丹參川芎嗪注射液治療急性腦梗死313例臨床分析和腦血管側支循環的變化

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·成藥應用·

丹參川芎嗪注射液治療急性腦梗死313例臨床分析和腦血管側支循環的變化

李其峰吳靜汪蘭榮

(山東省定陶縣人民醫院，274100)

近年來，我國腦梗死發病率隨人口老齡化及社會、環境因素的影響，有不斷上升的趨勢，每年發病患者130萬～150萬，居世界第二位[1]，是危害中老年人健康的疾病之一。該病發病重，進展快，病因病機復雜，治療無特效藥物。我院應用丹參川芎嗪注射液治療急性腦梗死313例，取得滿意的臨床效果，值得臨床推廣應用。

一般資料

選擇2010年1月—2014年12月在我院住院的584例急性腦梗死患者，均符合中華醫學會第2屆腦血管病學術會議制定的腦梗死診斷標準[2]，應用丹參川芎嗪注射液治療的313例為治療組，應用脈絡寧注射液治療的271例為對照組。兩組患者均入院時行頭顱CT、頭顱CT血管成像、顱多普勒超聲檢查，6個月后行頭顱CT、頭顱CT血管成像、顱多普勒超聲復查。治療組男性171例，女性142例；年齡41～92歲；合并高血壓278例，冠心病243例，糖尿病87例，慢性支氣管炎56例，高血脂268例。對照組男性141例，女性130例；年齡38～79歲；合并高血壓226例，冠心病208例，糖尿病62例，慢性支氣管炎49例，高血脂193例。

治療方法

兩組患者均用相同治療：20%甘露醇脫水；阿司匹林100 mg，口服，每天1次；阿托伐他汀20 mg，每晚口服1次；腦細胞保護劑等。

治療組加用丹參川芎嗪注射液10 mL，加0.9%氯化鈉注射液250 mL，靜脈滴注，每日1次，14 d為1個療程。

對照組應用脈絡寧注射液20 mL，加0.9%氯化鈉注射液250 mL，靜脈滴注，14 d為1個療程。

治療結果

療效判斷標準[3]。基本痊愈：功能缺損程度評分減少91%～100%，病殘程度0級；顯著進步：功能缺損程度評分減少46%～90%；進步：功能缺損程度評分減少18%～45%；無變化：功能缺損程度評分減少<18%或增加<18%；惡化，功能缺損程度評分增加>18%。

治療組313例，基本痊愈60例(19.2%)，顯著進步131例(41.9%)，進步106例(33.9%)，無變化10例(3.2%)，惡化6例(1.9%)，總有效率94.9%。對照組271例，基本痊愈28例(10.3%)，顯著進步63例(23.2%)，進步60例(22.1%)，無變化102例(37.6%)，惡化18例(6.6%)，總有效率55.7%。兩組總有效率比較差別顯著(P<0.01)。治療6個月后行頭顱CT、頭顱CT血管成像、經顱多普勒超聲復查，治療組313例中腦血管側支循環出現或增加256例(81.7%)；對照組271例中腦血管側支循環出現或增加136例(50.2%)。兩組相比差別顯著(P<0.01)。

討論

腦梗死發生后，腦梗死中心周圍存在一個缺血邊緣區，尚存大量可存活的神經元，存在側支循環，此時若血流迅速恢復，腦損傷及神經元的功能仍能恢復。但腦部缺血亦引起細胞膜去極化和突觸前興奮性遞質大量釋放，導致細胞外液中的Ca2+進入細胞內，引起細胞內鈣超載，導致細胞內大量的自由基生成，細胞產生不可逆的損傷[4]。及時溶栓、降纖治療都已證實為有效的治療，并能減少不可逆損傷的發生，降低肢體功能缺損的發生。但因其有嚴格的時間限制及嚴重的并發癥(包括臟器的出血)，就醫時錯過治療時機，或因用藥風險而不接受治療，有可能增加死亡及致殘率，此時采用內科保守治療，使用丹參川芎嗪注射液治療，改善腦缺血，促進神經功能恢復，是一種重要的積極治療措施。

丹參川芎嗪注射液由丹參、川芎藥材提取精制而成，其成分是丹參素、川芎嗪。丹參素可改善微循環，促進纖維蛋白溶解，降低全血黏滯度，改善血液流變性，恢復微循環障礙等[5]。丹參素可擴張腦血管，增加血流量，降低氧耗量，抗氧化，抑制自由基產生及減輕腦缺血缺氧的再灌注損傷，抗血小板凝聚和解聚，擴張小動脈，改善微循環，增加腦血流及活血化瘀等[6]。川芎嗪具有保護血管內皮細胞，鈣拮抗降低血液黏度，減少細胞內鈣超載，抗脂質過氧化，加速血氧自由基的清除[7]，同時對血管內皮細胞具有保護作用。川芎嗪能擴張血管，抗血小板聚集和血栓形成[8]，抑制黏附分子表達，抗缺血腦組織再灌注損傷等。本資料中治療組總有效率高于對照組，表明使用丹參川芎嗪注射液有緩慢溶栓作用，促進缺血的腦組織再灌注，降低血黏滯度，清除自由基，抑制血小板凝聚的功能，促進纖溶活性，使栓塞腦血管再通，使缺血壞死區的功能恢復，從而改善患者生活質量。通過降低甘油三酯、膽固醇能改善脂肪代謝紊亂，改善凝血纖溶功能，可對腦卒中危險因素進行干預，從而有效降低腦卒中危險。抑制血小板解聚，從而促進腦血流量顯著增加，降低血管阻力，迅速逆轉腦缺血引起的神經功能障礙，促進神經功能的恢復。近年研究發現，腦梗死發生后，在不能使用溶栓、降纖治療時，使用丹參川芎嗪注射液治療急性腦梗死取得了滿意的療效。故在治療急性腦梗死方面有著廣泛的應用前景。

腦動脈的側支循環包括三級，一級側支循環為Willis環，二級為眼動脈和軟腦膜側支，三級為新生血管[9]。腦血管閉塞后，腦供血不足，三級血管逐級開放。丹參素可擴張腦血管，增加血流量，促進腦動脈的側支循環形成[10]。臨床觀察，一、二級側支循環腦血管閉塞后可開放，三級腦動脈的側支循環6～36個月形成。側支循環形成的多，腦梗死恢復好，無側支循環形成的，恢復差或不恢復。

參考文獻

[1]王霞，張靜.丹參川芎嗪注射液治療急性腦梗死療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(20)：70-71.

[2]中華神經科學會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996,29(6)：379-380.

[3]全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J].中華神經科雜志,1996，29(6)：381-382.

[4]吳江.神經病學[M].北京：人民衛生出版社,2005：159.

[5]李家幫,高鵬翔.中醫學[M].北京：人民衛生出版社,2006：178.

[6]陳艷輝，崔云濤，許英.丹參川芎嗪注射液治療老年腦梗死的臨床價值[J].中國醫藥導報，2011,8(33)：115-116.

[7]王艷.丹參川芎嗪注射液治療急性腦梗死的臨床療效[J].中外醫療,2014,33(11)：128，130.

[8]陳華杰.低分子肝素聯合丹參川芎嗪注射液治療急性腦梗塞臨床療效觀察[J].國際醫藥衛生導報,2013,19(24)：3730-3733.

[9]王洪坤，姜振潑，宋玉強，等.頸內動脈閉塞患者臨床表現與側支循環的關系及其影響因素[J].山東醫藥,2013,53(13)：5-7.

[10]軒文平.丹參川芎嗪注射液治療急性腦梗死的臨床療效觀察[J].醫學信息,2013,26(2)：407.

(收稿日期2015-07-06)