復雜肱骨近端骨折手術治療體會

蔡正生

復雜肱骨近端骨折手術治療體會

蔡正生

作者單位：110044 沈陽，沈陽市骨科醫院綜合外科

目的 探討復雜肱骨骨折的治療方法及效果。方法 選取沈陽市骨科醫院2014年6－9月收治的33例復雜肱骨骨折病人，均行手術治療，其中行肱骨近端鋼板內固定20例、開放復位5例、假體置換8例。結果 近端鋼板內固定效果欠佳4例，其他病人治療效果良好，Neer四部位骨折采用假體置換治療效果最佳。結論 Neer一、二部位骨折可進行非手術治療，Neer三、四部位骨折應采取手術治療，假體置換術的治療效果優于切開復位內固定。

肱骨近端骨折；手術治療；鋼板內固定；假體置換

肱骨近端骨折好發于中老年人，病人術后恢復緩慢，易出現并發癥，如常伴有關節活動障礙、體質下降等［1-2］。筆者以近年我院收治的復雜肱骨近端骨折病人為研究對象，以探討其治療方法及效果?，F報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年6—9月收治的33例肱骨近端骨折病人。其中，男15例、女18例；平均年齡45.2歲；致傷原因為打架1例、車禍13例、碰撞19例；Neer二部位骨折9例、三部位骨折14例、四部位骨折10例。所有病人自愿參與本研究并在術前簽署手術知情同意書。

1.2治療方法 所有病人均采用全身麻醉進行手術。Neer四部位骨折：分別采用肱骨頭假體置換和肱骨近端解剖型鋼板內固定治療。Neer二部位和三部位骨折：采用開放復位和肱骨近端解剖型鋼板內固定；受傷嚴重者需充分準備＞2周；Neer二、三部位無脫位者，關節囊不切開，用鋼板在囊外固定，鋼板上端不得超過大結節。必須對大小結節進行復位，難度較大時可用捆扎術，將人造肱骨頭以20°后傾角插入。

1.3術后訓練與康復 術后2 d進行被動微鍛煉，主要包括被動的屈伸運動，搖擺運動（包括旋轉運動，以外旋為主），非運動狀態時要進行肩肘吊帶半固定，同時要多鼓勵病人；10 d后增加活動量和活動力度；45 d后采用X線檢查骨折恢復情況，恢復良好者開始進行微強度主動訓練，100 d后進行力量鍛煉。

2　結果

對所有病人進行為期1年的規律性隨訪，病人均恢復良好，可以進行日?；净顒?，且活動時無明顯不適。所有病人未出現肱骨頭移位，生長畸形等。出現輕微感染1例，治療5 d痊愈；中度感染1例，治療14 d痊愈；肱骨頭嚴重缺血1例，導致壞死。Neer四部位骨折手術治療中假體置換效果較好，病人的總體恢復情況及日?；顒忧闆r明顯優于鋼板內固定者。

3　討論

Neer一、二部位骨折多采用保守治療；Neer三、四部位骨折也可采用非手術治療，但效果較差。目前，對一種肱骨骨折究竟采取何種治療方法尚存在爭議，如一部分學者認為Neer三部位骨折可以不經過手術治療即可痊愈［3］。

骨折的固定方法主要采用T型鋼板，緊貼骨面，使用螺絲固定，固定效果較好，但螺絲會給骨造成不同程度的損傷，增加骨的負擔。研究顯示，行切開復位內固定和假體置換術的病人，術后近期恢復情況基本一致，但遠期療效兩種方法出現明顯不同［4］。1年后切開復位會出現疼痛，并伴隨關節活動受限、關節炎，部分病人出現骨壞死，必須再次進行假體置換手術治療，病人恢復效果良好，2年內復發率減少40%。假體置換術同樣存在缺陷，雖然病人術后痛感會明顯減輕，但常出現關節活動無知覺、僵硬等［5］。

對于復雜肱骨近端骨折，若骨有劈裂，會增加恢復的難度和風險，使骨頭壞死的發生率大大提高。綜上，對于復雜肱骨近端骨折，應根據骨折的具體情況，采取恰當的治療方案。

［1］ 黃強，王滿宜，榮國威.復雜肱骨近端骨折的手術治療［J］.中華骨科雜志，2005，25（3）：159-164.

［2］ 張亞非，龐貴根，張濤.肱骨近端骨折手術與非手術治療方法療效分析［J］.中華創傷骨科雜志，2005，7（11）：48-51.

［3］ 賈軍，馮世慶，李衛哲，等.兩種常用手術方案治療中老年肱骨近端骨折療效的Meta分析［J］.中國矯形外科雜志，2013，21（2）：109-114.

［4］ 陳琦，安智全，曾炳芳.人工肱骨頭置換治療復雜肱骨近端骨折的現狀與進展［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2007，11（34）：6841-6844.

［5］ 馬福元，楊鐵毅，姜銳.復雜肱骨近端骨折的手術治療進展［J］.醫學綜述，2014，20（13）：2381-2383.

R687.3

A

1672-7185（2016）08-0074-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.08.0028

2016-03-24）