用的簡便功能鍛煉方法是手指爬墻上舉、前后旋轉、體后拉手、抱首轉體、擺臂甩手等。孫飛等[19]將功能鍛煉應用于肩周炎的分期治療，結果顯示功能鍛煉在粘連期和緩解期使用有顯著療效，特別在緩解期應用明顯優于內、外治法。

總之，中醫治療肩周炎常能有效減輕患者病痛、縮短病程、其主要作用是活血化瘀、祛風除濕、舒筋通絡、解痙止痛、而多種療法綜合治療發揮的作用優于單一療法的作用。如馮運華[20]采用痛點注射、推拿按摩、功能鍛煉等綜合康復治療肩周炎患者62例，結果總有效率88.7%，認為采用多種綜合療法，療效可靠，施治安全，起效較快，經濟便宜。在臨床實踐中，醫生應根據患者病情選擇相應的治療及有效的功能鍛煉。

參考文獻

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[3]張雪琳.中藥濕熱敷治療風寒濕痹型肩周炎的療效觀察[J].華夏醫學，2010,5(23)：552-553.

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(收稿日期：2015.11.03)

【中圖分類號】R274.31

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)01-0041-02

作者簡介：劉宇翔(1979-)，男，湖南長沙人，主治醫師，碩士研究生，研究方向：中西醫結合骨科臨床。