一例狗咬傷病人的急救與護理

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一例狗咬傷病人的急救與護理

紀洋虹

(吉林省吉林中西醫結合醫院，吉林 132013)

狗咬傷是日常生活中常見的動物咬傷，傷口嚴重程度取決于狗的大小、撕咬力度、兇悍性以及咬傷時的具體狀況。若狗感染了狂犬病，其危害性、病死率是極其兇險的。我科于2015年1月收治一名被家犬咬傷的病人，經過半個月的治療及護理，效果較好，現將護理體會進行總結，報道如下。

病例介紹

患者，女，76歲。事情發生的當天早上7時左右起床后，拿狗食去喂家里養的大黃狗，該狗每日用鐵鏈拴在門旁看家護院，此狗平時除家人外，旁人無法接近，該狗異常兇猛，每次看見陌生人都會狂吠不止，直到家人出面為止。事發當天老人換了一件新衣服，戴著棉帽，老人在傾倒狗食時，黃狗突然咬住老人左臂，老人用力掙脫后，黃狗咬住老人左大腿，用力撕咬，老人大聲呼救，仍不松口,老人兒子用棒子猛打黃狗后,才救下老人。入院后查體，患者神志清，表情痛苦，血壓170/100 mmHg，心率98次/min，左臂有一長20 cm的不規則傷口，深達肌層，邊緣不整，左大腿有一20 cm長傷口，左小腿有20 cm、8 cm長兩處傷口，肌肉咬斷，可見骨質，邊緣不整，流血較多。入院后立即用雙氧水反復沖洗傷口大約15 min后，用碘伏溶液消毒傷口，在兩處大傷口縫合后放置引流條。術后常規抗感染、對癥治療、換藥。術后13 d間斷拆線，15 d拆除剩余縫合線，16 d出院，回家靜養。告知病人患肢不可過多活動，在醫院期間注射狂犬病疫苗4針，回家后第28 d回醫院注射最后一次狂犬病疫苗。

護理

1.密切觀察病情變化：生命體征監測，進行24 h的血壓、脈搏、呼吸和血氧飽和度等臨床指標的觀察記錄，同時密切注意老人血壓變化、心電圖的改變，對異常情況及時告知醫生。

2.引流管的護理：患者傷口深且面積大，放置兩處引流條，以利于污物和滲出物的排出，術后48 h內極易出血。在無菌操作下確保引流管通暢，密切觀察引流液的顏色，引流液是否有異常氣味，若引流液增多且鮮紅，及時告知醫生，定時擠壓引流管是否通暢，但不可折曲以防導管脫落。術后48 h引流量少，醫生傷口換藥后拔管，更換敷料后密切觀察敷料滲血情況，如有異常及時告知醫生處理。

3.遵醫囑用藥：被狗咬傷緊急處理后，第一時間注射狂犬病疫苗。狂犬病潛伏期數天至數年[1],患者于受傷當天、3 d、7 d、14 d、28 d注射狂犬病疫苗一個劑量，注射部位在上臂三角肌，禁忌在臀部注射，同時做破傷風試敏，陰性后做臀部肌肉注射，遵醫囑給予抗感染治療。頭孢類藥物每天2次靜脈注射，輸液側肢體選擇在健側肢體。入院2 d患處疼痛遵醫囑給予止痛藥后，病人睡覺休息。

4.舒適護理：老人作為一個健康的正常人，突然因狗咬傷而匆忙就診，在無任何心理準備情況下，其周圍環境和患者本人的角色都突然發生變化，加之術前時間緊迫，醫護人員與之進行的談話、簽字、術前準備等工作，又因患者年紀大，全身器官功能應激能力較差，術后恢復慢，在臥床后過度擔心術后康復結果等，致心理壓力大，病人焦慮、急躁。入院后責任護士針對老人的心理表現進行評估與記錄，再予以心理輔導，讓老人盡早熟悉病房環境及日常接觸的工作人員，盡快消除對陌生環境的不適應，并選擇適宜的話題進行交流，配合親友積極營造溫馨的生活環境，緩解患者的負面情緒，病人傷口較多較深，傷口疼痛直接影響患者舒適程度，術后2~3 d因傷口疼痛影響患者狀態，分析患者疼痛原因采取有效措施，通過患肢抬高，減輕淋巴靜脈回流，減輕腫脹，減輕疼痛；家人陪伴、親人疏導等精神分散法等非藥物療法，緩解患者焦慮、急躁情緒；必要時遵醫囑給予止痛藥進行治療，可緩解并消除疼痛。

5.飲食護理：老年人自身胃腸道功能減退導致消化吸收功能差，飲食不當易引發低蛋白血癥，進而造成術后組織修復能力低下，護理人員為老人提供高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的食物，同時協助老人半臥位或斜坡位讓老人進食，少食多餐。

小結

許多人熱衷于養寵物狗或看家護院的各種大型犬類，很多人遵守防疫需要為狗注射疫苗，但也有很大一部分人沒有為狗注射疫苗，容易給社會帶來危害。這就需要我們熟悉狗的習性和掌握一旦被狗咬傷后緊急自救方法。路上或散步時遇到陌生狗時，不要對其大喊大叫。如果遇到主動攻擊你的狗時，不要慌亂，如有棍棒可以防身，或馬上蹲下做撿石頭的動作，狗一般都會怕被扔石頭等重物。如被狗咬傷，可以迅速用肥皂水洗，并用干凈的清水反復沖洗傷口，時間20 min以上，同時用無傷口的手擠壓周圍軟組織，把粘在傷口上的狗的唾液和污血沖洗干凈[2]，切記不要包扎傷口，若咬傷處出血較多，必須止血，可以在傷口上方扎止血帶，防止或減少病毒隨血液流入全身。

對于犬咬傷患者應及時準確地進行治療，實施切實可行的急救與護理，是提高防治狂犬病的保障。

參考文獻

[1]沈洪.急診醫學[M].北京：人民衛生出版社，2012：3.

[2]夏小英.急救與自救手冊[M].北京：中國醫藥科技出版社，2014：3.

(收稿日期2015-07-06)