《內經》大小周天理論運用于針刺治療的驗案舉隅

黃超原　徐麗華

1.廣州中醫藥大學，廣東　廣州　510405；2.廣州市中西醫結合醫院，廣東　廣州　510805

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《內經》大小周天理論運用于針刺治療的驗案舉隅

黃超原1徐麗華2Δ

1.廣州中醫藥大學，廣東廣州510405；2.廣州市中西醫結合醫院，廣東廣州510805

【摘要】從《內經》角度闡述徐麗華副主任醫師運用大小周天理論的針刺思路，并舉臨床驗案一則，以期為臨床提供參考。

【關鍵詞】內經；大小周天；針刺

經絡乃全身經氣運行之通道。生理情況下，經氣充盛，流通各處，濡潤肌腠，灌溉臟腑，陰平陽秘，具體表現在全身各機能的協調，人體處在健康平衡的狀態。病理情況下，陰陽失衡，經氣阻滯，流通不暢，不通則痛；或經氣虧損，不榮則痛，并出現在各組織代謝紊亂，人體處在亞健康或不健康的失衡狀態。《素問·生氣通天論篇第三》內強調：“凡陰陽之要，陽密乃固。兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是謂圣度”，由此可見，陰陽平衡乃健康之根本。針刺治療作為一種重要的傳統中醫治療疾病的手段，其要旨在通過調動經氣，疏通經絡，調暢氣機，調理全身陰陽，從而達到治病防疾的功效。運用毫針刺法刺激腧穴，則是為了梳理經絡之氣。腧穴功效主要可分為近治、遠治和特殊作用[1]，但這樣的腧穴功效分類易局限了施術者對腧穴運用的思維。筆者在隨診徐麗華副主任醫師時，發現其在針刺治療時選擇基礎穴組頗具特色，其選穴的方法開拓了針刺治療疾病的思路，豐富了辨證選穴。

徐主任針刺基礎腧穴以任督二脈上的腧穴居多，配合有手少陰心經、足少陽膽經以及足厥陰肝經的腧穴。其中，督脈中選取百會、印堂、水溝、承漿；任脈選取中脘、下脘、氣海、關元，并取名為“引氣歸元穴組”；他經則有天樞、陽陵泉、太沖、內關。

1小周奧義，任督治本

道家中稱任督二脈之循環為小周天。道家主張通過靜坐調息的功法促使人體經氣沿任督二脈循環流動，故陽氣上升，陰氣下降，水火相交，坎離交媾，培育元氣，生息化神，從而達到強身健體，防病保健，延年益壽的目的。李時珍道曰：“天經乃吾身之黃道，呼吸往來于此也。鹿運尾閭，能通督脈，龜納鼻息，能通任脈，故二物皆長壽。此數說皆丹家河車妙旨也。”任督二脈又是主一身之陰陽，且均屬一歧三源。督脈為諸陽所匯，統管一身陽氣，聯系陽經；任脈為陰脈之海，調理一身血脈，聯系陰經。任督合璧，則氣血相和，陰陽之氣相順接，故調理任督二脈可以達到調理全身陰陽氣血的功效。《素問·陰陽應象大論篇第五》有言：“陰陽者，天地之道也。萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本”。由于無論機體發生何種病理變化，只要涉及功能性的病變，基本不離陰陽氣血失和的總病機。故調理任督，其用意在于治病求本。

2大周衍生，多經相佐

2.1手厥陰心包經內關內關穴為手厥陰心包經之絡穴，又為八脈交會穴之一，通陰維脈。《靈樞·經脈》內：“手心主之別，名曰內關，去腕二寸，出于兩筋之間，別走少陽，循經以上系于心包，絡心系。”常言道，心包代心受邪，故可推測內關對心之功能調節起到至關重要的作用。而心為君主之官，神明所主。《素問·靈蘭秘典論》內言：“主明則下安，以此養生則壽，歿世不殆，以為天下則大昌。主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷”。正因內關穴為手厥陰心包經上的要穴，故針刺內關穴能達到安神明主，調養心神，助君除疾的作用。

2.2足少陽膽經陽陵泉陽陵泉穴為足少陽膽經的合穴，八會穴中的筋會。合穴意為經氣至此最為盛大，猶如水流合入大海，經氣由此深入，進而會合于臟腑的部位。《素問·六節藏象論》有言：“心者，生之本，神之變也；其華在面，其充在血脈，為陽中之太陽，通于夏氣。肺者，氣之本……凡十一藏取決于膽也”。可見膽為中正之官，主決斷，有管轄全身各臟腑之職能。故針刺陽陵泉能起到使全身各臟腑機能平衡的功效，且從足少陽膽經的體表巡行路線上可見，足少陽膽經貫穿全身，始外眥，繞耳目，上頭部，下頸部，經胸脅，至髖部，走腿外，止于趾，調節陽陵泉可有調暢全身氣機之功效。

2.3足厥陰肝經太沖太沖穴為足厥陰肝經的輸穴和原穴。太，大也；沖，充盛也。《靈樞·本神》言：“肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐，實則怒。”肝主疏泄，調情志，故肝失常，則情志亂，氣機結，血不生。沖為血海。太沖穴既為肝經之原，又為沖脈之別，故針刺太沖穴能調暢氣機，資生氣血，從而培育正氣，以抵邪外侵。

2.4足陽明胃經天樞天樞穴為足陽明胃經上在腹部最常用的穴位，其為大腸募穴。天樞位于臍旁，分割上下腹。臍上為天，臍下為地，臍中為人，天樞居中，以人為本，上承天氣，下接地氣，上下順接，斡旋中土。天樞經歸胃，位于脾，氣聚于大腸，兼顧脾胃大腸，固攝中原，肥沃中土，益氣健脾，和胃通腸。如《素問·太陰陽明論》言：“脾臟者，常著胃，土之精也。土者生萬物而法天地，故上下至頭足”。故善顧護中土者，疾病不知其所生。針刺天樞穴，則能起到顧護脾土，生化氣血，培本固原的功用。

3典型病案

溫某，女，49歲，已婚，教師，已絕經。持續發熱1周余，頭暈頭痛加重3天。患者素有慢性咽炎1年余，時有低熱，但不影響日常作息。一周前于2015年5月23日因接觸重感患者且恰逢陰雨連綿天又吹空調受寒后，開始自覺發熱，體溫測38.9℃。至內科門診就診，治以輸液和口服日夜百服嚀3天抗炎退熱，無明顯好轉。反開始出現頭暈頭痛癥狀，體溫波動在37.8℃左右。后于5月26日至私人診所尋求中醫治療，具體方藥不詳，兩劑未愈。于6月1日至我處尋求針灸治療。癥見精神淡漠萎靡，面色通紅，發熱惡寒，其背尤甚，頭暈天旋地轉，眼疲欲閉，頭痛以太陽穴附近為主，多汗，項背無強直，無咳嗽咳痰，無鼻塞流涕，無四肢乏力，無肌肉酸痛，無口干口渴，無胸悶心悸，無嘔吐腹痛，納眠差，大便四五日一行，小便黃。舌暗淡，苔厚微黃。脈滑。

治療：①針刺治療，主穴：百會、印堂、水溝、承漿、中脘、下脘、氣海、關元、天樞(雙)、內關(雙)、陽陵泉(雙)、太沖(雙)；

配穴：合谷、太陽穴、暈聽區；針刺方法：所有腧穴均選用一寸針，進針深度在0.3～0.5寸之間，進針后留針30分鐘，無需行針或電針。②刺絡放血：大椎、肺俞、膈腧。③麥粒灸：完骨、頸百勞、肩井、大椎、肺俞、脾俞、中脘、下脘、氣海、關元、天樞。

第二天自覺發熱減輕，頭暈癥狀明顯改善。以上法繼續治療。第三天復診自覺熱已消退，體溫正常，無頭暈頭痛，外觀神清色潤，精神明顯好轉。第四天基本恢復正常。

按：主穴中，百會、印堂、水溝、承漿、中脘、下脘、氣海、關元皆在人體的前正中線上，其于醫者而言取穴方便，于患者而言體位舒適，有利于患者的經氣運行，且選穴跨越任督二脈，陰陽相接，互根互用，互消互補，損有余而補不足，起到平衡陰陽的作用。內關、陽陵泉和太沖則從心、膽、肝三經入手，正心以明君，決膽以統轄，疏肝以調暢，從而達到心明則下安，膽正則民順，肝達則氣暢的目的。主穴旨在調理全身陰陽，疏通全身氣機，而并非針對局部癥狀表現所取。配穴中，針刺合谷是由于患者持續發熱且汗多，主要用以泄熱解表。太陽穴則是由于患者太陽頭痛，眼疲欲閉，故針刺以緩解局部癥狀。針刺暈聽區則是針對患者頭暈天旋地轉的癥狀。輔助的治療還有刺絡放血和麥粒灸，皆用于增強泄熱解表的功用，且兩種方法一消一補，故能湊祛邪而不傷正，扶正而不留邪之功。

綜上所述，大凡中醫治法，離不開平衡陰陽，扶正祛邪的總綱。追本溯源，可體現在《內經》的兩句話：“陰平陽秘，精神乃治”和“正氣內存，邪不可干”。任督二脈總督陰陽，故針刺任督二脈上的腧穴，可起到如小周天功法使得陰陽之氣循環流動的效果，從而到達調理平衡陰陽的治療目的。配合針刺心、膽、肝、胃經上的關鍵腧穴，培育正氣，強化正氣，穩固正氣，達到抗病御邪的治療目的。

參考文獻

[1]王華，杜元灝.針灸學[M].北京:中國中醫藥出版社，2012：22-23.

(收稿日期：2015.11.25)

【中圖分類號】R249.8

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)03-0047-02

作者簡介：黃超原(1993-)，本科在讀，Email:530091049@qq.com。指導老師：徐麗華(1971-)，副主任中醫師，Email:hdqzyy@163.com。

基金項目：廣東大學生科技創新專項資金項目(項目編號:139981)