28例青少年自體牙移植術效果的追蹤觀察

卜 濤（山西紅十字口腔醫院，山西 太原 030001）

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28例青少年自體牙移植術效果的追蹤觀察

卜 濤
（山西紅十字口腔醫院，山西 太原 030001）

【摘要】目的 分析青少年患者自體牙移植術效果及預后。方法 對于2009年至2011年，年齡在11～16歲行自體牙移植術的病例進行追蹤。通過口腔檢查及X線片檢查評價牙移植成功率；通過患者滿意度調查評價牙移植效果。結果 28例青少年自體牙移植4年成功率為92.8%。存留率為96.4%。患者滿意度達91%。結論 自體牙移植術在治療青少年恒牙缺失中效果良好。

【關鍵詞】牙移植；自體移植；牙周膜愈合

青少年處于牙列發育的關節時期，常常因齲齒、外傷及牙齒萌出位置異常導致牙列中恒牙缺失。恒牙缺失后會導致牙列異常-頜骨發育異常-顱面發育異常等一系列問題，極大的影響了青少年的身心健康。常規的成人恒牙缺失的修復方式不適用于骨發育未結束的青少年。而由于正畸減數拔牙及萌出位置異常或早發育的智齒等需拔除的恒牙可以為缺牙區牙移植術提供良好的供體牙，解決青少年恒牙缺失的問題。我們對于28例青少年自體牙移植術追蹤4年，以評價該方法的遠期效果。報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：以2009年至2011年，年齡11～16歲，有恒牙缺失行自體牙移植術的青少年患者為研究對象，為方便分析，僅納入只行一枚自體牙移植術的病例。

1.2 方法

1.2.1 牙移植術：①術前檢查。制定恒牙移植的治療方案。術前結合X線片、CBCT和臨床檢查，確定恒牙缺失的方案：是否需要正畸治療；供體牙的選擇：選擇無功能咬合、萌出異常或通過正畸治療可以排除在正常牙列之外的牙作為供體，包括：正畸減數拔除的恒牙；無法依靠牽引萌出的埋伏恒牙；牙胚發育良好的智齒等。要求其能夠較為簡單的拔除；移植區域骨量的測定和分析：包括骨量高度、寬度、是否需要術中植骨。確定移植時的方向，避讓重要的神經血管和解剖結構，如下齒槽神經和上頜竇等）。②牙移植：a.需要正畸治療的患者需先行術前正畸提供間隙。并減少供體牙的拔除難度。b.通過CBCT對移植區進行初預備。使用種植機各級鉆根據CBCT提供的供體牙的錐度逐級備孔，最終使移植區形成與供體牙錐度相同的牙窩，術中注意鉆速和冷卻降溫保護植入區的細胞活性。完成微創的拔除供體牙，迅速植入移植區牙窩。如不需備洞即可就位需盡量保護牙槽窩內的牙周組織。盡量避免長時間調改牙窩和觸碰牙根。c.術后移植牙與鄰牙彈性固定一周。③術后治療。a.術后需繼續正畸治療如關閉間隙或排齊牙列，調整咬合。b.如根尖孔閉合或牙髓再生失敗的供體牙需行根管治療或根尖誘導術。c.術后定期牙周維護。d.術后美學修復。供體牙往往與缺失牙形態不同，可行美容修復。

1.2.2 效果評價和追蹤。①牙移植成功標準：移植牙牙周膜再生正常，有良好牙齦附著（AL≤3 mm，PD≤3 mm）；。牙根不出現吸收。牙移植的存留標準：移植牙松動度＜Ⅰ度；移植牙冠根比例＞1。②通過口腔檢查及X線檢查統計移植牙的成功率與存留率。③患者滿意度調查。通過制定患者滿意度表，調查患者及父母對于牙移植美觀和功能滿意度。

2　結 果

通過4年追蹤28例移植牙成功率為92.8%。存留率為96.4%。患者滿意度達91%。

3　討 論

青少年處于牙列發育的關節時期，常常因齲齒、外傷及牙齒萌出位置異常導致牙列中恒牙缺失。恒牙缺失后會導致牙列異常-頜骨發育異常—顱面發育異常等一系列問題，極大的影響了青少年的身心健康。

常規的成人恒牙缺失的治療方式如固定橋種植牙因不隨頜骨發育而變化，會造成影響牙列頜骨發育和喪失咬合功能等后果，故不能用于青少年恒牙缺失的治療。而活動義齒和缺隙保持器有具有美觀功能差，復診次數多，不能抑制牙槽骨萎縮等缺點，不能完成對于青少年恒牙缺失的良好治療［1-2］。以往對于青少年恒牙缺失多采用正畸治療糾正咬合后行活動義齒和缺牙間隙保持器治療，隨頜骨發育定期更換，以維持缺牙間隙，待成年后行修復治療。但是這種治療方法也存在缺點：間隙保持器美觀較差，異物感強，易引起青少年不適同時導致發音不清降低其語言學習能力，一般須半年更換一次間隙保持器直到成年，治療次數較多，如佩戴期間出現磨舌，保持器變形等也需到醫院調改；缺牙間隙保持器無法正常傳導咀嚼刺激力，無法降低牙槽骨萎縮的風險。

牙移植（dental trans-plantation）是指將同一個體其他位置的牙拔出后植入口腔內其他缺牙部位牙槽窩內或人工制備的牙槽窩內的方法。按移植牙來源不同分為自體牙移植和異體牙移植［3］。

與種植牙和其他修復方式比較移植牙具有明顯優勢。成功的移植牙具備良好的牙周膜。所以移植牙可以隨著頜骨發育而在牙列中調整合適的位置，特別適用于青少年［4］。成功移植的牙的牙周膜正常所以具有和鄰牙一樣的壓力感受，如果牙髓再生成功則可以擁有溫度感覺。移植牙可以進行正畸治療。也可以保留牙槽骨的骨量［5］，即使失敗導致骨固連或成年后松動脫落，也可以為成年后種植牙治療提供良好的條件。

通過對于28例青少年自體牙移植病例的追蹤，可以認為自體牙移植是治療青少年恒牙缺失的有效方法，對于恢復青少年牙列完整，美觀及功能有良好的遠期效果。

參考文獻

［1］ Jung RE，Pjetursson BE，Glauser R，et al.A systematic review of the 5-year survival and complication rates of implant-supported single crowns［J］.Clin Oral Implants Res，2008，19（2）:119-130.

［2］ Sharma A，Vargervik K.Using implants for the growing child［J］.J Calif Dent Assoc，2006，34（8）:719-724.

［3］ Herrera H，Herrera H，Leonardo MR，et al.Treatment of external inflammatory root resorption after autogenous tooth transplantation: case report［J］.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2006，102（1）: 51-54.

［4］ Park JH，Tai K，Hayashi D.Tooth autotransplantation as a treatment option: a review［J］.J Clin Pediatr Dent，2010，35（2）:129-135.

［5］ 許杰.自體牙移植術牙周組織愈合機制及預后［J］.中國實用口腔雜志，2013，6（8）:459-462.

中圖分類號：R783.4

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）08-0075-02

A Retrospective Study of 28 Tooth Autotransplantation Cases

BU Tao
（Shanxi Red Cross Stomatological Hospital， Taiyuan 030001， China）

［Abstract］Objective To analyze the clinical effect of tooth autotransplantation in adolescences. Methods 28 tooth autotransplantation cases， aged 11-16 years old， from 2009 to 2011， were traced in 4 years. The achievement ratio is evaluated from the clinical examination and the X-ray examination. The effect is evaluated from the degree of satisfaction with questionnaire. Results 28 tooth autotransplantation cases in 4 years study， the achievement ratio is 92.8%，and the degree of satisfaction is 91%. Conclusion Tooth autotransplantation has a good effect in the treatment of permanent teeth deletion in adolescences.