螺旋CT在繼發性肺結核與肺癌鑒別診斷中的價值

楊桂星（撫順市第四醫院放射科，遼寧 撫順 113123）

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螺旋CT在繼發性肺結核與肺癌鑒別診斷中的價值

楊桂星
（撫順市第四醫院放射科，遼寧 撫順 113123）

【摘要】目的 對螺旋CT在繼發性肺結核與肺癌鑒別診斷中的價值進行分析和探討。方法 選擇我院在2012年6月至2015年7月確診的20例肺癌患者和90例繼發性肺結核患者作為研究對象，對兩組患者的臨床影像學診斷資料進行回顧性分析，并且對其影像學表現的不同進行比較。結果 在20的肺癌患者中，肺內有腫塊的患者共計有12例，外壁呈分葉狀的患者共計有10例，外壁呈放射狀短毛刺的患者共計有9例，2例結節狀鈣化，2例空洞，2例肺門腫塊，4例合并肺結核；在90例繼發性肺結核患者中，位于上葉尖后段的患者共計有45例，位于下葉背段的共計有28例，位于舌葉上的共計有5例，位于上葉前段的共計有2例，位于右肺門的共計有8例，位于左肺門的共計有2例。結論 在臨床鑒別診斷繼發性肺結核和肺癌的時候螺旋 CT具有十分重要的作用，值得在臨床上推廣和應用。

【關鍵詞】繼發性肺結核；肺癌；螺旋 CT

在呼吸系統中肺癌屬于一種常見的惡性腫瘤，在臨床上具有較高的發病率［1］。作為由結核桿菌感染而導致的一種慢性傳染性疾病，肺結核往往會累及患者的多個器官，而干酪樣壞死和結核結節是其主要的臨床病例特點，而且容易形成空洞［2］。為了對螺旋CT在繼發性肺結核與肺癌鑒別診斷中的價值進行分析和探討，本文選擇院診斷的20例肺癌患者和90例繼發性肺結核患者作為研究對象，對兩組患者的臨床影像學診斷資料進行回顧性分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院在2012年6月至2015年7月確診的20例肺癌患者和90例繼發性肺結核患者作為研究對象。所有的患者均經臨床和病理確診，在繼發性肺結核患者中有42例女性，48例男性，年齡在19～76歲，平均年齡為（50.6±2.9）歲，主要臨床癥狀為低熱、咳嗽和結核中毒；肺癌患者中共計有8例女性，12例男性，年齡在49～78歲，平均年齡為（60.1±3.6）歲，主要臨床癥狀是咳血痰伴胸痛。

1.2 方法：采用全身十六排螺旋 CT掃描的方式對所有的患者進行檢查，具體參數為：50 mA的電流，120 kV的電壓，6 mm的掃描厚層，1.0的螺距，6 mm的重建檢測。采用2～3 mm厚層 HRCT掃描的方式對部分病區病例的病灶區進行局部掃描［3］。

2　結 果

在20例肺癌患者中，肺內有腫塊的患者共計有12例，外壁呈分葉狀的患者共計有10例，外壁呈放射狀短毛刺的患者共計有9例，2例結節狀鈣化，2例空洞，2例肺門腫塊，4例合并肺結核。在90例繼發性肺結核患者中，位于上葉尖后段的患者共計有45例，位于下葉背段的共計有28例，位于舌葉上的共計有5例，位于上葉前段的共計有2例，位于右肺門的共計有8例，位于左肺門的共計有2例。

3　討 論

肺結核球與肺癌是兩種不同性質的病變，其X線征象各有特點，仔細全面分析其X線改變，對鑒別二者具有重要意義。但仍有X線不典型者，體層拍片及CT掃描有助于診斷［4］。繼發性肺結核和肺癌都屬于臨床常見病，其主要的癥狀均包括咳嗽、咯血等，因此往往會在臨床影像學中發生“異病同影”的現象。目前繼發性肺結核和肺癌這兩種疾病具有較高的誤診、誤治的概率，所以有必要對兩種疾病的CT特點進行探討。病灶如果具有＞3 cm的直徑，而且呈現出凹陷、分葉、毛刺和空泡等特征時，具體的表現為不典型結核瘤，這時候在臨床上就會具有很高的誤診為癌癥的概率，而常見的新月形空洞、灶周肺氣腫、肺大泡、衛星灶、密度不均勻和鈣化等對于結核瘤的診斷則非常有利［5］。與此同時，結核瘤大多具有毛刺粗長、淺分葉的特點，在邊緣分布，局部具有增厚、粘連的胸膜，與肺癌之間具有一定的區別。結節：CT增強在診斷和鑒別這兩種疾病的時候非常有利［6］，一般來說，結核瘤大多表現為不強化或者環形強化，而肺癌則主要表現為均勻強化，然而肉芽腫型結核灶可能會出現明顯的強化［7］。肉芽腫型結核灶可以劃分為均勻性強化和不均勻強化兩種，如果其具有與肺癌相似的形態，就很難對二者進行準確的區別。

上葉尖后短及下葉背段是結核性空洞病灶區的主要發生位置，會呈現出癌性的空洞，而且發病的位置并不固定。具有一定鑒別意義的是肺癌偏心空洞中近肺門側壁厚，其中較為多見的是空洞壁結節肺癌，而很少會出現結核空洞［8］。青年人是支氣管內膜結核的主要發病人群，其具有較長的病變支氣管范圍，而且多個部位經常受累，支氣管壁會不斷的增厚，而且可能會出現鈣化的現象，但是卻很少發生官腔狹窄或者阻塞的情況［9］。臨床上對肺癌疾病進行診斷的時候肺門腫塊也是一個非常重要的依據，癌性肺通常會呈現出不張密度一般均勻的特點，有時候會發生支氣管含液征。在臨床上肺結核發生胸腔積液經常會出現局部增厚粘連包裹，不會出現肋骨破壞。胸膜或者胸壁受到腫瘤侵犯很容易出現癌性胸水，較為多見的是胸膜發生結節現象，會呈現出不均勻的厚壁［10］。

綜上所述，臨床上在診斷這兩種疾病的時候，必須要充分地關注以下幾個方面的問題：首先，患者肺內病變的位置和年齡；其次，要對實驗性治療和動態觀察予以高度重視，并且要對在其在診斷鑒別中的價值具有充分的了解；再次，要積極的進行螺旋 CT引導下的肺部病灶穿刺活檢診斷；最后，要綜合的分析其中的多種征象，并且做到互相補充。

參考文獻

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［3］ 袁吉欣，湯艷，王志永，等.螺旋CT在繼發性肺結核與肺癌鑒別診斷中的價值［J］.現代腫瘤醫學，2011，19（10）:2024-2027.

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中圖分類號：R521；R734.2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）08-0161-02