觀察左心室脫血回注循環(huán)輔助法對急性心肌梗死血流動力學(xué)的改善作用

王子建（朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

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觀察左心室脫血回注循環(huán)輔助法對急性心肌梗死血流動力學(xué)的改善作用

王子建
（朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

【摘要】目的 觀察分析左心室脫血回注循環(huán)輔助法對急性心肌梗死血流動力學(xué)的改善作用。方法 選取我院2014年1月至2015年8月期間收治的82例急性心肌梗死患者予以研究，根據(jù)1∶1的方法分為2組：觀察組（n=41）、對照組（n=41）。觀察組患者行左心室脫血回注循環(huán)輔助治療，對照組患者不予循環(huán)輔助治療，對2組患者的臨床治療效果予以觀察比較。結(jié)果 觀察組患者的心室纖顫、室性期外收縮發(fā)生率與病死率明顯低于對照組（P＜0.05）。在45 min后各時(shí)段，觀察組患者外周動脈收縮壓明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者左心室舒張末期壓（LVEDP）、肺動脈毛細(xì)血管楔嵌壓（PCWP）明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 在急性心肌梗死的治療中，應(yīng)用左心室脫血回注循環(huán)輔助法可以顯著降低心室纖顫、室性期外收縮發(fā)生率與病死率，改善血流動力學(xué)，是一種值得臨床選用與普及的治療方法?！娟P(guān)鍵詞】急性心肌梗死；左心室脫血回注循環(huán)輔助法；血流動力學(xué)

心肌梗死是一種嚴(yán)重威脅患者生命安全的心內(nèi)科急重癥，其發(fā)病基礎(chǔ)為冠狀動脈粥樣硬化發(fā)展形成管腔狹窄與不穩(wěn)定斑塊導(dǎo)致［1］。在臨床治療中，盡管心臟介入、溶栓等血運(yùn)重建方式得到了廣泛應(yīng)用，但是依然是致使患者死亡的重要疾?。?］。本文通過對82例急性心肌梗死患者的臨床研究，探討左心室脫血回注循環(huán)輔助法的應(yīng)用作用，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年1月至2015年8月期間收治的82例急性心肌梗死患者予以研究，根據(jù)1∶1的方法分為2組：觀察組（n=41）、對照組（n=41）。觀察組中，男21例，女20例；年齡35～69歲，平均年齡（50.1±2.6）歲。對照組中，男22例，女19例；年齡34～71歲，平均年齡（50.3±2.7）歲。在性別、年齡方面，2組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。所有患者均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療：麻醉給予靜脈注射苯巴比妥鈉（上海新亞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020501）2 mg/kg。氣管插管，給予機(jī)械性輔助呼吸，換氣量為20毫升/次，呼吸頻率為25～30次/分鐘，動脈血氧分壓在90～120 mm Hg，氧濃度在20%～40%。于左側(cè)第4、5肋間開胸，切開心包，露出心臟；對左前降支根部予以分離，之后對左前降支與心尖部側(cè)支循環(huán)血管予以結(jié)扎，形成大面積梗死，確保自由壁壞死量控制在30%～40%。結(jié)扎冠狀動脈前，予以靜脈注射利多卡因（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20059049）1 mg/kg，不使用其他血管活性藥物、抗心律失常藥物。

1.2.2 建設(shè)循環(huán)輔助：經(jīng)主動脈瓣置入內(nèi)徑為4 mm的導(dǎo)管，將導(dǎo)管前端放置在主動脈瓣下2 cm處，在明確無室性早搏后予以外固定，導(dǎo)管外端連接心臟泵進(jìn)血端。經(jīng)股動脈置入內(nèi)經(jīng)為12F導(dǎo)管，一直深入到腹部主動脈，其外端連接心臟泵送血端。在設(shè)置血液循環(huán)回路的時(shí)候，要求呈現(xiàn)密閉管腔內(nèi)循環(huán)。在建立循環(huán)輔助回路前，需靜脈注射肝素2 mg/kg。觀察組患者在冠狀動脈結(jié)扎后立即行循環(huán)輔助治療，對照組不予循環(huán)輔助治療。

1.3 觀察指標(biāo)：通過對患者進(jìn)行心電監(jiān)測，了解患者心室纖顫、室性期外收縮的發(fā)生率；同時(shí)對患者的外周動脈收縮壓、LVEDP與PCWP予以監(jiān)測記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析：在SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中輸入2組患者的觀察數(shù)據(jù)，用［n（%）］表示患者心室纖顫、室性期外收縮發(fā)生率與病死率，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，用（±s）表示患者外周動脈收縮壓、LVEDP與PCWP，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，倘若P＜0.05，組間對比具有顯著性差異。

2　結(jié) 果

2.1 比較2組患者的心電圖變化及病死率：觀察組患者的心室纖顫、室性期外收縮發(fā)生率與病死率分別為12.2%、9.8%、9.8%，對照組患者的心室纖顫、室性期外收縮發(fā)生率與病死率分別為51.2%、48.8%、48.8%，2組比較具有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 比較2組患者的外周動脈收縮壓：治療45 min、75 min、120 min后，觀察組患者外周動脈收縮壓分別為（110.1±12.0）mm Hg、（109.1±11.6）mm Hg、（108.4±12.2）mm Hg，明顯高于對照組的（78.1±9.4）mm Hg、（75.0±8.5）mm Hg、（70.1±8.6）mm Hg，2組比較具有顯著性差異（P＜0.05）。

2.3 比較2組患者的LVEDP、PCWP：治療45 min、75 min、120 min后，觀察組患者的LVEDP分別為（23.1±3.4）mm Hg、（22.7± 3.3）mm Hg、（22.1±3.5）mm Hg；明顯低于對照組的（28.1± 3.4）mm Hg、（28.9±3.6）mm Hg、（29.9±3.7）mm Hg，2組比較具有顯著性差異（P＜0.05）。PCWP變化基本與LVEDP相同，2組比較具有顯著性差異（P＜0.05）。

3　討 論

左心室脫血回注循環(huán)輔助法主要就是利用導(dǎo)管從左心室中直接脫血，之后借助泵作用將血液回注到降主動脈［3］。此種方式可以根據(jù)實(shí)際情況調(diào)節(jié)輔助量，可以直接降低左心負(fù)荷，有效彌補(bǔ)了經(jīng)皮人工心肺輔助與主動脈內(nèi)氣囊反搏的不足［4-5］。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者的心室纖顫、室性期外收縮發(fā)生率與病死率明顯低于對照組（P＜0.05）。由此可以看出，左心室脫血回注循環(huán)輔助治療可以顯著降低心室纖顫發(fā)生率，減少由心律失常導(dǎo)致的死亡［6］。

急性心肌梗死病發(fā)后，患者血流動力學(xué)惡化快速，對照組患者各時(shí)段外周動脈收縮壓均＜80 mm Hg，觀察組患者治療后各時(shí)段外周動脈收縮壓均超過100 mm Hg，組間比較差異顯著（P＜0.05）。在治療45 min后，各時(shí)段觀察組患者的LVEDP、PCWP值均要低于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。由此可以看出，應(yīng)用左心室脫血回注循環(huán)輔助法，可以有效維持血壓，降低LVEDP值，減輕心臟前負(fù)荷，有效改善了患者的血流動力學(xué)，在急性心肌梗死治療中，具有十分積極的作用［7］。

總而言之，在急性心肌梗死的治療中，應(yīng)用左心室脫血回注循環(huán)輔助法可以顯著降低心室纖顫、室性期外收縮發(fā)生率與病死率，改善血流動力學(xué)，是一種值得臨床選用與普及的治療方法。

參考文獻(xiàn)

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［4］ 林文娟，勵靈玉.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死患者并發(fā)癥的防治及護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（12）:24-26.

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［6］ 趙昱.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林對急性心肌梗死的效果分析［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（10）:34-35.

［7］ 徐建強(qiáng)，盧成志，趙向東，等.不同類型急性心肌梗死早期介入治療效果的比較［J］.天津醫(yī)藥，2012，40（9）:899-901.

中圖分類號：R542.2+2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）08-0147-02