六淫學說的研究進展*

上海中醫藥大學(上海，201203)

楊雪彬　王穎曉△

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·文獻綜述·

六淫學說的研究進展*

上海中醫藥大學(上海，201203)

楊雪彬王穎曉△

摘要：本文從理論、實驗、臨床三方面對六淫學說近10年的研究進展進行綜述。認為六淫概念是一個范疇，是致病因素與機體反應的綜合概括；六淫的部分致病機理已在實驗研究中得以揭示；臨床上免疫性疾病、呼吸系統疾病、腫瘤、艾滋病等疾病的發生均與六淫有關。指出六淫理論的研究應回置于中國傳統文化背景下，多角度多方面展開。

關鍵詞：六淫學說研究進展綜述

六淫，即風、寒、暑、濕、燥、火(熱)六種外感病邪的統稱。秦國名醫醫和首次提出了“六氣病源”說，謂：“六氣，曰陰、陽、風、雨、晦、明也。”(《左傳·昭公元年》)《內經》在運氣理論“六氣主時”基礎上，系統論述了六淫的致病特點。陳無擇首次將致病之六氣定義為“六淫”，“六淫者,寒暑燥濕風熱是也”(《三因極一病癥方論·三因論》)，后世醫家不斷充實和完善六淫學說。現就近十年的研究進展綜述如下。

理論研究

1.六淫概念

近有學者[1- 2]應用認知語言學的原型范疇理論和概念隱喻理論，對中醫病因學說中的“六淫”概念隱喻進行研究，認為“六淫”病因概念已不再是自然界中“風寒暑濕燥火”六個具體的實體概念本身，而是利用人與自然界的相似性并通過隱喻映射形成的抽象概念，其概念范疇是真實病因向隱喻病因轉化而來。另有學者[3- 6]分別對“風”、“寒”、“火”、“濕”邪的概念隱喻進行研究，認為病位在上在陽分，有汗出惡風的癥狀，或者發病突然、變化迅速、游走不定，或肢體顫動搖晃等臨床特征的病因，皆可納入風邪范疇；能引起手足厥冷、精神萎靡、脘腹冷痛、下利清谷、疼痛、肢體屈伸不利等癥狀的病因皆屬寒邪；認為以色赤、焦灼、干燥、躁動不安等為特點的臨床癥狀的病因均屬火邪；病位在下、病程長、頭重如裹、四肢懶沉重、關節肌肉疼痛不移、胸悶不舒、排泄黏滯不爽、舌苔厚膩等癥狀的病因皆屬于濕邪范疇。

2.燥邪屬性

關于燥邪陰陽屬性的劃分一直存有爭議。魏妮[7]等認為燥屬陰，因為秋冬天氣越寒冷就越干燥。程抗、周銘心[8- 9]等認為燥邪體陰而用陽，燥邪本性屬陰但表現為陽。王燕[10]等認為燥邪屬性具有相對性：就燥為秋季主氣而言，燥屬陰；就燥與濕相對性而言，燥屬陽。而在臨床實踐中，因感受燥邪的時期、患者的體質等多因素的影響，患者會表現出陰證、陽證之不同，故有涼潤、辛溫藥的不同。由此可推斷燥的屬性不可單一的定性為屬陰或是陽[11]。

3.六淫與微生物

劉力紅[12]認為六淫致病就是環境改變對微生物的作用，把外感寒邪和病毒看作為生物與環境的問題。有研究表明多種外感溫熱證和內傷火熱證與某些病原微生物或條件致病微生物感染密切相關。“傷風”、“風寒”、“風熱”部分相當于上呼吸道感染等微生物感染所致疾病。從現代醫學觀點來看，濕邪除水濕外，還應包括需要一定濕度而生長繁殖的病原微生物，如傷寒、副傷寒、沙門氏菌屬感染和某些病毒感染[13]。

4.其他

有學者認為核輻射的致病特點與中醫學中“火邪”致病特點相符[14]。王毅榮[15]通過對六淫氣候敏感性的研究發現，六淫敏感區主要在我國華北和華中地區。前者多見燥濕火邪，后者多見風暑邪氣。六淫強弱震蕩以3～6年和12年左右準周期為主。

實驗研究

1.六淫造模研究

人工氣箱的運用目前六淫造模多是通過人工氣箱完成。郭彩云[16]等運用人工氣箱完成了風寒、寒濕、濕熱3種氣候因素的模擬，設置風速6m/s每隔1min吹1.5min模擬風邪，溫度(6±2)℃模擬寒邪，溫度(33±2)℃模擬熱邪，相對濕度(90±4)%模擬濕邪，由此可復合完成所需氣候因素。章敏[17]在人工氣箱濕度設置為(90±4)%的基礎上，將溫度設為(21±2)℃模擬外濕環境，設為(6±2)℃模擬寒濕環境，設為(33±2)℃模擬濕熱環境，大鼠每日放入刺激8h，結果三組高濕度組均出現飲食、飲水量減少，體重增長速度減慢，大便不成形等濕邪困脾的特征，此時濕邪對脾胃的影響造模完成。

復合因素造模有些實驗需要在人工氣箱的基礎上，加入其他實驗因素。如關于西北燥證的動物造模，對人工氣箱進行了改造：為達到20%- 60%的濕度范圍，放置了硅膠干燥劑；為符合風吹指標，加裝程控臺式轉頁風扇；沙塵指標則需另加設沙塵實驗箱[18]。關于濕熱證的造模，程方平[19- 20]等將小鼠在正常環境下，高脂飼料喂養2周后，再放入人工氣候箱中(溫度35℃，相對濕度95%)，高脂飼料喂養，每日兩次。12天后，灌服大腸桿菌。4小時后，再一次灌服，繼續放入人工氣候箱造模觀察3天。此時大鼠出現的癥狀、體征及生理指標與中醫學濕熱證基本相符，為造模成功。

2.六淫致病機理研究

寒邪致病機理宋玉[21]等設置形寒組、寒飲組、形寒寒飲組，檢測各組全血黏度。發現各組全血黏度數值均增高，以形寒寒飲組增高最明顯。這與寒為陰邪易傷陽氣、寒性凝滯的致病特性相吻合。有學者[22]通過觀察外寒對小鼠肺組織水通道蛋白- 1(AQP- 1)表達的影響，發現外寒導致小鼠肺部水液潴留時,伴肺組織AQP-1蛋白表達下降,提示外寒可能通過調節AQP- 1的表達來影響肺部水液輸布，從而揭示了寒邪傷肺以致肺失通調的致病機制。劉曉燕[23]等通過人工模擬氣溫驟降來誘發大鼠腦卒中，發現大鼠血管的收縮和舒張作用都加強，提示氣溫驟降使高血壓大鼠血管舒縮反應功能紊亂，可能是寒邪促發高血壓狀態腦卒中發病的重要機制。這與寒性收引的致病特征一致。

燥邪的致病機理丁建中[24- 25]等發現外燥可致氣道分泌功能下降，使氣道組織失于濡潤引起功能障礙，并伴分泌型IgA免疫分子持續減少，減弱氣道“纖毛-黏液毯”與局部免疫御邪屏障之功。這與燥性干澀易傷津液的致病特性一致；實驗表明核因子(NF-κB)活性、二棕櫚酰卵磷酯水平、腫瘤壞死因子可作為溫燥傷肺分子機制的特征指標。殷濤[25]還提出外燥環境下：肺部黏液糖蛋白的分泌增多，NF-κB活性降低，提示外燥傷肺，導致肺失通調，津液滯留成痰飲，亦可致免疫功能下降。倪圣[27]等通過觀察氣道組織病理和肺超微結構，發現外燥可致中性粒細胞彈性蛋白酶升高和白細胞介素10負調節作用失衡，導致氣道免疫防御功能下降。這與燥邪傷肺耗氣的致病特性相吻合。

臨床研究

1.風邪與免疫疾病

諸多學者對風邪與免疫系統疾病相關性進行研究。賈春霞[28]等通過對366例兒童過敏性紫癜的臨床資料進行數據分析，發現單獨致病以風邪為首，臨床表現以皮膚型紫癜為主，這與“風為陽邪，其性開泄，易襲陽位”相一致；相兼致病以風熱為主，辨證多為風熱傷絡，這與“風為陽邪”，風邪侵襲人體之后易從陽化熱相吻合。王林[29]等回顧調查了148例兒童過敏性紫癜的發病規律，發現中醫辨證以風熱傷絡證居79.73%。劉邦民、堅哲[30]等人認為過敏性紫癜是以風邪為致病之主因，其癥狀多從風變而具風之特性，風邪是貫穿疾病始終之病機。

李雙全、林莉[31]等根據同類相求，風易兼邪襲肝的理論，認為自身免疫性肝病的發生與風邪有關，并提出風藥類激素樣作用可抑制自身免疫性疾病，應重視風邪的致病性和風藥的配伍應用。

2.寒邪與腫瘤

有學者[32- 33]研究認為寒邪可能是促使腫瘤形成、生長及復發的重要因素。王兵[33]還提出溫陽散寒法應成為腫瘤治療中的重要方法。這與寒為陰邪易傷陽氣及寒性凝滯的致病特性相吻合。

3.濕邪與艾滋病

張海燕、彭勃[34- 36]等通過對334 篇艾滋病文獻的定性和計量分析、1574例艾滋病病例回顧對照、1220例艾滋病患者和非艾滋病病毒感染人群的流行病學調查以及十多年的艾滋病臨床治療實踐，提出了“艾毒傷元”的艾滋病中醫病因病機理論。認為“艾毒”具有濕與毒的雙重屬性，艾毒的濕屬性，使其更容易侵犯濕性體質的人體，是為“同氣相求”。在元氣損傷的過程中，濕邪始終貫穿其中。劉向陽、郭會軍[37]等對40例人類免疫缺陷病毒(HIV)攜帶者的癥狀和體征的調查，發現HIV攜帶者中感染濕邪偏多。

4.燥邪與呼吸系統疾病

馬伯艷[38]認為咳喘的臨床表現與燥邪致病的以干澀傷津、易于傷肺的癥狀特點相契合。又有學者[39]認為兒童支原體肺炎的發病與燥邪相關。

述評

綜上所述，六淫是通過隱喻映射而成的抽象概念，是致病因素與機體反應的綜合概括。中醫學所謂六淫也應包括條件致病菌、某些病原微生物、病毒等在內。實驗研究揭示了寒性凝滯主收引易傷陽氣、燥邪傷肺耗氣傷津等六淫邪氣的部分致病機理。臨床研究發現免疫疾病、呼吸系統疾病、艾滋病、腫瘤等疾病的發生亦與六淫相關。

回顧近10年研究發現，六淫理論研究相對較少，且大多并未對六淫學說的淵源進行深入探討。實驗研究中，關于火(熱)邪、暑邪的研究較為少見，且現有的檢驗指標未完全揭示六淫的全部致病機制。究其原因，中醫學是在中國傳統文化的母體中孕育而來的，六淫概念及其致病性質的形成與中國傳統文化和中醫學固有思維密切相關。因此，今后對六淫學說的研究，應回置于傳統文化背景下，遵循中醫學的固有思維方式，從理論、實驗、臨床等多角度多方面展開。以此理解六淫學說的科學內涵, 為臨床醫療實踐服務。

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*基金項目：2012年度國家社會科學基金重點項目(編號：12AZD015)；上海市教育委員會科研創新項目(編號：12YS034)；上海高校一流學科(科學技術史學科)建設計劃項目(編號：0712)

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中圖分類號：R241.4

文獻標識碼：A

文章編號：1006- 4737(2016)03- 0069- 04

(收稿日期：2016- 01- 19)

Research Development of Six Pathogenic Factors

YANG Xue-bin, WANG Ying-xiao

(Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 201203, China)

Abstract：This paper is to sum up six pathogenic factors from aspects on theory, experiment, clinics during recent 10 years. It is considered that six pathogenic factors is a scope to provide one comprehensive summary for pathogenic factors and body response. Partial pathogenic mechanism of this have been proved in the experimental researches, which suggest the connection between immunological disease, respiratory diseases, tumors, HIV and six pathogenic factors. Therefore, it is pointed out that researches should be reviewed under the background of traditional Chinese medicine culture by various views.

Keywords：six pathogenic factors; research development; summary