論痿證與宗氣的聯系

劉志海　喬文軍

綜 述

論痿證與宗氣的聯系

劉志海1喬文軍2

作者單位：1.110032 沈陽，遼寧中醫藥大學研究生學院2014級碩士研究生；2.遼寧中醫藥大學附屬醫院重癥肌無力治療中心

宗氣是由肺吸入自然之清氣與脾胃化生水谷之精氣在胸中相結合而成，可謂是“后天之氣”，它可以濡養全身以維持機體的正常運轉；而痿證的發生是由于五臟虛損，筋脈肌肉失去后天氣血津液的濡養而發病；因此，宗氣的盛衰與痿證的發生有著不可分割的聯系；而肺脾腎虛損是導致宗氣虛衰與痿證發生的共同基礎，也是連接宗氣與痿證的重要環節，所以，補益肺脾腎在治療宗氣虛衰及痿證發生方面有著重要作用。

痿證；宗氣；肺脾腎虛損；補脾腎益肺

古人云“百病皆生于氣”，痿證的發生亦離不開氣的影響，尤以宗氣的影響最為明顯。一方面，宗氣是連接心臟搏動和肺臟呼吸的最重要環節，心主血脈，肺主氣，氣與血是構成人體和維持人體生命活動的基本物質；另一方面，痿證的發生主要是由于五臟虛損，筋脈肌肉失去氣血津液的濡養，日久而發為痿證，所以，宗氣的盛衰與痿證的發生有著密切聯系；此外，肺脾腎虛損是致宗氣虧虛及痿證發生的重要環節，因此，補益肺脾腎治療宗氣虧虛與痿證具有重要作用。

1　宗氣的生成及作用

氣者，人之根本也［1］。宗氣又稱大氣，它是由肺所吸入自然界的清氣和脾胃化生的水谷精氣結合而成，聚于胸中，正如張顯耀所說：“宗氣的來源在于脾肺，合成在肺，貫注在心，根本在腎，部位在胸中心肺”［2］。宗氣是人體在出生之后獲得的，可以稱之為“后天之氣”。宗氣居于上焦，統攝上焦心肺的功能，將心臟的搏動和肺臟的呼吸運動有機結合起來，故又可稱之為“心肺之氣”。正如《靈樞·刺節真邪篇》中提出：“宗氣留于海，其下者注于氣街，其上者走于息道。故厥在于足，宗氣不下，脈中之血，凝而留止”［3］。一方面，宗氣的虧虛可以直接影響全身臟腑組織的功能；另一方面，全身臟腑組織功能失調也可以影響宗氣的生成與運行。因此，五臟功能正常與否直接影響宗氣的生成，五臟功能失調可導致宗氣生成受阻，而宗氣生成受阻又反過來加劇了五臟虛損，然而痿證的發生正是五臟虛損的結果，由于機體失去氣血津液的濡養作用，日久則氣血虧虛，全身臟腑功能失調，四肢百骸失去濡養而發為痿證，由此可見，宗氣的生成與五臟功能正常與否有著密切聯系，尤其以肺脾腎三臟功能為主，因此，補脾腎益肺法在治療宗氣時占有重要地位。

2　肺熱葉焦，五臟虛損，發為痿證

《素問·痿論篇》中提出“五臟因肺熱葉焦，發為痿躄”［4］，由此可見“肺熱葉焦”乃痿證的主要病機。首先，肺朝百脈輸布氣血津液，凡滋養五臟的津液氣血均賴于肺氣的輸布，若肺熱葉焦，內熱叢生，必損及其他四臟，正如《素問·經脈別論》云：“肺朝百脈，輸精于皮毛，毛脈合精，行氣于府”［5］118；而五臟分主五體，若五臟功能失調，氣血津液生化乏源，又加劇了精血津液的不足，五體失其濡養而弛縱，日久以致筋脈肌肉枯萎無力，發為痿證；其次，肺主宣肅，為五臟之長，凡氣血津液之布達周身，皆賴于肺氣的宣發肅降功能，若肺有熱邪，則宣發肅降功能失調，氣血津液無從宣暢布達，終使五臟失養，五體失用而發為痿證。故張景岳說：“肺者，臟之長也，為心之蓋也，有所失亡，所求不得，則發肺鳴，鳴則肺熱葉焦，故曰五臟因肺熱葉焦，發為痿躄”［6］。再者，肺為五臟華蓋，居位最高，若肺熱葉焦，下傳于其他四臟，引起其他四臟虛損內熱，熱邪耗傷精血津液，筋脈肌肉四肢百骸失其濡養，日久必發生痿證。因此，“肺熱葉焦”是痿證發生的主要因素。

3　痿證與宗氣的聯系

氣是構成人體和維持人體生命活動的最基本物質。正所謂“治病之道，氣內為寶”。肺主呼氣，腎主納氣，肺為氣之主，腎為氣之根，人體的呼吸運動與肺腎有著密不可分的聯系。肺腎參與一身之氣的生成，特別是宗氣的生成。肺腎通過呼吸運動吸入自然界的清氣，是人體氣的重要來源和組成部分，也是維持機體活動的最基本物質。人體通過肺腎的呼吸運動將自然界的清氣吸入肺內，與脾胃運化水谷的精氣在肺內相結合，積聚于胸中的氣海，從而形成宗氣。因此，宗氣是通過肺腎與脾胃化生而來的后天之氣，在一身之氣中占有重要地位，它可以連通心脈以助氣血津液布散全身，溫養各臟腑經絡組織，從而維持他們正常的生理功能活動。因此，肺腎與脾胃的功能正常與否直接影響宗氣的生成，進而影響全身之氣的生成；因為宗氣的生成與肺脾胃腎密切相關，而痿證的發生也與肺脾腎有著緊密的聯系，所以，在治療痿證時，應尤其重視宗氣的調護。張靜生教授根據多年的臨床經驗自擬復方黃杞顆粒劑，擅長運用補宗氣之黃芪來治療痿證，取得顯著療效［7］。黃芪，味甘，性微溫，歸脾、肺經；擅長補脾肺之氣，有助于宗氣的生成，為補中益氣要藥。正如張錫純在《醫學衷中參西錄》藥物篇所述：“黃芪之性，又善治肢體痿廢，然須細審其脈之強弱”［8］225。并且提到，“黃芪性溫，味微甘，能補氣，兼能升氣，善治胸中大氣（宗氣）下陷”［9］；同時，黃芪可以補脾氣，幫助脾臟“游溢精氣”，從而營養四肢，正所謂夫精者、身之本也［5］20。此外，現代藥理學研究表明，黃芪能夠促進機體代謝、抗疲勞、興奮呼吸、調節機體免疫功能，提高機體抗病能力。因此，運用復方黃杞顆粒劑治療痿證時，常重用黃芪，因其補氣之功優，故推為補藥之長，功在補益肺脾腎以顧宗氣，氣旺則血行，血行則筋脈肌肉得以濡養，從而達到治療痿證的作用。由此可見，宗氣在痿證的發生與治療過程中占有重要地位。正如清周學海在《讀醫隨筆·氣血精神論》中所述：“宗氣者，動氣也。凡呼吸言語聲音，以及肢體運動、筋力強弱者，宗氣之功用也”［10］。同時，張錫純也在《醫學衷中參西錄》中提出：“大氣（宗氣）者，充滿胸中，以司肺呼吸之氣也。人之一身，自飛門以至魄門，一氣主之”［8］85。說明人體精神活動及四肢運動都有賴于宗氣的作用。

綜上所述，肺脾腎虛損是痿證發生的關鍵，而肺脾腎虛損必然導致宗氣匱乏，因此，宗氣的盛衰與痿證的發生密切相關。脾肺腎虛則宗氣虛，宗氣虛則痿證發。宗氣實則全身氣血津液布散正常，筋脈肌肉，四肢百骸得以滋潤濡養，則筋脈肌肉強健有力；宗氣虛則全身氣血津液布散失常，筋脈肌肉失其濡養，則四肢痿弱不用，發為痿證。

［1］ 凌耀星.難經校注［M］.1版.北京：人民衛生出版社，2013：12.

［2］ 張顯耀.辨證治療宗氣下陷淺析［J］.實用中醫內科雜志，2008，22（8）：6-7.

［3］ 馬烈光，張湖德，曹啟富，等.黃帝內經通釋［M］.2版.北京：人民軍醫出版社，2014：368.

［4］ 王中琳.《內經》痿證理論鉤玄［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2010，16（8）：648-649.

［5］ 王冰.重廣補注黃帝內經素問［M］.1版.北京：中國古籍出版社，2015：20，118.

［6］ 張景岳.景岳全書［M］.1版.北京：科學出版社，1998：341.

［7］ 喬文軍，宮麗鴻.雜病治驗錄——張靜生臨證經驗集［M］.1版.北京：人民衛生出版社，2013：12-55.

［8］ 于華薈，趙艷，季旭明，等.醫學衷中參西錄［M］.1版.北京：中國醫藥科技出版社，2011：85，225.

［9］ 高學敏.中藥學［M］.2版.北京：中國中醫藥出版社，2007：428-429.

［10］ 艾青華.讀醫隨筆［M］.1版.北京：中國醫藥科技出版社，2011：3.

喬文軍，Email：1211902417@qq.com

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1672-7185（2016）08-0043-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.08.015

2016-05-09）