胃鏡檢查后出現短暫性全面遺忘癥1例

張琴，崔梅花

［航天中心醫院（北京大學航天臨床醫學院）消化科，北京 100049］

病例報告

胃鏡檢查后出現短暫性全面遺忘癥1例

張琴，崔梅花

［航天中心醫院（北京大學航天臨床醫學院）消化科，北京 100049］

短暫性全面遺忘癥；記憶喪失；胃鏡檢查

短暫性全面遺忘癥（transient global amnesia，TGA）是一種以一過性記憶喪失為主要特征的臨床綜合征，目前認為是短暫性腦缺血發作（transient ischemic attacks，TIA）的特殊類型［1］，臨床上較為少見，而胃鏡檢查后出現TGA病例在我國尚未見到報道。

1 臨床資料

患者 女，72歲，因持續上腹疼痛1天入院。入院查體患者神志清楚，中上腹部輕度壓痛。化驗血常規、肝功能、血淀粉酶正常，腹部超聲及核磁共振檢查未見異常。為進一步明確診斷予以胃鏡檢查示胃潰瘍、十二指腸球炎。患者胃鏡檢查前予利多卡因膠漿咽部麻醉，胃鏡檢查后即刻出現一過性失憶，表現為不知道自己目前身在何處，不能記起胃鏡檢查前一段時間的事情及胃鏡檢查的全過程，并反復詢問醫生自己在哪里及目前在做什么。由胃鏡室返回病房后患者仍不能記起剛剛已行的胃鏡檢查，卻能回憶起自己之前來住院的經過，仍然反復詢問醫護人員自己在哪里、自己怎么了及自己做了什么。查體：血壓110/70 mmHg，心肺腹無異常；對答切題，時間伴地點定向障礙，判斷力、計算力正常，除記憶障礙外，無其他神經系統陽性體征。急查頭顱CT示多發陳舊腔隙性腦梗死、腦白質脫髓鞘改變；腦電圖檢查示邊緣狀態；心電圖示竇性心動過緩。未予特殊治療，第2天患者語言重復、定向力下降等癥狀有緩解。予以抑酸、保護胃黏膜等治療1周，上腹痛癥狀緩解而出院。患者在住院期間始終不能回憶起胃鏡檢查前后的經過，無頭暈、乏力、低血糖和低血壓等表現，既往有高血壓病史，無癲癇、偏頭痛病史，無類似失憶現象發生。3個月后電話隨訪，患者仍不能回憶起胃鏡檢查的全過程且無再發失憶。

2 討論

TGA由BENDER于1956年提出并第一次描述其特征，1964年由FISHER和ADAMS正式命名為短暫性全面遺忘癥（TGA）［2］。其診斷標準為：①發作時必須有目擊者；②發作時的神經功能障礙僅限于重復詢問及遺忘；③記憶喪失發作為一過性，通常24 h內緩解；④發病后患者記憶力可完全恢復，唯獨發作期間的經歷不能想起，形成一個“記憶空洞”，是患者遺忘發作所留下的唯一癥狀；⑤無其他重要神經系統癥狀和體征［3］。TGA應與癲癇、癔病等鑒別，癲癇性遺忘的特點是頻繁發作，持續時間短，并且伴有自動癥以及人格解體，腦電圖可發現癇性放電；而癔病性遺忘常有精神創傷史，為持續性記憶衰退和自我認識缺陷。TGA的病因及發病機制一直不明確，目前主要有3種假說，即顳葉缺血學說、偏頭痛學說和癲癇學說。癲癇、偏頭痛曾被認為是可能的原因，但近年來的研究認為尚缺乏足夠的證據說明TGA是由癲癇及偏頭痛引起。查閱文獻中有關TGA的病例分析，多數患者經顱多普勒（transcranial doppler，TCD）檢查示椎-基底動脈系統供血不足，應用擴血管藥物改善腦供血治療后癥狀很快好轉，提示本病與相關血管供血減少可能有關；目前多數學者認為是大腦后動脈的顳支和前脈絡膜動脈缺血所致，特別是與記憶有關的顳葉海馬-穹窿-乳頭體邊緣系統缺血。

回顧本病例中的患者病史并參考TGA的診斷標準，考慮TGA診斷成立，但該患者行胃鏡檢查后出現一過性失憶的原因并不明確。在該患者出現短暫性失憶后，行頭顱CT檢查未見明顯新發病灶，腦電圖檢查無明顯異常，由于對TGA認識不足，患者一過性失憶后并未行頭顱磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、TCD等檢查，患者出現TGA是否系由于顳葉和前脈絡膜動脈缺血導致暫不肯定。但該患者為老年患者，有高血壓及陳舊腔隙性腦梗死病史，有TIA的高危因素，而TGA目前認為是TIA的特殊類型。文獻報道TGA患者發病前通常有情緒激動或體力活動等誘因［4-5］，該患者在行胃鏡檢查前表現得較為焦慮，很懼怕胃鏡檢查時會引起惡心等不適癥狀，可能是該患者TGA發作的誘因。國外曾有關于胃鏡檢查后出現TGA的數例報道，認為TGA的發生可能與胃鏡檢查前應用的東莨菪堿易透過血腦屏障引起的副作用、自主神經功能紊亂、焦慮、胃鏡檢查前用藥、胃鏡檢查時引起的不適感受和胃腔快速擴張等因素有關［6-7］，但其確切的發病原因及機制并不明確。

盡管胃鏡檢查后出現TGA非常少見，但內鏡醫師應意識到胃鏡檢查后出現短暫性失憶的可能。當患者出現一過性失憶后，應盡早查頭顱CT及/或MRI、TCD及腦電圖等檢查，以進一步了解其病因學診斷，從而指導可能的預防措施及治療方法。

［1］ YANG Y， KIM J S， KIM S， et al. Cerebellar hypoperfusion during transient global amnesia: an MRI and oculographic study［J］. J Clin Neurol， 2009， 5（2）: 74-80.

［2］ ARENA J E， RABINSTEIN A A. Transient global amnesia［J］. Mayo Clin Proc， 2015， 90（2）: 264-272.

［3］ HODGES J R， WARLOW C P. Syndromes of transient amnesia: towards a classification. A study of 153 cases［J］. J Neurol Neurosurg Psychiatry， 1990， 53（10）: 834-843.

［4］ BARTSCH T， ALFKE K， STINGELE R， et al. Selective affection of hippocampal CA-1 neurons in patients with transient global amnesia without long-term sequelae［J］. Brain， 2006， 129 （Pt 11）: 2874-2884.

［5］ BERLI R， HUTTER A， WAESPE W， et al. Transient global amnesia - not so rare after all［J］. Swiss Med Wkly， 2009， 139（19-20）: 288-292.

［6］ HIRAGA A， MATSUNAGA T. Transient global amnesia after gastroscopy［J］. J Neurol Neurosurg Psychiatry， 2006， 77（8）: 995-996.

［7］ SAYILIR A， KURT M， IBIS M， et al. Transient global amnesia following upper gastrointestinal endoscopy without premedication［J］. Gastroenterol Nurs， 2009， 32（5）: 362.

（曾文軍 編輯）

R338.64

D

10.3969/j.issn.1007-1989.2016.10.027

1007-1989（2016）10-0109-02

2016-03-25

崔梅花，E-mail：cuimeih@sina.com