大承氣湯論治頭痛

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大承氣湯論治頭痛

吳駐林譚婉君

(廣州中醫藥大學第二臨床醫學院，廣東 廣州 510405)

患者，男，45歲，2015年2月26日就診。不明原因反復頭痛1年余，時作時伏，近1月頭痛發作更頻，前醫曾檢查未發現異常，并給予西藥(具體未詳)，但病情反復，后予中醫治療，以平肝潛陽法，先后給予天麻鉤藤飲、通竅活血湯，效果不佳，遂求治。刻診：患者頭部脹痛，尤以前額為甚，心煩易怒，面紅口微苦，脘腹痞滿，納食欠佳，睡眠差，排便不暢，時常幾日一行，且便味較臭，小便正常，舌紅，苔微黃膩，脈弦數。其身熱，體溫測得37.7℃，辨為胃腸積熱，濁氣上犯，治以峻下熱結，蕩滌熱實。方用大承氣湯：芒硝(溶服)5 g，生大黃(后下)12 g，厚樸15 g，枳殼10 g。水煎服，上午服用1劑后，患者自述無便意，但頻放矢氣，癥狀無好轉。下午仍用大承氣湯，并加大用量下之。處方：生大黃(后下)12 g，芒硝(溶服)10 g，厚樸24 g，枳殼15 g。服藥后患者述說有便意，大便2次，臭穢至極，瀉下黑糞。其頓感一身輕松，頭痛諸癥有明顯好轉。后以中成藥上清丸治療3 d，諸癥消失，前來告知頭痛不再復發。

體會

《傷寒論》原文第56條曰：“傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。”柯韻伯注曰：“此辨太陽陽明之法也，太陽主表，頭痛為主；陽明主里，不大便為主，然陽明亦有頭痛者，濁氣上沖也。”[1]該例患者頭脹痛，以陽明前額頭痛為甚，伴有大便不通暢、舌紅苔黃膩、身熱等一派腑氣不通之癥。病機乃陽明腸腑邪熱燥結，腑氣不通，大便不行，濁邪熏蒸腦竅清陽所致。治當滌蕩腸胃，予大承氣湯，通腑泄熱，則頭痛應止，不必局限于臟腑辨證。一開始因筆者拘于經方用量，而患者病久，邪熱深伏，熱結于腑，大承氣湯用量不足，僅致患者頻放矢氣，后仿原方比例加大用量蕩滌燥結、急下存陰。患者瀉下臭穢，腑實祛、邪熱除，隨之諸癥解除，頭痛自止。后世《中醫內科學》常把頭痛分為外感和內傷兩大類，多認為外感頭痛多見于太陽病，而慢性頭痛多為內傷雜病[2]，而此案例前醫就從肝陽偏亢，久病必瘀、瘀血阻竅論治。經方具有幾千年歷史，對臨床具有重要的指導意義，“有是證，用是方”，只要認準經方的方證，方證相對，治療病證方能應用自如[3]。

參考文獻

[1]熊曼琪.傷寒論[M].北京：人民衛生出版社,2000：117.

[2]馮世綸.中國百年百名中醫臨床家叢書——胡希恕[M].北京：中國中醫藥出版社,2001：128-129.

[3]鮑艷舉,呂文良,花寶金.經方辨治頭痛臨床體悟[J].中華中醫藥雜志,2011,26(1)：106-107.

(收稿日期2015-04-17)