按摩加針刺治療急性腰部軟組織損傷的臨床體會

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按摩加針刺治療急性腰部軟組織損傷的臨床體會

崔英

(山西省大同市盲人按摩理療綜合門診部，037005)

急性腰部軟組織損傷是中醫骨傷科的常見病，也是按摩和針灸門診較為常見的疾病。多發于青壯年和體力勞動者。男性多于女性。多因突然遭受外力或彎腰時姿勢不正或用力不當而造成腰部軟組織的急性損傷。筆者在多年的臨床工作中共接診了88例患者，用按摩加針刺進行治療，取得了比較滿意的療效，現報道如下。

一般資料

急性腰部軟組織損傷包括腰肌急性扭傷、棘間和棘上韌帶損傷、腰背肌筋膜損傷、骶棘肌和腰臀肌筋膜同時損傷、棘間韌帶和腰背肌筋膜同時損傷、腰椎后關節紊亂和骶髂關節急性損傷等。88例中男性56例，女性32例；年齡最小16歲，最大76歲，平均46歲，以30～60歲男性發病率較高，病程最短者30 min，最長者7 d。損傷部位腰肌急性損傷38例，棘間和棘上韌帶同時急性損傷15例，腰背肌筋膜急性損傷12例，骶棘肌和腰臀肌同時損傷8例，棘間韌帶和腰背肌筋膜同時損傷7例，腰椎后關節紊亂5例，骶髂關節急性損傷3例。

辨經診?。貉持虚g疼痛，臨床見棘間韌帶或棘上韌帶損傷，屬督脈經病。一側腰部疼痛，臨床見腰背肌筋膜損傷，屬足太陽經病。一側腰部疼痛牽連至臀和大腿后外側部位，臨床見骶棘肌和腰臀肌筋膜損傷，屬足太陽經和足少陽經合病。腰脊中間及脊旁均痛，臨床見棘間韌帶和腰背肌筋膜損傷，屬督脈和足太陽合病。

臨床診斷標準：①有腰部疼痛史，多見于青壯年。②腰部一側或兩側劇烈疼痛，活動受限不能轉身，坐立和行走保持一定強迫姿勢以減輕疼痛。③腰肌和臀部肌肉痙攣或可觸摸到條索狀硬塊。④損傷部位有明顯壓痛點，脊柱生理弧度有所改變。⑤鑒別診斷：本病需與腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫、壓縮性骨折和腎結石引起的腰部急性疼痛等鑒別。

治療方法

治療原則：活血化瘀、理氣止痛、整復錯位。按摩基礎手法：患者俯臥位，醫者立其旁，用手掌在腰背部兩側及臀部做輕度的推、按、揉法3～5次，然后用雙拇指輕揉撥腰肌和按壓華佗夾脊穴及壓痛點3～5次，最后做輕快的擦法。以患者能忍受為宜。取穴和針法：督脈病癥取人中、后溪穴。足太陽病癥取養老、委中穴，若見二經合并癥狀取上述四穴。若見足太陽與足少陽經合并癥取委中、陽陵泉、絕骨三穴，還可取合谷、后溪二穴，合谷透后溪穴治療腰痛有良好的效果。腰痛點在承山穴外側向前至腓骨后緣處，左側腰痛取左穴，右側腰痛取右穴。中間腰痛男左女右。針刺法：穴位常規消毒，快速進針；得氣后留針15 min，中間行針1次，全部用捻轉手法。針感以患者能忍耐為度。

對癥治療:①棘間和棘上韌帶急性損傷：患者俯臥，醫者在腰部正中的棘突和棘突間用雙手拇指輕輕地觸摸壓痛點，用雙手拇指做輕度的按揉法10次左右，然后再用拇指和大魚際做揉撥法10次左右，再輕輕地做基礎手法5次。以舒緩患者的緊張疼痛心理?；颊呃^續俯臥，醫者在局部常規消毒，取2寸不銹鋼毫針快速刺入人中和后溪穴加腰痛點和陽陵泉穴，施以捻轉手法，得氣后留針15 min，然后快速出針即可。②急性腰肌扭傷：患者俯臥，醫者先做基礎手法5次，然后用拇指和大魚際揉撥患側腰部骶脊肌5 min。醫者局部常規消毒，取2寸不銹鋼毫針，快速刺入委中加陽陵泉和腰痛點，施以捻轉手法，留針15 min后出針即可。③腰椎后關節紊亂和骶髂關節急性損傷病癥，先做上述的基礎按摩手法，然后做腰部常用手法，如斜扳法、抓床握踝牽引法、屈膝屈髖按壓法、屈膝屈髖拉伸法等。使關節復位后如果還有疼痛較明顯者，可視情況按上述取穴針刺方法進行繼續治療。

本療法療程最短1次，最長為7 d。

治療結果

療效標準。治愈：腰部疼痛癥狀消失，功能活動正常。顯效：腰部疼痛癥狀明顯減輕，功能活動基本正常。好轉：腰部疼痛有不同程度減輕，功能活動輕度受限。無效：腰部疼痛癥狀無改變。

結果：88例患者治愈58例，占65.91%；顯效25例，占28.41%；好轉3例，占3.41%；無效2例，占2.27%。總有效率達97.73%。

典型病例

患者，男，49歲，司機。于2012年9月20日來診。主訴早晨洗漱彎腰時腰部突然疼痛，腰部功能活動受限。來診時身體前傾呈強直狀，拾物試驗陽性，直腿抬高試驗陽性。S4～5棘突間和左側兩椎間橫突旁及左側腰背筋膜有明顯壓痛。診斷為急性棘間、棘上韌帶及腰背筋膜損傷。屬督脈和足太陽經合病。用上述按摩療法治療10 min，然后用針刺左右手養老和左陽陵泉穴，得氣后5 min腰部左右側彎功能基本正常，但前后屈伸功能仍然受限。再加刺人中和左委中穴，3 min后腰痛減輕，屈伸功能稍有緩解。再針刺左側腰痛點5 min后腰部所有疼痛癥狀消失，一切功能活動正常。臨床告愈。1年后隨訪未復發。

討論

中醫學認為急性腰部軟組織損傷屬“筋傷”范疇。《金匱翼》曰：“瘀血腰痛者，閃挫及強力舉重得之，蓋腰者，一身之要，屈伸俯仰，無不由之，若一有損傷，則血脈凝澀，經絡壅滯，令人卒痛不能轉側，其脈澀，日輕夜重是也?！卑茨Ο煼芗訌娋植拷M織血液循環，促進損傷組織血腫、水腫的吸收和組織修復，松解粘連，解除腰部軟組織的緊張和痙攣，從而達到舒筋活血、化瘀通絡的作用。針刺穴位是源于《素問·刺腰痛論》循經取穴的理論。人中穴是督脈經的起始穴，具有祛風清熱、鎮靜安神、活絡止痛、調和陰陽的功效。養老穴為手太陽經郄穴，主治急性痛癥，有取同氣相求之意。絕骨穴是足少陽膽經之輸穴，又是八會穴之一，有通經活絡止痛的功效。委中穴是足太陽經之合穴，是經脈氣血匯集之處，有行氣活血、通絡止痛的功效，是治療腰部急性軟組織損傷的驗穴。合谷穴透后溪穴和委中穴及腰痛點是手針和足針腰痛點，也是治療急性腰扭傷的驗穴，四穴都在肘膝以下。經絡學說認為，四肢為根本，經絡中的氣血匯集于根部，循根流注的通道，貫通于十二經脈，有通絡止痛的功效。本療法把按摩和針刺有機地結合起來，既有使其動靜相隨，相輔相成,又能促進經絡氣血暢通，通則不痛。

治療后要注意腰部保暖，臥硬板床休息，在一段時間內不能做劇烈的腰部運動，待復舊如初后才能加強鍛煉，做適量的運動。

(收稿日期2015-07-06)