呼吸內科下呼吸道感染的病原菌譜及耐藥性分析

孫向陽（遼寧省葫蘆島惠好婦女兒童醫院內科，遼寧 葫蘆島 125001）

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呼吸內科下呼吸道感染的病原菌譜及耐藥性分析

孫向陽
（遼寧省葫蘆島惠好婦女兒童醫院內科，遼寧 葫蘆島 125001）

【摘要】目的 分析并研究呼吸內科疾病當中下呼吸道發生感染的患者耐藥性與病原菌譜。方法 對我院2008至2011年期間呼吸內科疾病當中下呼吸道發生感染的患者從痰液標本中分離出來的耐藥狀況與病原菌進行回顧性的評析。結果 其中革蘭陰性菌大約占50%，當中的大腸埃希菌與銅綠假單胞菌分別占了20.49%與30.20%，對于哌拉西林與亞胺培南的耐藥率大約為15%；革蘭陽性球菌大約為30%，凝固酶陰性葡萄球菌與金黃色葡萄球菌分別占0.98%與25.00%，對于萬古霉素的耐藥率是0；真菌大約占7%。結論 呼吸內科當中致下呼吸道產生感染的病原菌主要為革蘭陰性菌，而由革蘭陽性球菌所致下呼吸道感染的患者比例處于不斷上升趨勢，真菌占有一定的比例，耐藥的數量逐漸上升，所以對病原菌耐藥性加強監測，合理使用抗生素特別重要。

【關鍵詞】病原菌；下呼吸道；呼吸內科；感染

近些年來，由于先進的技術實施，激素、免疫抑制制劑與廣譜抗菌藥品的廣泛使用，病原菌的耐藥性也逐漸加重［1］。本文對我院呼吸內科疾病當中下呼吸道發生感染的患者從痰液標本中培育并分離的1020株病原菌實行耐藥性的分析與鑒定，取得了較好的效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1 材料來源：選取無菌措施來采集本院2008年至2011年呼吸內科疾病當中下呼吸道發生感染的患者痰液標本進行藥敏試驗與細菌培育。

1.2 藥敏試驗與菌株鑒定：標本接種麥康凱平板與血平板，選取優勢菌實行分純與生化鑒定。選取K-B措施對分離的菌株實行藥敏試驗，根據1999年NCCLS推薦的規范實行結果判定。培養基和藥敏所用試紙片均購于北京天壇生物技術開發公司。

1.3 質量掌控：質量控制菌為ATCC 25922的大腸埃希菌、ATCC 25923金黃色葡萄球菌與ATCC 27853銅綠假單胞菌。

1.4 數據處理：使用SPSSl8.0統計學軟件進行處理。檢測結果用均數±標準差（±s）表示，組間比較進行χ2分析，數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2　結 果

2.1 病原菌的分散：G-桿菌分布的構成比合計為586株。當中銅綠假單胞菌的2008、2009、2010、2011年的分布比例分別為5.59%、5.88%、5.10%、5.98%，合計30.20%；大腸埃希菌分別為4.41%、4.41%、2.94%、3.04%，合計20.49%；克雷伯菌屬分別為1.96%、2.06%、2.16%、2.25%，合計8.43%；腸桿菌屬分別為1.18%、2.06%、1.86%、1.37%，合計6.47%；變形菌屬分別為0.98%、1.67%、1.27%、1.08%，合計5.00%。G+球菌合計為35.49%。當中金黃色的葡萄球菌分別為6.08%、7.16%、5.98%、5.78%，合計25.00%，凝固酶陰性的葡萄球菌分別為0.98%、1.27%、1.37%、1.08%，合計4.71%；腸球菌屬分別為1.37%、1.67%、1.57%、1.18%，合計5.79%。真菌合計為7.06%。其中白色假絲的酵母菌分別為1.27%、1.47%、1.57%、1.08%，合計5.39%；其他真菌為0.29%、0.69%、0.49%、0.20%，合計1.67%。

2.2 耐藥率：金黃色葡萄球菌對于紅霉素的2008、2009、2010、2011年的耐藥率分別為38.82%、55.69%、70.59%、78.63%；慶大霉素的耐藥率分別為19.80%、28.43%、37.75%、42.35%；利福平的耐藥率為19.61%、28.04%、33.53%、39.41%；對于萬古霉素的耐藥率為0。凝固酶陰性的葡萄球菌對于紅霉素的耐藥率分別為66.47%、71.96%、76.86%、77.84%；慶大霉素分別為45.88%、52.06%、55.20%、61.86%、利福平分別為29.61%、34.02%、39.41%、42.45%；對萬古霉素的耐藥率為0。大腸埃希菌2008、2009、2010、2011年對于哌拉西林的耐藥率分別為5.29%、6.37%、7.16%、7.55%；對亞胺培南的耐藥率分別為2.94%、4.12%、4.80%、5.39%。

3　討 論

患有呼吸內科疾病的患者中發生下呼吸道感染的病原菌主要為革蘭陰性菌，其中銅綠假單胞菌位居第一，此菌的耐藥性最為嚴重，對于頭孢類和青霉素類抗生素產生的耐藥率已經近乎100%，單一抗生素對大多數G-桿菌尤其是銅綠假單胞菌的治療是不理想的，因其很快就會出現耐藥株，從而導致治療失敗，耐藥性的發生原因主要有四種路徑：①出現抗藥物滅活酶或抗菌藥物修飾酶。②細菌通過突變更改了抗菌藥物作用靶位的結構，進而降低了抗菌藥物與細胞靶位的親和力，引起對抗菌藥物的耐藥性，進而降低抗菌藥品的抗菌效果。③膜屏障和主動外排，限制了藥物達到其作用靶位。④形成生物膜［2］。持續4年的耐藥性檢測發現，凝固酶陰性葡萄球菌與金黃色葡萄球菌只對萬古霉素沒有耐藥性，所以萬古霉素可作為首選藥品，對于利福平的耐藥性在40%以下，可以作為二線的藥品。真菌是條件所導致的病菌，患者的免疫功能低下，長期應用廣譜抗生素、機械通氣及使用較大劑量的激素等是發生真菌感染首要的危險因素［3］。

綜上所述，我們得出研究結論，呼吸內科下呼吸道感染主要以革蘭陰性菌等病原菌為主，真菌感染率呈明顯上升趨勢，不同病原菌對抗生素的耐藥性和敏感性有比較大的差異，所以在臨床治療過程中，起始藥物的選擇除了廣譜用藥外，還必須結合藥敏試驗結果來進行更加精確的抗菌藥物選擇。盡早尋找病原菌和進行藥敏試驗，禁止應用有較高耐藥性的抗菌藥品，從而降低多種藥物產生耐藥菌株的發生率。

參考文獻

［1］ 毛成燕.呼吸內科下呼吸道感染的病原菌譜及耐藥性分析［J］.健康必讀（中旬刊），2013，12（6）:171.

［2］ 夏志明.呼吸內科下呼吸道感染的病原菌譜及耐藥性分析［J］.中外醫療，2013，32（22）:64-65.

［3］ 勞程強.呼吸內科下呼吸道感染的病原菌譜及耐藥性研究［J］.中國現代醫生，2013，51（2）:35-37.

中圖分類號：R969.3；R56

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）08-0043-01