母嬰ABO血型不合溶血病臨床路徑

母嬰ABO血型不合溶血病臨床路徑

文章介紹母嬰ABO血型不合溶血病臨床路徑。

母嬰；ABO血型；溶血病；臨床路徑

（一）適用對象

第一診斷為母嬰ABO血型不合溶血病（ICD-10：P55.101）。

（二）診斷依據

根據《臨床診療指南·小兒內科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《諸福棠實用兒科學（第七版）》（人民衛生出版）。①黃疸出現早，達到病理性黃疸診斷標準。②母嬰血型不合：母親血型多為O型，嬰兒血型為A型或B型。③實驗室檢查有血紅蛋白下降、網織和（或）有核紅細胞升高、高間接膽紅素血癥等溶血依據；Coombs（抗人球蛋白）試驗陽性和（或）抗體釋放試驗陽性可明確診斷。

（三）治療方案的選擇

根據《臨床診療指南·小兒內科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《諸福棠實用兒科學（第七版）》（人民衛生出版社）。①降低膽紅素治療：根據高膽紅素血癥的程度決定光療、換血等措施。②預防高膽紅素腦病：必要時靜脈應用白蛋白、苯巴比妥。③減輕溶血：必要時給予靜注丙種球蛋白。④糾正貧血：必要時輸血，口服維生素C及鐵劑等。

（四）標準住院日

7～10d。

（五）進入路徑標準

第一診斷必須符合ICD-10：P55.101母嬰ABO血型不合溶血病疾病編碼。當病人同時具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（六）必須檢查的項目

①血常規、尿常規、便常規；②外周血血細胞涂片，網織紅細胞計數；③血清膽紅素、肝腎功能、電解質；④患兒及其母親血型鑒定；⑤Coombs（抗人球蛋白）試驗和（或）抗體釋放試驗；⑥輸血前檢查：乙肝、丙肝、HIV、RPR；⑦必要時可做凝血功能檢查。

（七）光療的注意事項

①按照《臨床技術操作規范·兒科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）執行；②光療過程中注意適當增加補液量，監測出入量以防光療中體液丟失過多；③注意監測體溫，光療特別是熒光燈管光療時可因環境溫度升高引起發熱；④光療中注意保護患兒的雙眼和會陰部；⑤密切監測膽紅素水平。

（八）必須復查的檢查項目

①血常規；②肝功或膽紅素。

（九）出院標準

①血清膽紅素穩定下降，結束光療24～48 h后，膽紅素仍低于需要臨床干預的黃疸標準；②血紅蛋白穩定；③患兒一般情況好，體重增加理想。

（十）變異及原因分析

①存在使高膽紅素血癥進一步加重的其他情況，需要處理干預；②患兒如發生膽紅素腦病或需要換血，需要其他相關檢查，應轉上級醫院進一步治療。

R722.18

A

1672-7185（2016）08-0040-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.08.013

2016-06-30）