帶蒂股前外側皮瓣修復手部大面積皮膚缺損

王 征（沈陽醫學院附屬中心醫院手外科，遼寧 沈陽 110024）

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帶蒂股前外側皮瓣修復手部大面積皮膚缺損

王 征
（沈陽醫學院附屬中心醫院手外科，遼寧 沈陽 110024）

【摘要】目的 探討帶蒂股前外側皮瓣在修復手部大面積皮膚缺損過程中的效果和適應證。方法 選取我院在2013年6月至2015年6月期間收治的接受帶蒂股前外側皮瓣修復手部大面積皮膚缺損治療的患者12例為實驗研究的對象，對患者的臨床治療和修復的適應證狀進行分析和總結，觀察帶蒂股前外側皮瓣修復手部大面積皮膚缺損的效果。結果 本次實驗研究共有12例患者，其術后移位皮瓣均全部成活，無血管危象的情況發生，創面均得到了Ⅰ期愈合，隨訪6～12個月后發現患者手功能喪失均＜60%，供區下肢的功能正常。結論 在對手部大面積皮膚缺損患者實施治療的過程中帶蒂股前外側皮瓣修復的運用具有較好的臨床效果，具有供區創面供皮量大，不用吻合血管等特點和優勢，手術的成功率和皮瓣成活率均較高，具有較好的臨床應用價值，值得臨床推廣和運用。

【關鍵詞】帶蒂股前外側皮瓣；手部大面積皮膚缺損；手功能喪失；供區創面；吻合血管

手部小面積皮膚缺損可以利用患者的前臂皮瓣或者是骼腹部皮瓣等進行移位和修復，但是對于大面積的手部皮膚缺損患者來說，單一的皮瓣是很難進行修復的［1］，臨床上在對手部大面積皮膚缺損患者實施治療的過程中，雖然游離股前外側皮瓣得到了較為廣泛的運用，但是要提高治療的有效性和質量就應該掌握修復手部大面積皮膚缺損的特有的適應證，為患者提供更加積極和有效的治療，避免手部功能的喪失，更好的恢復了患者手部的功能，提高了患者生活和工作的質量［2-3］。本文選取我院在2013年6月至2015年6月期間收治的接受帶蒂股前外側皮瓣修復手部大面積皮膚缺損治療的患者12例為實驗研究的對象，探討了帶蒂股前外側皮瓣在修復手部大面積皮膚缺損過程中的效果和適應證，并取得了相對較為滿意的效果，現將實驗結果分析總結如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：本文選取我院在2013年6月至2015年6月期間收治的接受帶蒂股前外側皮瓣修復手部大面積皮膚缺損治療的患者12例為實驗研究的對象，其中男性患者有10例，女性患者有2例，年齡最大的患者有45歲，年齡最小的患者有18歲，患者的平均年齡為（38.4±2.7）歲，患者受傷的部位為左手的有9例，右手的有3例，患者受傷的原因為機器絞傷的7例，燒傷的有5例，所有患者的皮膚缺損均超過手部皮膚面積的60%以上，患者傷后行急診手術的時間在6 h以內，急診手術的平均時間為（3.9±1.3）h，5例燒傷患者組織壞死界限清晰后行切痂和皮瓣移植修復手術的時間為傷后4～7 d，平均時間為（5.2± 0.5）d，患者手部皮膚缺損范圍在12 cm×18 cm～19 cm×22 cm，其中采用帶蒂股前外側皮瓣與骼腹溝股皮瓣瓦合修復手部創面的患者有6例，腹部S形皮瓣、髂腹股溝皮瓣修復的患者各有3例，所有患者的供區創面均采用帶蒂股前外側皮瓣移位修復。

1.2 治療方法：所有患者均在全麻的狀態下急性創面的擴創或者是清除，患者創面的污染相對較為嚴重，因此受區的準備要充分，并進行徹底的清創，給予嚴密的止血，同時，修復血管、肌腱和神經等深部組織，用生理鹽水、雙氧水和甲硝唑對患者的創面進行反復沖洗，并用新潔爾滅涂擦，術前1 h給予抗生素靜脈滴注。患者的燒傷面應該切痂至正常的皮緣，根據患者創面的實際范圍和具體的部位來選擇具體的治療方式，手部單側皮膚缺損的患者應該給予骼腹股溝皮瓣轉移修復，供區創面沒有辦法直接愈合的患者應該給予帶蒂股前外側皮膚移植修復；患者手背和手掌部位皮膚缺損的患者應該采用骼腹股溝皮瓣和帶蒂骨前外側皮瓣瓦合修復；對于手背合并手掌大面積缺損的患者可以采用下腹部S形皮瓣修復，如果患者的供區創面沒有辦法直接愈合的患者應該給予帶蒂股前外側皮膚移植修復。

帶蒂股前外側皮瓣切取的方法：以患者髂前上棘與髕骨外緣連線的中點作為中心，并以腹股溝中點外下方2 cm處作為皮瓣的旋轉點，創面的長、寬均應該外加1 cm進行皮瓣的設計。大腿外側切口應該在闊筋膜與股外側肌肌膜間對皮支血管進行尋找，確認一支較為粗大的穿支后對皮瓣的周緣進行切開，并采用逆行的方法對肌皮穿支進行解剖分離或者是直接皮支至旋股外側血管降支分出處。

在手術后用外固定帶對患者的肢體進行固定，并給予靜脈滴注抗生素來預防感染，術后2周對患者進行折蒂訓練，術后3周作蒂部夾閉實驗，每次的夾閉時間均在30分鐘，在患者皮瓣血運良好之后進行皮瓣斷蒂術。

2　結 果

本次實驗研究共有12例患者，其術后移位皮瓣均全部成活，且在治療的過程中并沒有血管危象的情況發生，創面均得到了Ⅰ期愈合，隨訪6～12個月后發現，患者治療后血運狀況均良好，厚度適宜，且皮瓣的質地均柔軟，手術功能達到了正常生活和工作的要求，患者手功能喪失均＜60%，供區下肢的功能正常，未對患者造成任何的影響，整體的治療效果均較好，達到了預想的效果。

3　討 論

帶蒂組織股前外側皮瓣移位修復手部大面積皮膚缺損所特有的適應證為：患者手部皮膚伴有不同程度的血管損傷或者是犧牲血管威脅到了患者的手指血運時；患者手部皮膚缺損不應該僅用一塊皮瓣進行修復或者治療過程中需要用到皮瓣瓦舍修復時；患者在切取骼腹股溝或者是腹部皮瓣移位修復手部皮膚缺損供區無法完全閉合時［4］。本次實驗研究中運用的帶蒂骨前外側皮瓣修復技術的操作相對較為簡單，這一技術在顯微外科技術開展較小的地方適應性更強［5-6］。

運用帶蒂股前外側皮瓣修復對手部大面積皮膚缺損患者實施治療需要注意的是逆行法游離皮膚支血管的過程中所選擇的穿支血管應該為肉眼判斷血管管徑最粗的，肌皮穿支進行游離的過程中應該防止對血管蒂的過度牽拉好剝離，注意對高位直接皮支型的皮支保護，并通過股前外側皮瓣蒂部組織三角形皮瓣的攜帶達到閉合時保護血管蒂的目的。帶蒂股前外側皮瓣修復在治療的過程中不需要吻合血管，這在一定的程度上降低了手術的風險，同時這一手術并不會對患者的下肢功能造成較大的影響，術后的并發癥相對較好，可以較大范圍的為患者提供皮瓣，具有較好的治療效果和安全性。在本次試驗研究中，本次實驗研究共有12例患者，其術后移位皮瓣均全部成活，無血管危象的情況發生，創面均得到了Ⅰ期愈合，隨訪6～12個月后發現患者手功能喪失均＜60%，供區下肢的功能正常。

綜上所述，在對手部大面積皮膚缺損患者實施治療的過程中帶蒂股前外側皮瓣修復的運用具有較好的臨床效果，具有供區創面供皮量大，不用吻合血管等特點和優勢，手術的成功率和皮瓣成活率均較高，具有較好的臨床應用價值，值得臨床推廣和運用。

參考文獻

［1］ 彭鵬.股前外側皮瓣與腹部帶蒂皮瓣修復前臂手部軟組織缺損術式比較［J］.延邊醫學，2015（9）:159-160.

［2］ 王金龍，徐斌，王兵，等.髂腹股溝皮瓣聯合帶蒂股前外側皮瓣修復手部大面積皮膚缺損［J］.重慶醫學，2013，42（2）:197-198.

［3］ 武建華，胡長青. 探討帶蒂股前外側皮瓣在手部皮膚大面積缺損修復中的適應證［J］.世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2015，15（26）:74.

［4］ 糜菁熠，芮永軍，沈小芳，趙剛，華雍，等.帶神經的修薄股前外側皮瓣修復手部創面［J］.中華顯微外科雜志，2012，35（6）:485-487.

［5］ 石文雙，李艷，王建.超薄游離股前外側皮瓣修復手部大面積皮膚缺損的護理［J］.中國臨床護理，2013，5（4）:319-320.

［6］ 周為軍，紀郁郁，李朝陽.掌背動脈為蒂的逆行島狀皮瓣修復指背皮膚軟組織缺損應用體會［J］.新疆醫學，2015，45（1）:87-89.

中圖分類號：R622

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）08-0182-02