骨科術后疼痛處理的概況

何　健

廣西壯族自治區百色市右江區人民醫院，廣西　百色　533000

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骨科術后疼痛處理的概況

何健

廣西壯族自治區百色市右江區人民醫院，廣西百色533000

【摘要】骨折是指骨頭部分結構斷裂或結構完全斷裂，或者由于骨折部位長期反復勞損、間接暴力等引起，患者發病后可出現肌肉酸痛、活動不便等癥狀。目前，臨床上對于骨折更多的以手術治療為主，該方法能夠提高臨床療效，緩解患者癥狀。但是，部分患者術后疼痛發生率較高，并伴隨著組織損傷，對患者術后預后具有較大影響。文中以疼痛對患者術后的影響為起點，分析疼痛評估的方法、治療方法及護理措施等，以期為制定合理的骨科術后疼痛措施提供科學依據。

【關鍵詞】骨折；術后疼痛；治療方法；護理措施

骨折是臨床上常見的疾病，這種疾病發病率較高，通常需要采用外科手術的方法進行治療。外科手術具有治愈率高的特點，但術后疼痛發生率較高[1]。術后疼痛指的是身體上與情緒上出現的創傷感，同時身體組織合并潛在或實際損傷，疼痛與血壓、呼吸、脈搏及體溫均屬于術后生命體征監測指標。接受手術治療的骨折患者可在術后1d內產生強烈疼痛感，術后疼痛可維持3～4d,少數患者能夠持續6～12d[3]。有效處理術后疼痛有助于加快骨折愈合，但采用常規疼痛處理方法的長期療效欠佳，處理預后較差[4]。本文將以疼痛對患者術后的影響為起點，分析疼痛評估的方法、管理方法及其藥物治療措施等進行綜述。

1術后疼痛造成的影響

當患者出現疼痛后將會出現心理或生理等方面的影響，如：焦慮、害怕、恐懼等，部分患者甚至會因情緒緊張而出現舊疾復發及血壓上升等癥，并可能造成神經調節機制與機體代謝功能出現紊亂現象，進而嚴重影響術后骨折的愈合進程。術后疼痛感強烈時還會嚴重干擾患者的正常睡眠，在無法正常入眠、無法獲得充足休息時間的情況下，疾病恢復時間將會被明顯延長[5]。有研究證實，骨折患者術后3d睡眠質量、睡眠時間與疼痛程度存在相關關系，疼痛程度越嚴重時，睡眠質量越差，睡眠時間越短。此外，術后疼痛感還會降低患者對于后期治療的耐受性，無法做到有效配合治療，因此會對康復效果造成不良影響。

2疼痛的評估

對于骨折術后疼痛處理而言必須加強疼痛評估。評估不僅能夠識別疼痛的存在，還有助于采取積極有效的方法進行處理。臨床評估骨科患者術后疼痛感的方法包括VAS法、VDS法等，VDS指的是文字描述評估法，采用文字描述患者的術后疼痛感，每一個形容詞均會有相應的評分。Melzeak等參考文獻進行的實驗中采用輕度、重度、陣痛、可怕疼痛與疼痛無法忍受劃分疼痛程度。VAS指的是視覺模擬疼痛評估法，這種評估方法又稱之為直觀類比評估工具[7]。目前，通常采用中華醫學會疼痛醫學會監制的VAS卡，該評分方法數字越大，表示越疼痛。但是，該評分方法主要是采用易于理解的笑或哭臉譜，適用于7歲以上小兒[8]。此外，還可以采用NRS數字評估法對疼痛程度進行分級，0分表示無痛，1～3分輕度疼痛；4～6分中度疼痛；7～10分重度疼痛[9]。Mcgill 疼痛分級：該評分方法和其他評分方法相比優勢較多，它采用問答方法將疼痛分為5級，即：0級表示無痛；1級表示有疼痛感，但不嚴重；2級輕度疼痛；3級疼痛，但是患者可以忍受；4級疼痛比較劇烈；5級劇烈疼痛[10]。由此看出，骨折術后疼痛評分方法相對較多，在評分過程中應該根據患者具體情況選擇最為合適的評分方法，對于文化程度低、年齡較大的患者可以將面部表情疼痛評估量表作為評價工具；如患者的受教育程度較高，則優先選擇數字評估的方法了解術后疼痛情況。

3術后疼痛治療

臨床上對于骨折患者術后疼痛的管理主要以非藥物治療和藥物治療為主，這些方法均能夠有效的緩解患者疼痛，改善患者生活質量，提高治療預后，具體如下。

3.1非藥物治療非藥物治療是術后疼痛過程中常用的處理方法，主要分為物理治療與有效溝通療法。可指導患者通過改變行為或放松情緒的方法緩解疼痛，或在疼痛感較為強烈時轉移患者的注意力。目前，臨床上常用的非藥物治療方法主要包括:針灸療法、按摩療法等減輕患者疼痛，具體如下。

3.1.1針灸療法針灸療法是減輕患者疼痛最為常見的方法，患者治療過程中保持仰臥姿勢，雙下肢自然分開，雙側懸鐘穴進行常規消毒，患者手持0.4mm×50mm一次性無菌針灸針，直刺進入30～40mm，得氣感以漲麻居多，采用200次/分鐘速度快速進針，幅度控制在360°～720°，留針30min，留針期間每5min行針1次。該方法能夠有效的緩解患者疼痛，幫助患者術后更好的愈合[11]。

3.1.2按摩療法熱敷療法是一種非藥物治療方法，該方法能夠運用于急性疼痛的治療中。有關于按摩療法對特需病房患者的疼痛程度的影響的評估研究表明：10min后對照組的疼痛評分并沒有明顯變化。相關研究結果顯示[12]：經過20min的按摩治療后患者疼痛程度能夠從平均得分為2.3分降低為1.3分(P<0.05)，按摩療法對腦卒中患者的疼痛程度效果理想。

3.2藥物治療藥物治療在骨折患者術后疼痛處理中相對比較重要。可將術后疼痛主要分為三個不同的程度，即：輕度、中度、重度，不同程度處理時使用的藥物也不盡相同。對于第一級疼痛而言常見的藥物主要有非阿片類藥物，如：塞來昔布、尼美舒利等；第二級疼痛藥物主要有弱阿片類藥物，常見的藥物類型有可待因、鹽酸曲馬多緩釋片等(該類藥物主要用于第一階段止痛效果不理想者)；第三級疼痛藥物主要采用強阿片類藥物。常見的藥物主要有：嗎啡、芬太尼等。但是，患者采用藥物止痛時應該注意藥物并發癥等。根據相關數據結果顯示[13]：阿片類藥物不良反應發生率為0.1%。自控鎮痛是臨床常用止痛處理療法，自控鎮痛的給藥劑量、時機視患者術后疼痛程度而定。自控鎮痛和其他止痛方式相比具有多種優勢，包括給藥劑量準確、血藥濃度平穩、操作相對比較簡單等，能夠有效的較少護士工作量，減少了患者反復肌肉注射的痛苦。據相關數據結果顯示[14]：自我鎮痛使用后惡心發生率為23%，嘔吐率為12%。因此，患者采用這種方法止痛時必須控制藥物的劑量等。多模式藥物鎮痛指的是聯合采用多種鎮痛機制不同的藥物處理術后疼痛感，主要包括非甾體類鎮痛藥物、阿片類鎮痛藥物等。上述藥物可通過口服、靜脈、硬膜外等途徑對疼痛閾值進行調整，并由此降低對于術后疼痛的敏感性，進而獲得術后鎮痛效果。并且這種鎮痛方式使用比較安全，藥物不良反應發生率較低，適合基層醫院推廣使用[15]。區域阻滯在骨科術后疼痛中使用也比較多，這種方法具有鎮痛作用強、不影響神志，便于術后患者早期恢復運動，并且鎮痛方法也比較簡單，價格廉價。目前，臨床上常見的區域阻滯方法主要有：硬膜外阻滯、椎旁神經阻滯以及外周神經阻滯等，患者使用時應該根據其疼痛評分等采取積極有效的方法鎮痛[16]。近年來，隨著我國醫療技術的飛速發展，皮下持續給藥在骨折術后廣為使用，且效果理想[17]。骨折患者手術清醒后，采用靜脈留置針在患者上臂三角肌處進行皮下穿刺，并連接鎮痛泵，持續的注入止痛藥物，如：芬太尼、托烷司瓊等。這種止痛方法其優勢更多的在于藥物不經過胃腸道，且生物利用率相對較高，能夠避免患者發生胃腸道反應[18]。

3.3護理干預目前，臨床上常見的護理方法主要有：心理護理、分散注意力、加強健康教育等方面。①心理護理。骨折是一個相對比較突然的疾病，患者受到的創傷影響較大，部分患者發病后不免產生焦慮、緊張、恐懼等心理，部分患者甚至擔心自己治療預后等[19]。為了緩解患者疼痛，手術后應該加強其心理護理。有報道顯示[21]，術后出現的焦慮、恐懼、緊張及失望等負面心理反應可加重疼痛感，因此在術后護理干預中需要強化心理支持方面的護理工作，通過心理支持建立疼痛防御機制，進而起到緩解疼痛的作用。護理干預中的心理護理方法主要有：暗示法、行為療法等。這些護理方法能夠正確的指導患者排解術前恐懼、害怕等負面心理，提高患者疼痛閾值，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。②加強健康宣傳教育。骨折手術很多患者和家屬思想上并不重視，對于骨折的方法、達到的效果以及手術后的注意事項不完全知曉，從而加劇了患者術后疼痛[22]。因此，患者手術前后應該加強患者和家屬健康教育。根據相關實驗結果顯示[23]：在實施護理干預的過程中進行疼痛護理方面的健康教育，可以有效轉變患者與患者家屬對于術后疼痛感的心理機制，讓患者家屬積極為患者提供心理支持，并由此消除患者內心產生的顧慮，從而能夠加強患者疼痛管理效果，讓患者能夠正確的對待疼痛。同時，對于老年骨折患者手術后應該加強患者溝通、交流，消除患者孤獨、恐懼等精神狀態[24]。③改變觀念，提高護理人員專業技能。患者手術后應該加強護理人員專業技能培訓，在進行繼續教育時注意補充疼痛護理方面的知識，讓護理人員能夠熟練掌握骨科術后疼痛的護理技巧，進而通過熟練操作獲得患者的信任感。完成骨科手術之后，護理人員要對患者的各項生命體征進行嚴密監測，在判斷術后疼痛程度時可依據患者在術后的睡眠活動、睡眠姿勢與面部微妙表情等。同時，患者使用疼痛藥物時必須正確掌握藥物作用、藥物的使用時間、藥物使用后出現的毒副作用。④情志護理。從中醫角度來說，每個人都有七種情緒，即：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等，如果患者七情太旺，患者將容易生病。因此，臨床上加強患者情志護理顯得至關重要。骨折患者術后疼痛時間相對較差，疼痛程度相對劇烈，容易產生焦慮、悲觀等的心理，部分患者甚至拒絕治療，導致病情進一步加重。因此，臨床上應該善于從中醫角度加強患者護理，密切關注患者細小的心理變化，多和患者溝通、交流，并做好患者心理輔導，提高患者護理質量。

4小結

目前，骨科手術后由于麻醉藥物作用的降低，疼痛發生率相對較高，術后出現的疼痛感可嚴重影響到骨科手術的近期治療效果，還會對遠期療效產生間接影響，因此要充分重視處理術后疼痛感，通過降低疼痛感讓患者可以充分配合術后康復治療。同時，再加上社會心理醫學模式的不斷轉變，對患者手術后減輕疼痛成為每一位醫生重視的問題。骨科手術也區域微創化、精細化，臨床上對于疼痛的重視，疼痛機制也更加清晰，越來越多的止痛藥物在不斷研發，高效、精確的靶向止痛藥物將會運用于臨床。

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Clinical Research Progress orthopedic postoperative pain treatment

HE Jian

People’s Hospital of Youjiang,BaiSe,Guangxi 533000，China

Abstract:fracture is a bone fracture or structural part of the structure is completely broken, or long-term repeated strain due to the fracture site, indirect violence and other causes, can occur in patients after the onset of muscle soreness, difficulty moving the main. Currently, the clinical fracture more for surgical treatment, which can improve the clinical efficacy and ease symptoms. However, some patients with a higher incidence of postoperative pain, it is an objective and emotions people feel uncomfortable on experience, along with tissue injury has a greater impact on the prognosis of patients after surgery. This will be the impact of postoperative pain as a starting point, the analysis methods of pain assessment, treatment and care measures, to provide a scientific basis for the development of rational orthopedic postoperative pain measures.

Key words:Key words fracture; postoperative pain; treatment; care measures

(收稿日期：2015.10.13)

【中圖分類號】R683

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)03-0033-02

作者簡介：何健(1980-)，男，廣西百色人，本科學歷，主治醫師，研究方向：脊柱、創傷骨科。