慢性乙型病毒性肝炎患者四項生化指標水平檢測的意義

張學杰 李 惠 楊雪梅 韓淑杰（黑龍江省大慶市第二醫(yī)院檢驗科，黑龍江 大慶 163461）

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慢性乙型病毒性肝炎患者四項生化指標水平檢測的意義

張學杰 李 惠 楊雪梅 韓淑杰
（黑龍江省大慶市第二醫(yī)院檢驗科，黑龍江 大慶 163461）

【摘要】目的 探討慢性乙型病毒性肝炎患者血清中膽堿酯酶、總膽紅素、總膽汁酸及清蛋白的水平變化。方法 對自我院收治的2013年6月至2014年8月慢性乙型病毒性肝炎患者在入院時進行血清中膽堿酯酶、總膽紅素、總膽汁酸及清蛋白的檢測，并與同期健康體檢者進行對比。結果 觀察組血清中膽堿酯酶、總膽紅素、總膽汁酸及清蛋白陽性率均高于對照組，除膽堿酯酶外均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與對照組相比，觀察組血清總膽堿酯酶、清蛋白水平均明顯較低，總膽紅素和總膽汁酸水平明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）

結論 血清中膽堿酯酶、總膽紅素、總膽汁酸及清蛋白均能較好的反映慢性乙型病毒性肝炎患者的病情進展，是乙型肝炎病情活動度及治療效果評價的良好指標。

【關鍵詞】慢性乙型病毒性肝炎；膽堿酯酶；總膽紅素；總膽汁酸；清蛋白

乙型病毒性肝炎是一種由于乙型肝炎病毒感染引起的肝臟損傷，慢性者指感染病史超過半年。慢性乙型病毒性肝炎是肝硬化的重要原發(fā)病之一，臨床上予以高度重視。本研究分析了型病毒性肝炎患者血清中膽堿酯酶、總膽紅素、總膽汁酸及清蛋白的水平，旨在為病情評估及治療觀察作參考，報道如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料：我院收治的2013年6月至2014年8月慢性乙型病毒性肝炎患者為觀察組。納入標準：①既往有乙型肝炎病史或人乙型肝炎病毒表面抗原陽性患者；②病程半年以上者；③肝功能異常或有剛剛慢性肝病面容、肝掌、典型蜘蛛痣等體征，伴或不伴乏力、惡心、右上腹隱痛、腹脹等癥狀；④組織病理學符合慢性肝炎改變。滿足上述①②③或①②④條件者納入研究。排除標準：①已經(jīng)診斷為肝硬化、肝癌患者；②合并其他疾病如糖尿病、高血壓、自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病等其他疾病者；③近2個月內有采用抗病毒、免疫調節(jié)、保肝、中醫(yī)等治療者；④孕婦或未成年者。有排除標準條件之一者從研究中排除。共納入研究31例，其中男18例，女13例；年齡24～64歲，平均（46.3±8.5）歲，病程6個月～8年，平均（4.2±2.6）年。選擇我院同期健康體檢者作為對照組，對照組中均無慢性病史、遺傳病史及近期急性病史，共30例，其中男15例、女15例，年齡26～60歲，平均（43.5±10.7）歲。

1.2 檢驗方法：采用真空管抽取所有受試者晨起空腹時肘關節(jié)處靜脈血3 mL，分離得到血清后進行化驗。血清中膽堿酯酶、總膽紅素、清蛋白檢測采用比色法，血總膽汁酸檢測采用循環(huán)酶速率法。

1.3 陽性判定標準：膽堿酯酶陽性為＜3600 U/L或＞12000 U/L；總膽紅素陽性為＜5.1 μmol/L或＞21.0 μmol/L；總膽汁酸陽性為＞15.0 μmol/L；清蛋白陽性＜35 g/L或＞50 g/L。

1.4 統(tǒng)計學方法：研究所得數(shù)據(jù)采用SAS9.3軟件處理。陽性率采用χ2檢驗。計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用兩樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

觀察組膽堿酯酶陽性16.13%（5/31）；總膽紅素陽性29.03% （9/31）；總膽汁酸陽性為38.71%（12/31）；清蛋白陽性29.03% （9/31）。對照組膽堿酯酶陽性3.33%（1/30）；總膽紅素陽性3.33%（1/30）；總膽汁酸陽性為6.67%（2/30）；清蛋白陽性3.33% （1/30）。觀察組膽堿酯酶（5366.4±1675.8）U/L；總膽紅素（22.8 ±9.9）μmol/L；總膽汁酸（20.5±7.6）μmol/L；清蛋白（32.3± 7.5）g/L。對照組膽堿酯酶（8748.9±2044.3）U/L；總膽紅素（9.4 ±7.3）μmol/L；總膽汁酸（11.6±4.5）μmol/L；清蛋白（42.6± 4.7）g/L。觀察組患者上述指標陽性率均高于對照組，除膽堿酯酶外均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與對照組相比，觀察組血清總膽堿酯酶、清蛋白水平均明顯較低，總膽紅素和總膽汁酸水平明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

膽堿酯酶由細胞粗面內質網(wǎng)合成，其包括乙酰膽堿酯酶和丁酰膽堿酯酶，而后者主要來源于肝臟。血清中膽堿酯酶的活性主要取決于肝細胞的正常合成功能［1］，故臨床可用來估算肝臟組織損傷程度和肝病預后，在人體內的半衰期短，可以算是較為敏感的指標［2］。本研究中慢性乙型病毒性肝炎患者血清中膽堿酯酶的水平低于健康體檢者，但其陽性率并不高。筆者認為一方面病毒性肝炎患者的細胞損傷程度不高，另一方面針對該病此陽性率設置值偏高，從而導致二者結果看似不一致。血清蛋白作為反映肝功能最早指標之一，在肝細胞受損時合成減少，且變化明顯，其臨床研究較成熟，此處不再贅述。

膽汁酸為膽固醇在肝臟中的代謝產物，分泌后儲存于膽囊，為膽汁總量的69%，經(jīng)門脈系統(tǒng)重吸收進入肝臟［3］。人體正常生理情況下血清中的膽汁酸水平較低，肝臟細胞受損的同時對血清中的膽汁酸清除能力也有所下降。膽紅素為血紅素在肝臟代謝產物，并在肝細胞中完成代謝及生成結合膽紅素等轉化［4］。故血清膽汁酸和膽紅素均可反映肝臟清除和排泄功能，肝臟受損時血清膽汁酸和膽紅素均會溢出［5］，血清中二者表現(xiàn)為升高。在本研究中血總膽紅素和血總膽汁酸在慢性乙型病毒性肝炎患者中均有明顯升高，其陽性率分別為29.03%3和8.71%，支持上述觀點。

總之，血清中膽堿酯酶、總膽紅素、總膽汁酸及清蛋白均能較好的反映慢性乙型病毒性肝炎患者的病情進展，是乙型肝炎病情活動度及治療效果評價的良好指標。

參考文獻

［1］ 薛宏麗，單洪，秦麗莉，等.慢性肝病患者血脂和膽堿酯酶檢測的臨床意義［J］.中外醫(yī)療，2013，32（9）:1-2.

［2］ 王延偉，俞曉芳，張如棉，等.肝炎肝硬化患者相關理化指標特征及意義［J］.世界中醫(yī)藥，2015，10（3）:359-362.

［3］ 胥棟.血清前白蛋白、膽堿酯酶和總膽汁酸指標在乙肝進展及原發(fā)性肝癌診斷及預后的意義［J］.中國實驗診斷學，2014，18（12）: 2043-2045.

［4］ 張寶華，林秀清，陳宇.血漿置換治療重癥病毒性肝炎患者肝功能指標變化探討［J］.現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志，26（2）:120-122.

［5］ 毛詩海，程訓民.四項生化指標檢驗在肝硬化和病毒性肝炎中的價值［J］.現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志，2013，28（4）:124-126.

中圖分類號：R512.6+2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）08-0083-02