剖宮產腹壁切口方式對再次行剖宮產的影響分析

王亞尼

剖宮產腹壁切口方式對再次行剖宮產的影響分析

王亞尼

作者單位：113300 遼寧 撫順，清原滿族自治縣人民醫院婦產科

目的 探討剖宮產腹壁切口方式對再次行剖宮產的影響。方法 隨機選取2015年1—12月在清原滿族自治縣人民醫院婦產科行再次剖宮產術病人432例，根據首次腹壁切口不同平均分為兩組，觀察組為腹壁縱切口，對照組為腹壁橫切口，比較兩組病人手術開始到胎兒娩出時間、手術時間、術中出血量、腹壁及盆腹腔粘連情況。結果 觀察組手術開始到胎兒娩出時間、手術時間、術中出血量、腹壁及盆腹腔粘連情況均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 腹壁縱切口再次行剖宮產手術病人的各項臨床指標均優于行腹壁橫切口者。

剖宮產；腹壁縱切口；腹壁橫切口；再次剖宮產

近年來，由于社會因素的影響，再次剖宮產手術率呈不斷上升趨勢［1］。研究顯示，我國剖宮產率為40%～60%［2］。而首次剖宮產對再次剖宮產術腹壁不同切口產生的影響也越來越引起廣大婦產科醫生的關注。筆者選取2015年1—12月我院收治的432例再次行剖宮產病人作為研究對象，探討腹壁不同切口對再次剖宮產術的影響。現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2015年1—12月在清原滿族自治縣人民醫院婦產科行再次剖宮產術的病人432例，根據腹壁切口不同平均分為兩組，觀察組為腹壁縱切口，對照組為腹壁橫切口。病人既往均有剖宮產手術史，無妊娠合并癥，均為擇期手術，且未經陰道試產。觀察組：年齡22～38歲，平均（26.6±3.2）歲；孕周37～42周，平均（38.6±2.2）周；距前次剖宮產時間為2～9年，平均（4.9±2.3）年。對照組：年齡21～39歲，平均（27.1±3.1）歲；孕周37～42周，平均（38.2±2.6）周；距前次剖宮產時間為1.5～10年，平均（5.1±2.1）年。兩組年齡、孕周、兩次剖宮產間隔時間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有病人均簽署知情同意書。

1.2手術方法 所有病人入院后完善術前輔助檢查、明確手術指征后，行手術治療。采用硬膜外聯合蛛網膜下腔阻滯麻醉，觀察組取下腹部正中縱形切口，切去原有手術瘢痕，逐層切開皮下脂肪，筋膜層，分離腹直肌，小心打開腹膜，充分暴露子宮下段，取子宮下段橫切口，娩出胎兒，縫合子宮肌層，漿膜層包埋，逐層縫合腹壁各層后術終。對照組取恥骨聯合上方橫行切口，切去原有手術瘢痕，按新式剖宮產手術步驟行子宮下段剖宮術。

1.3觀察指標 手術開始到胎兒娩出時間、手術時間、術中出血量、腹壁及盆腹腔粘連情況。對腹壁及盆腹腔粘連情況進行分度，腹直肌前鞘、后鞘及腹肌、腹膜、大網膜、腸管、子宮、膀胱之間粘連，＞2個為重度，≤2個為輕度。

1.4統計學方法 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗；計數資料以率表示，比較采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組手術開始到胎兒娩出時間、手術時間、術中出血量比較 觀察組各項指標均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組手術開始到胎兒娩出時間、手術時間、術中出血量比較

2.2兩組腹壁及盆腹腔粘連情況比較 觀察組輕度粘連38例、重度粘連7例，總粘連率20.8%；對照組輕度粘連71例、重度粘連46例，總粘連率54.2%；兩組總粘連率比較，差異有統計學意義（χ2=9.536，P＜0.05）。

3　討論

剖宮產手術為婦產科常見術式，能有效解決一些難產問題，避免妊娠不良結局［3］。近年來，由于社會因素的影響，無產科指征剖宮產率呈上升趨勢，再次剖宮產率也隨之升高。

剖宮產腹壁橫切口術式其切口位置低、張力小、疼痛輕，不易出現腹壁疝，排氣早且能降低臨床成本［4］，愈合后瘢痕細小美觀，深受產婦青睞。近年的研究顯示，行剖宮產手術的產婦＞90%選擇腹壁橫切口［5］。但在手術操作過程中，開腹時鈍性分離腹膜可造成腹膜不同程度的機械性損傷，腹膜切口呈游離狀態，切口參差不齊，術畢時切口對合欠佳，愈合程度有限［6］，易導致腹膜與子宮、膀胱、腸管及大網膜之間廣泛粘連。術中鈍性分離腹直肌可導致肌纖維不同程度的損傷，進而形成嚴重粘連。再次行剖宮術時，由于腹肌與前鞘及腹膜粘連嚴重、解剖層次不清，容易誤傷子宮肌層、膀胱與腸管，影響再次手術［7］。若粘連較重，術中失血較多易形成血腫不利于切口愈合［8］。而且由于切口瘢痕彈性下降，如果胎頭高浮，易出現胎頭娩出困難，個別產婦甚至要行“T”形切口，或用單葉產鉗協助娩頭，胎兒娩出時間長，易造成窒息及胎兒損傷［9］。而剖宮產腹壁縱切口在再次行剖宮產手術時，腹壁組織及盆腹腔粘連程度較輕，解剖層次清晰，手術時間大大縮短，手術難度降低［10］。手術開始到胎兒娩出時間短，尤其適合于緊急情況，如發生臍帶脫垂、嚴重的胎心異常，需立即娩出胎兒時?？v切口手術視野暴露充分，取頭時不需按壓宮底，很少出現取頭困難。

本研究再次剖宮產取腹壁縱切口術式的216例病人，手術開始到胎兒娩出時間、手術時間、術中出血量均低于行橫切口手術組，腹壁及盆腹腔粘連情況較輕，說明腹壁縱切口剖宮產術式在再次剖宮產手術時有諸多優點。

綜上所述，剖宮產腹壁縱切口術式在行再次剖宮產手術時手術時間短、出血少、損傷小、安全系數高，優于腹壁橫切口術式。在臨床工作中，對于需要行剖宮產者，特別是有再次生育要求的孕婦，我們要充分告知不同腹壁切口的利弊及其遠期效果，盡可能選擇腹壁縱切口，從而有效降低手術風險，保障母嬰安全。

［1］ 佟建軍.不同腹壁切口對再次剖宮產的影響［J］.中國誤診學雜志，2011，11（35）：8615.

［2］ 蔣馥霞，馬九珍.不同剖宮手術對再次剖宮產的影響［J］.廣西醫學，2013，35（2）：222-223.

［3］ 王麗琴，王英輝，王美娟.不同腹壁切口對再次剖宮手術影響的臨床分析［J］.中國實用醫藥，2013，8（4）：102-103.

［4］ 呂紅.腹壁橫切口與縱切口對二次剖宮產術效果的比較研究［J］.中國婦幼保健，2011，26（11）：1734-1735.

［5］ 周仁慧.前次剖宮產不同腹壁手術切口對再次剖宮產手術的影響研究［J］.中國保健營養，2014，24（7）：3777-3778.

［6］ 李戰玲，龍海琳，李文.不同腹壁切口對再次剖宮產手術影響的臨床觀察［J］.中國實用醫藥，2015，10（13）：51-52.

［7］ 唐婷.首次剖宮產腹壁橫切口和縱切口對再次剖宮產手術的影響［J］.中國當代醫藥，2013，20（34）：39-40.

［8］ 詹薪.首次剖宮產不同腹壁切口對再次剖宮產手術影響的臨床分析［J］.中國醫藥指南，2013，11（27）：362-363.

［9］ 張惜萌.實用婦產科學［M］.2版.北京：人民衛生出版社，2002：154.

［10］ 廣怡，邱蘭，熊瓊英，等.不同腹壁切口對再次剖宮產手術影響的臨床分析［J］.中國婦產科臨床雜志，2013，14（3）：258-259.

R719.8

A

1672-7185（2016）08-0077-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.08.030

2016-05-09）