支氣管鏡對胸外科患者術后肺不張的治療效果分析

齊穎會（遼寧省朝陽市第二醫院胸外科，遼寧 朝陽 122000）

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支氣管鏡對胸外科患者術后肺不張的治療效果分析

齊穎會
（遼寧省朝陽市第二醫院胸外科，遼寧 朝陽 122000）

【摘要】目的 探究支氣管鏡治療胸外科患者術后肺不張的臨床療效。方法 針對2009年3月至2015年3月收住在我院胸外科的50例經過手術后被診斷為肺不張的患者臨床資料和實驗室數據進行分析，全部研究對象給予支氣管鏡進行吸引、灌注等方法進行治療，觀察臨床上取得的臨床效果。結果 全部研究對象中，痊愈35例，70.00%，有效10例，20.00%，無效5例，10.00%，總有效率為90.00%，全部無效的患者均為術前肺部感染嚴重老年人，經過支氣管鏡治療以后情況有所好轉。結論 支氣管鏡對胸外科患者術后肺不張的治療效果顯著，值得臨床進一步研究和推廣。

【關鍵詞】支氣管鏡；胸外科；術后肺擴張

肺不張是指一個或者多個肺段或者是肺葉容量或者是含氣量減少，全肺或者是部分肺部呈現出收縮以及無氣的狀態，分為先天性和后天獲得兩種，術后肺不張是胸外科手術的常見并發癥，肺不張的出現常常伴隨著肺無氣、感染、組織破壞、支氣管擴張、纖維等癥狀［1］。肺不張的臨床表現取決于肺不張程度及范圍、病因、發病時間及并發癥嚴重程度不同而造成的，胸外科肺不張最常見于老年人，老年人對于手術的耐受性和抵抗力低下，臟器功能衰退，容易發生肺不張等并發癥［2］。本文針對2009年3月至2015年3月在我院胸外科手術后被確診為肺不張的50例患者資料進行分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：全部研究對象均為我院2009年3月至2015年3月我院胸外科的50例經手術治療后被確診為肺不張的患者，全部患者均未出現過肺不張病史，均是由于手術治療以后造成的。其中，男性35例，女性15例，年齡20～75歲，平均年齡為（47±3.35）歲，胸外傷手術的患者25例，肺癌手術的患者12例，食管癌賁門癌手術的患者8例，先天性心臟病手術的患者5例；患者手術結束以后發生肺不張，發病時間為12～72 h，平均為（41±1.5）h。實驗室檢查結果顯示白細胞及中性粒細胞計數均出現增高，檢查胸部X線提示肺部患側呈現出片狀浸潤性陰影。

1.2 方法：全部研究對象接受手術治療以后，給予患者常規抗感染治療并配合和鼓勵患者排痰咳嗽。對患者的身體情況進行評估，確定患者是否滿足支氣管鏡治療的標準及適應證。

手術前，患者禁食4 h，在手術前0.5 h為患者皮下注射0.5 mg的阿托品，肌內注射10 mg的地西泮。患者持續低流量氧氣吸入，并給予患者心電圖檢測及血氣分析。

手術中，麻醉選擇濃度為2%的利多卡因溶液，對喉部進行噴霧的局部麻醉，操作為1次/2～3分鐘，一共噴霧3次。隨后將支氣管鏡管直接伸入到氣管后，立刻注入2～3 mL利多卡因溶液。在術前選定的鼻腔內部滴入2～3滴的麻黃素溶液，若是患者雙側鼻腔出現了病變或者是較為狹窄不利于插管時，可以選擇通過口腔插管。患者保持仰臥位，選擇纖維支氣管鏡（生產廠家：日本；型號：OlympusBF-P40型號）進行插管，對呼吸道出現梗阻部位進行仔細的確認和檢查，對于經呼吸道梗阻部位分泌出的分泌物進行抽吸，對于已經發生病變的支氣管病灶部位進行反復的生理鹽水灌洗，直到實現清理呼吸道干凈為止。

手術結束以后，給予慶大霉素8萬單位 預防感染治療。術后檢查方法：胸部CT及DR檢查確診肺不張。

1.3 評定療效的指標［3］。痊愈：手術結束以后的3 d，對肺部進行X線檢查顯示肺部已經完全復張，臨床表現的癥狀及體征全部消失；有效：手術結束后的3 d，經X線檢查肺部已有部分復張，臨床的癥狀及體征逐漸得到改善；無效：手術結束以后3 d，經X線檢查肺部沒有復張痕跡，臨床癥狀及體征機會無好轉。

2　結 果

實驗顯示，全部研究對象中，痊愈35例（70.00%），有效10例（20.00%），無效5例（10.00%），總有效率為90.00%，無效的5例患者均是術前就出現了嚴重肺部感染的老年人，經過支氣管鏡進行治療癥狀及體征有所改善。

3　討 論

手術結束以后最常見的并發癥是術后肺不張，據研究及報道顯示，20%老年人在術后會出現肺不張，成為年輕群體發病的3倍之高［4］。手術治療后，由于切口處疼痛等因素致使降低了嘆息樣呼吸，患者無法用力呼吸，而淺呼吸會造成肺泡的塌陷，肺則會出現順應性的下降，對氧和過程造成損害，從而引起了肺不張現象。

術后治療肺不張可以采用保守治療的方式，輔助患者進行體位排痰及深度咳嗽，進行抗感染治療及物理治療，若是肺不張程度較為嚴重，或是患者自身具備的基礎疾病過多、體質較差等，保守治療就實現不了治療效果。必須盡快的采取支氣管鏡進行肺不張的治療，避免耽誤病程的發展。

支氣管鏡可以抵達肺不張患處實現有效的吸引、灌洗等操作，治療的特點在于簡潔、方便、準確及有效，對于清理阻塞呼吸道的分泌物及膿液栓塞效果顯著，可以快速的幫助患者緩解呼吸困難等癥狀，通過有效的局部藥物灌洗也可以有效的緩解呼吸道感染的，加快復原肺不張的速度。

綜上所述，原發性疾病存在呼吸道感染的臨床表現時，對慢性肺部感染、支氣管炎進行積極的治療，還應給幫助和鼓勵患者選擇合適體位排痰及深度的咳嗽，也可以借助藥物進行化痰，幫助支氣管內分泌物可以更有效的排出。注意術前、術中及術后的注意事項，對于肺不張程度較重的患者選取支氣管鏡進行治療效果顯著，值得臨床進一步推廣和深入研究。

參考文獻

［1］ 夏建國.開胸術后肺不張43例臨床分析［J］.當代醫學，2010，11（13）:234-236.

［2］ 黃壽新，李向陽.纖維支氣管鏡在急救工作中的應用［J］.臨床醫學工程，2010，22（32）:56-59.

［3］ 徐勇.23例急性肺不張的臨床治療［J］.當代醫學，2011，10（8）:90-92.

［4］ 孔同信，馬寶義.支氣管鏡吸痰及甲硝唑灌洗治療胸部外傷后頑固性肺不張36例臨床觀察［J］.臨床肺科雜志，2009，8（9）:78-79.

中圖分類號：R563.4

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）08-0158-01