聯合硬直膽鏡與纖維膽管鏡治療膽管術后殘石的效果分析

朱 冰（遼陽市中心醫院普外三科，遼寧 遼陽 111000）

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聯合硬直膽鏡與纖維膽管鏡治療膽管術后殘石的效果分析

朱 冰
（遼陽市中心醫院普外三科，遼寧 遼陽 111000）

【摘要】目的 分析膽管手術后殘石行硬直膽鏡和纖維膽管鏡聯合治療的效果。方法 回顧性分析2013年3月至2015年3月本院收治的膽管殘石70例患者臨床資料，按數字表法分為觀察組和對照組，每組35例。對照組患者行纖維膽管鏡治療，觀察組患者行硬直膽鏡和纖維膽管鏡聯合治療，觀察兩組療效。結果 治療后，觀察組患者一次取石的成功率88.57%比對照組62.86%高，最后的殘石率2.86%比對照組8.57%低，且每例平均取石次數（1.51±0.10）次比對照組（2.82±0.25）次少，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 膽管殘石患者行硬直膽鏡和纖維膽管鏡聯合治療的效果顯著，可提高一次取石的成功率，并減少殘石率。

【關鍵詞】膽管殘石；纖維膽管鏡；硬直膽鏡

膽管結石為臨床常見與多發病，隨著人們營養條件與生活水平提高，膽結石發病率有所降低［1］。為探討膽管手術后殘石行硬直膽鏡和纖維膽管鏡聯合治療的效果，本研究回顧性分析已選取的膽管殘石70例患者臨床資料，具體如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2013年3月至2015年3月本院收治的膽管殘石70例患者臨床資料，將其分為觀察組和對照組，每組35例。對照組男20例，女15例，年齡23～70歲，平均（50.25±1.12）歲；觀察組男19例，女16例，年齡24～71歲，平均（50.29±1.16）歲；兩組基線資料比較差異在統計學上無意義（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者于手術前進行T管造影與B超檢查，對殘石分布和狹窄情況予以了解，且需在膽管術后6周以上進行膽管鏡手術。對照組患者行纖維膽管鏡治療：消毒并鋪巾，由T管瘺道放置膽管鏡，用取石網籃、活檢鉗及液電碎石法將結石取出，術后置管引流，1周后若無結石可拔管。觀察組在對照組的基礎上行硬直膽鏡治療：由T管瘺道放置膽鏡，對結石數量、分布等情況予以明確，據不同情況采用取石鉗、擴張氣囊導管、氣壓碎石機與注射器等方式取石，術后置管引流，外固定，引流24 h以后可以試夾管，1周后若無結石可拔管。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者一次取石的成功率、最后的殘石率與每例取石次數情況。

1.4 統計學處理：對所有數據采用SPSS20.0統計學軟件予以分析處理，計量資料使用均數標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料使用百分比（%）表示，使用χ2檢驗，若P＜0.05，表示差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1 兩組患者取石成功率、殘石率情況：經治療，觀察組患者一次取石的成功率為88.57%（31/35），顯著比對照組62.86%（22/35）高，且最后的殘石率2.86%（1/35）比對照組8.57%（3/35）低，差異在統計學上均有意義（P＜0.05）。

2.2 兩組取石次數情況：經治療，觀察組每例取石的次數1～3次，且平均（1.51±0.10）次，對照組每例取石的次數1～6次，且平均（2.82±0.25）次，可知觀察組每例平均取石次數比對照組的患者少（P＜0.05）。

3　討 論

肝外膽管結石為我國常見膽道系統類疾病，其治療方式主要為外科手術，隨微創技術不斷發展，腹腔鏡膽總管術成為關注的熱點，且我國的肝膽管殘石發生率高達40%～96%［2］。為探討膽管手術后殘石行硬直膽鏡和纖維膽管鏡聯合治療的效果，本研究針對收治的膽管殘石70例患者臨床資料予以分析。

本研究通過分析兩組取石成功率、殘石率與并發癥情況，結果顯示：治療后觀察組患者一次取石的成功率88.57%顯著比對照組62.86%高，且最后的殘石率2.86%比對照組8.57%低，表明膽管殘石患者行硬直膽鏡和纖維膽管鏡聯合治療的效果顯著，能提高一次取石的成功率，并減少殘石率。可能因為硬直膽鏡的管徑細，能放置擴張大于Ⅱ級膽管，其向下能經Oddi括約肌入患者十二指腸，能全程可視予以探查，使手術視野擴大，避免盲目性，從而有利于提高一次取石的成功率，并減少患者體內殘石［3-4］。此外，纖維膽管鏡為一種診斷膽管病的新型方法，其借鑒纖維光學原理，膽管鏡能彎曲，于直視下能夠觀察肝管、膽管，其與硬直膽鏡聯合治療膽管殘石的效果顯著，可減少殘石率［5-6］。

同時，通過分析兩組取石次數情況，結果顯示：治療后觀察組每例平均取石次數（1.51±0.10）次比對照組（2.82±0.25）次少，表明膽管殘石患者行硬直膽鏡和纖維膽管鏡聯合治療的效果顯著，有利于減少取石次數。可能因為硬直膽鏡可據具體情況采取相應取石方式，能靈活應用，從而有利于減少取石次數。本研究因受外部環境、樣本例數等制約，未分析膽管殘石患者行硬直膽鏡和纖維膽管鏡聯合治療的并發癥情況，有待進一步觀察與研究。

綜上所述，膽管殘石患者行硬直膽鏡和纖維膽管鏡聯合治療的效果顯著，能提高一次取石的成功率，并減少殘石率，值得推廣。

參考文獻

［1］ 方長海，鄧克學.MRCP結合T2WI與MSCT對肝外膽管結石的診斷價值［J］.實用放射學雜志，2013，29（1）:56-59.

［2］ 劉永國，彭小云，周玉慶.腹腔鏡經膽囊管膽總管探查術后一期縫合治療肝外膽管結石的臨床觀察［J］.疑難病雜志，2012，11（4）: 266-268.

［3］ 黃群福.輸尿管硬鏡在肝內膽管結石中的應用［J］.當代醫學，2014，20（12）:33-34.

［4］ 毛紅勝，季湧.硬質膽道鏡下鈥激光碎石治療肝內膽管難取性結石的體會［J］.實用臨床醫藥雜志，2013，17（21）:171-172.

［5］ 黃昕.纖維膽管鏡治療肝內外膽管結石126例臨床體會［J］.基層醫學論壇，2014，18（2）:200-201.

［6］ 李敏朋，潘孟，赫軍，等.纖維膽道鏡治療術后肝內膽管殘石64例臨床體會［J］.右江醫學，2015，43（1）:124-125.

中圖分類號：R657.4

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）08-0061-01