中醫(yī)藥治療梅尼埃病的研究進展

張　煥　王玉龍　劉秋燕　呂光耀，3，4△（.新疆醫(yī)科大學中醫(yī)學院，新疆烏魯木齊830000；.江蘇省濱海縣中醫(yī)院，江蘇濱海4500；3.新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院國家中醫(yī)臨床研究基地，新疆烏魯木齊830000；4.新疆名醫(yī)名方與特色方劑實驗室，新疆烏魯木齊8300）

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中醫(yī)藥治療梅尼埃病的研究進展

張煥1王玉龍1劉秋燕2呂光耀1，3，4△
（1.新疆醫(yī)科大學中醫(yī)學院，新疆烏魯木齊830000；2.江蘇省濱海縣中醫(yī)院，江蘇濱海224500；3.新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院國家中醫(yī)臨床研究基地，新疆烏魯木齊830000；4.新疆名醫(yī)名方與特色方劑實驗室，新疆烏魯木齊830011）

【摘要】梅尼埃病是以膜迷路積水為主要病理特征的一種內(nèi)耳疾病，是臨床常見的多發(fā)病，近年來該病發(fā)病率呈上升趨勢。因此，其治療也引起了學者的關注。近幾年關于梅尼埃病的治療研究取得了一定的成就，特別是中醫(yī)藥方面。本文從中藥、針灸等幾個方面來綜述梅尼埃病的中醫(yī)藥治療研究進展。

【關鍵詞】中醫(yī)藥梅尼埃病眩暈研究進展

梅尼埃病（Meniere disease）是一種特發(fā)性內(nèi)耳疾病，在1861年由法國醫(yī)師Prosper Meniere首次提出，是一原因不明的、以膜迷路積水為主要病理特征的內(nèi)耳病［1］。臨床表現(xiàn)為主要為三聯(lián)征：反復發(fā)作性眩暈，感音神經(jīng)性聾，耳鳴，可有耳內(nèi)脹滿感。梅尼埃病的患者年齡主要是40～60歲之間，女性患者略多于男性（1.3∶1）［2］。對于梅尼埃病的治療，目前西藥尚未有根治此病的特效藥，主要為對癥治療如應用血管擴張劑，抗組胺藥物，鈣離子拮抗劑，維生素類等，而中醫(yī)藥在治療此病有一定的優(yōu)勢。筆者總結了近幾年來中醫(yī)藥治療梅尼埃病的臨床研究概況，現(xiàn)綜述如下。

1　中藥治療

1.1經(jīng)方加減經(jīng)方是古代經(jīng)驗方的稱謂，其療效的有無取決于方證是否對應。梅尼埃病屬中醫(yī)學“眩暈”范疇，根據(jù)中醫(yī)“無風不作眩”“無痰不作眩”“無虛不作眩”理論，結合該病本虛標實的特點，治療上多采用平肝潛陽、燥濕化痰、益氣養(yǎng)血等治療大法。臨床上常用的方劑如天麻鉤藤飲、半夏白術天麻湯、十全大補湯等。郭彥軍［3］、李慧琴［4］、陳春霞［5］均報道半夏白術天麻湯加減治療梅尼埃病療效顯著。研究發(fā)現(xiàn)澤瀉湯［6-9］加減治療梅尼埃病療效顯著。尚學瑞［10］應用十全大補湯加味治療42例梅尼埃病患者，獲效滿意。

1.2自擬方劑臨床上有許多醫(yī)家在治療梅尼埃病時自擬出許多有效方劑。郭志清［11］用自擬苓芪湯治療32例患者，總有效率遠高于對照組。雷海春［12］藥用半夏、天麻、炒白術、澤瀉、蒼術、陳皮、茯苓、菖蒲、僵蠶、竹茹、干姜、生甘草進行臨床辨證組方治療，總有效率達93.3%。康素真［13］自擬地龍湯治療該病，取得顯著療效。

2　針灸治療

2.1針刺治療針刺主要具有通經(jīng)脈、調(diào)氣血、和營衛(wèi)的作用，適宜病證較廣。針刺治療梅尼埃病的文獻報道較多，且療效顯著。針刺治療該病多以肝膽經(jīng)絡穴位為主，輔以耳部及頭部穴位。取穴多為百會、聽宮、翳風、風池等穴位。劉向龍等［14］取風池、合谷、安眠、太沖、百會、印堂、水溝等穴、同時取雙側暈聽區(qū)治療該病，取得100%的療效。欒玉芬等［15］取穴百會、風府，雙側風池、腎俞、太溪、懸鐘等穴針刺治療梅尼埃病，總有效率為90.6%。

2.2灸法治療艾灸是中醫(yī)的一種獨特治療方法，其作用機制至今尚未完全明了。研究表明［16］灸法具有增強免疫、疏通血管的作用。艾灸治療該病多取穴百會、印堂等頭部穴位。黎滔等［17］用點燃的艾條置于印堂穴的上方，懸灸15～20min，治療3例梅尼埃病患者，總有效率為100%。張榮偉［18］應用艾炷直接灸百會穴治療梅尼埃病66例，總有效率為97%。灸法有操作簡單、安全經(jīng)濟、療效顯著，且不需經(jīng)過血液循環(huán)、無毒副作用等優(yōu)點，值得臨床推廣使用。

2.3針灸聯(lián)合針刺和灸法的作用，相似但不相同，二者配合可增強療效和優(yōu)勢互補。臨床上兩者聯(lián)用治療梅尼埃病，療效顯著，且無毒副作用。柏榮華等［19］采用針刺聯(lián)合艾灸治療梅尼埃病總有效率達100%。龐智文［20］應用針刺印堂、太陽、百會、四神聰?shù)妊ǎ疳樅蟾艚拇笞怠⒎斡帷⑿挠帷⒏斡帷⒛懹岬妊ǎ行蕿?00%，且治愈后2年內(nèi)反復較低。楊衛(wèi)軍等［21］以溫針灸法（取穴：百會、內(nèi)關、行間、太溪、足三里、三陰交等，每次百會必取）治療48例，結果痊愈46例，無效2例，總有效率達95.18%。

2.4穴位注射穴位注射療法是以中醫(yī)基本理論為指導，將藥液等注射到相關腧穴或特定部位，利用針刺和藥的協(xié)同作用以治療疾病的方法。它既發(fā)揮了藥物的作用，又發(fā)揮了針刺穴位、經(jīng)絡體系的作用，使藥物和針刺協(xié)同作用，從而提高療效。近些年來，穴位注射治療梅尼埃病在臨床上使用廣泛，療效肯定。莫禮濱［22］在常規(guī)治療的基礎上給予天麻素注射液穴位注射，結果總有效率為87.5%，與對照組80.0%比較有統(tǒng)計學意義。謝玲等［23］應用山莨菪堿穴位注射治療將115例梅尼埃病患者，總改善率及控制率均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.5頭針治療頭針是在頭部進行針刺以治療各種疾病的一種方法。有醫(yī)家根據(jù)臟腑經(jīng)絡理論，在頭部選取相關經(jīng)穴進行治療梅尼埃病，療效肯定。黃山等［24］用頭皮發(fā)際微針療法治療梅尼埃病，總有效率為高于傳統(tǒng)循經(jīng)取穴針刺法（P＜0.05）。陳慕遠［25］將頭部圍針（上星、頭維、暈聽區(qū)、玉枕均雙側等）與電針（頭維、暈聽區(qū)、玉枕均雙側）結合治療此病60例，總治愈率達80.0%。

3　綜合療法

3.1針藥結合中藥和針灸都是治療梅尼埃病的有效方法，兩法聯(lián)用其作用相疊加，對治療梅尼埃病療效確切，可明顯提高臨床治愈率。王福海［26］研究發(fā)現(xiàn)針藥結合療法療效優(yōu)于單獨中藥療法和單獨針灸療法。張凌云［27］用半夏白術天麻湯聯(lián)合針灸治療56例患者，療效明顯優(yōu)于口服甲磺酸倍他司汀片治療。陳華德教授［28］在治療梅尼埃病時強調(diào)辨證取穴，多種針法并用，同時著重與中藥湯劑結合，臨床療效顯著。綜上所述，針藥結合是目前治療該病療效比較滿意的方法，值得在臨床推廣使用。

3.2中西醫(yī)結合中西醫(yī)結合治療梅尼埃病的文獻報道較多，主要為針灸、中藥配合藥物治療為主。王鑫等［29］以西醫(yī)常規(guī)治療為主，配合針灸治療，取得良好的療效。其他非藥物治療聯(lián)合針灸、中藥療效亦顯著。馬秀紅等［30］報道高壓氧艙聯(lián)合針刺治療梅尼埃病，有效率為高達95%。

3.3推拿配合藥物治療推拿治療可以改善梅尼埃患者的眩暈和活動障礙情況［31］，可以提高療效、縮短用藥時間［32］。其原理可能與其加速局部血液循環(huán)和淋巴回流、降低自主神經(jīng)興奮性有關［31］。李云霞等［33］采用耳穴按摩配合中藥治療該病，療效顯著。

4　結　語

梅尼埃病屬中醫(yī)學“眩暈”“眩冒”“眩運”范疇。中醫(yī)學認為眩暈多為臟腑失和，經(jīng)絡失調(diào)，屬“本虛標實”之證。脾腎虛為其本，風、火、痰、瘀為其標。以中醫(yī)辨證論治為原則，采用中醫(yī)藥治療梅尼埃病療效顯著，且毒副作用少，且中醫(yī)治療方法多能起到簡、便、靈、驗的效果。因此中醫(yī)藥在治療梅尼埃病方面有良好的發(fā)展前景。

目前中醫(yī)藥治療梅尼埃病在臨床和實驗研究方面尚存在不足之處：對于各療法應用的適應證、禁忌證研究較少，其作用機制和物質(zhì)基礎的研究亦少，其具體作用機制還有待于今后進一步重點開展。業(yè)已報道的研究在研究設計、樣本量的估算等方面多存在缺陷，今后應當加強中醫(yī)藥治療梅尼埃病的多中心隨機雙盲的高質(zhì)量臨床研究。進行嚴格的科研設計，有適應證的病例選擇及個體化治療原則，探索最佳的治療方法、療程，使療效及安全性的評價更加客觀，從而尋找出治療梅尼埃病的最佳選擇，以期取得最佳的療效及安全性，提高梅尼埃病患者的生活質(zhì)量。

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中圖分類號：R764.33

文獻標志碼：A

文章編號：1004-745X（2016）03-0472-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.03.030

通信作者△（電子郵箱：sontse＠126.com）

收稿日期（2015-09-19）