臨床應(yīng)用喹諾酮類抗菌藥的不良反應(yīng)及對(duì)策分析

尚 丹（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院藥劑科，遼寧 鞍山 114001）

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臨床應(yīng)用喹諾酮類抗菌藥的不良反應(yīng)及對(duì)策分析

尚 丹
（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院藥劑科，遼寧 鞍山 114001）

【摘要】目的 探討臨床應(yīng)用喹諾酮類抗菌藥的不良反應(yīng)及對(duì)策。方法 以我院收治的喹諾酮類藥物致不良反應(yīng)患者74例為研究對(duì)象，分析患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及不良反應(yīng)所累及器官、系統(tǒng)的主要臨床表現(xiàn)，并提出應(yīng)對(duì)策略。結(jié)果 各種喹諾酮類藥物中左氧氟沙星不良反應(yīng)率最高，依諾沙星和洛美沙星最低。喹諾酮藥物主要累及神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、關(guān)節(jié)軟骨和變態(tài)反應(yīng)。結(jié)論 患者服用喹諾酮類藥物過程出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，需根據(jù)不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)制采取積極有效措施，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】喹諾酮類藥物；不良反應(yīng)；對(duì)策

喹諾酮類藥物是臨床中應(yīng)用較廣的抗菌藥物，其具有抗菌譜廣、殺菌能力強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)［1］。但是喹諾酮類藥物在廣泛應(yīng)用的同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率也逐漸上升，影響了藥物治療效果。喹諾酮類藥物常見的不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、關(guān)節(jié)軟骨毒性、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、心臟毒性等。這些不良反應(yīng)對(duì)患者產(chǎn)生了嚴(yán)重傷害。本次研究旨在探討臨床應(yīng)用喹諾酮類抗菌藥的不良反應(yīng)及策略，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年9月至2014年9月收治的74例服用喹諾酮類抗菌藥物引起不良反應(yīng)患者作為研究對(duì)象。患者中男42例，女32例，年齡22～64歲，平均年齡（38.5±6.3）歲；患者原發(fā)病類型：消化道感染18例，外科手術(shù)術(shù)后感染14例，呼吸道感染20例，泌尿系統(tǒng)感染12例，婦科感染10例。

1.2 方法：對(duì)服用喹諾酮類抗菌藥患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，將服藥患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行分析。根據(jù)患者用藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，提出應(yīng)對(duì)策略。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS17.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 各種藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況：患者所用喹諾類抗菌藥左氧氟沙星不良反應(yīng)有23例，所占比例為31.1%，加替沙星19例，占比25.7%，諾氟沙星15例，占比20.3%，環(huán)丙沙星7例，占比9.5%，洛美沙星5例，占比6.7%，依諾沙星5例，占比6.7%。喹諾類抗菌藥中左氧氟沙星不良反應(yīng)發(fā)生率最高，依諾沙星和洛美沙星最低。

2.2 喹諾類抗菌藥不良反應(yīng)累及系統(tǒng)：喹諾類抗菌藥主要累神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、關(guān)節(jié)軟骨和變態(tài)反應(yīng)。累及神經(jīng)系統(tǒng)主要臨床表現(xiàn)為頭昏、心悸；累及消化系統(tǒng)主要臨床表現(xiàn)為惡心、腹脹、腹瀉、嘔吐；累及關(guān)節(jié)軟骨臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹；變態(tài)反應(yīng)主要臨床表現(xiàn)為蕁麻疹、皮膚瘙癢、紅斑。

3　討 論

喹諾酮類抗菌藥是一種人工合成的化學(xué)藥物，研制后經(jīng)過不斷改進(jìn)，在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用。喹諾酮類抗菌藥對(duì)大多數(shù)病原菌均有較好的抗菌功效。但是喹諾酮類抗菌藥在應(yīng)用過程中也有不良反應(yīng)發(fā)生，嚴(yán)重影響用藥效果。

喹諾酮類藥物會(huì)對(duì)神經(jīng)功能造成損害，喹諾類藥物具有較強(qiáng)的脂溶性，透過血腦屏障后可以進(jìn)入腦組織，從而對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響。患者易產(chǎn)生頭痛、情緒不安等反應(yīng)。神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)不良反應(yīng)女性發(fā)生率高于男性，嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致色視、色覺等分辨力改變，甚至引起顱內(nèi)壓增高或者癲癇的發(fā)作［2］。喹諾類抗菌藥會(huì)對(duì)患者肝腎功能產(chǎn)生影響，造成血清轉(zhuǎn)氨酶、血清淀粉酶等升高。服用環(huán)丙沙星會(huì)引起肝毒性，導(dǎo)致天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶急劇升高，換用左氧氟沙星可使轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)恢復(fù)至正常［3］。因此臨床用藥中應(yīng)該注意環(huán)丙沙星對(duì)肝功能的損傷。喹諾類藥物對(duì)腎功能造成的損傷主要表現(xiàn)在肌酐值和尿素氮的升高。原因主要為：喹諾酮類藥物主要以原形經(jīng)腎臟排出，藥物劑量較大時(shí)，通過腎臟會(huì)導(dǎo)致結(jié)晶尿，從而對(duì)腎臟造成損害。對(duì)于腎功能不全或者老年患者運(yùn)用喹諾酮類藥物后，藥物易在腎臟中蓄積，造成尿素氮和膽紅素升高等［4］。因此對(duì)于腎功能不全患者運(yùn)用喹諾酮類藥物時(shí)可適當(dāng)減少劑量。喹諾酮類藥物對(duì)肌肉和骨骼也會(huì)造成一定的損害，存在腱斷裂和腱炎的風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于服用喹諾酮類藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)該根據(jù)其發(fā)生機(jī)制采取一定的措施，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。首先應(yīng)該選擇合適的用法用量，提高臨床治療效果。喹諾酮類藥物是濃度依賴型藥物，具有良好的抗菌作用。第3、4代喹諾酮類藥物具有較長(zhǎng)的半衰期，一天給藥1次可以取得良好的治療效果［5］。比如左氧氟沙星和莫西沙星等藥物，每天1次可以獲得較高的有效血藥濃度，可以有效避免長(zhǎng)期小劑量的不規(guī)則用藥，防止耐藥菌的產(chǎn)生。第3、4代的喹諾酮類藥物生物利用度可以達(dá)到100%，口服吸收比較完全。喹諾酮類藥物口服和靜脈注射可交替使用，如果患者口服不便，可以用靜脈給藥的方法，同樣可以起到良好的效果。為防止用藥過程中發(fā)生惡心、嘔吐等情況，用藥可在進(jìn)餐或飯后半個(gè)小時(shí)服用，不宜空腹服藥［6-8］。因此服用喹諾酮類藥物時(shí)應(yīng)該選擇合適的用法用量，采用正確的用藥方式，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

另外，喹諾酮類藥物用藥過程中需要注意患者個(gè)體之間的差異。不同的患者有不同的體征特點(diǎn)，性別的差異、年齡的差異、體質(zhì)的差異等都會(huì)影響到實(shí)際用藥效果。因此用藥的過程中要充分考慮到患者個(gè)體間的差異。比如老年患者服用喹諾酮類藥物，起始劑量應(yīng)該為成人量的1/2，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)后可逐漸將劑量加到成人量的2/3和3/4。老年患者在選擇喹諾酮類藥物時(shí)應(yīng)該選擇對(duì)中樞興奮作用弱的藥物。用藥過程中患者如出現(xiàn)幻覺、抽搐等癥狀應(yīng)立即停藥。對(duì)于有精神疾病的患者應(yīng)慎用喹諾酮類藥物，以免對(duì)患者造成更嚴(yán)重的傷害。特殊人群選用喹諾酮藥物時(shí)應(yīng)該在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥，比如孕婦、嬰幼兒、有嚴(yán)重疾病患者等，這些患者用藥需慎重。

喹諾酮類藥物用藥過程中要充分重視關(guān)節(jié)軟骨、肌腱的損傷。關(guān)節(jié)軟骨損傷程度與患者年齡以及藥物濃度密切相關(guān)，年齡越小、藥物濃度越大，關(guān)節(jié)軟骨受損越嚴(yán)重。因此喹諾酮類藥物在臨床中禁用于孕婦和哺乳期婦女，對(duì)于兒童和＜18歲的青少年也禁用。服用喹諾酮類藥物患者如出現(xiàn)肌肉痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀應(yīng)立即停藥，避免出現(xiàn)肌腱斷裂和肌腱炎，患者用藥期間應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免對(duì)關(guān)節(jié)造成損傷。

為降低用藥不良反應(yīng)需嚴(yán)格掌握喹諾酮類藥物適應(yīng)證，防止耐藥性的產(chǎn)生。對(duì)于喹諾酮類藥物應(yīng)清楚其適應(yīng)證，使藥物治療更有針對(duì)性。喹諾酮類藥物適用于細(xì)菌性下呼吸道感染，對(duì)于病毒性呼吸道上呼吸道感染則不適用。適用于上、下尿路感染。選取喹諾酮藥物時(shí)應(yīng)該避免選用輕度活性品種和無(wú)活性品種，以免產(chǎn)生耐藥菌。患者用藥前應(yīng)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌學(xué)檢查，選用高敏感性的抗菌藥。用藥過程中避免長(zhǎng)期或重復(fù)用藥，以免產(chǎn)生耐藥菌。患者長(zhǎng)期用藥或重復(fù)用藥出現(xiàn)真菌感染時(shí)需進(jìn)行抗真菌治療，患者如發(fā)生長(zhǎng)期腹瀉應(yīng)立即停止用藥，防止對(duì)患者產(chǎn)生更嚴(yán)重的傷害。

綜上所述，對(duì)于喹諾酮類藥物服用過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)對(duì)患者機(jī)體造成了影響，影響用藥效果。為有效減少不良反應(yīng)發(fā)生率應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)制做認(rèn)真分析，采取有效措施積極應(yīng)對(duì)，減輕其對(duì)患者產(chǎn)生的不利影響。

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中圖分類號(hào)：R969.3；R978.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）08-0184-02