腦梗死臨床路徑

臨 床 路 徑

腦梗死臨床路徑

文章介紹腦梗死臨床路徑。

腦梗死；臨床路徑

（一）適用對象

第一診斷為腦梗死（ICD-10： I63）。

（二）診斷依據

根據《臨床診療指南·神經病學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。①臨床表現：急性起病，出現局灶癥狀和體征，伴或不伴意識障礙。②頭顱CT證實顱內無出血改變。

（三）選擇治療方案

整體治療：①臥床休息，維持生命體征和內環境穩定，預防感染等并發癥；②維持呼吸道通暢，鼻導管吸氧；③不能經口喂食者給予鼻飼，以維持機體營養需要，避免吸入性肺炎；④控制血壓；⑤降低顱內壓。存在顱內壓升高的征象時，采取降顱壓措施，藥物可選用20%甘露醇，嚴重時可考慮去骨瓣減壓；⑥控制體溫在正常水平，＞38℃應給予物理和藥物降溫；⑦防治應激性潰瘍；⑧早期康復治療。

特殊治療：①溶栓治療（發病3～6 h內）；②抗凝治療；③抗血小板治療；④降纖治療；⑤神經保護治療；⑥中藥治療。

（四）標準住院日

8～14d。

（五）進入路徑標準

①第一診斷必須符合ICD-10：I63腦梗死疾病編碼。②當病人同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（六）住院后檢查的項目

必需的檢查項目：①血常規、尿常規；②肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能；③頭顱CT、胸部X線、心電圖。

根據具體情況可選擇的檢查項目：心肌酶譜、血脂、雙頸動脈加雙椎動脈彩超、經顱多普勒（TCD）、頭顱MRI。

（七）選擇用藥

①脫水藥物：甘露醇、呋塞米等。②降壓藥物：收縮壓＞180 mm Hg或舒張壓＞110 mm Hg時，可選用卡托普利、依那普利、尼群地平、硝苯地平等。③抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發［2004］285號）執行，無感染者不需要使用抗菌藥物。明確感染病人，可根據藥敏試驗結果調整抗菌藥物。④溶栓治療：尿激酶等。⑤抗凝治療：低分子肝素、肝素等。⑥抗血小板治療：可選用阿司匹林、氯吡格雷等。⑦緩瀉藥。⑧防治應激性潰瘍：雷尼替丁、法莫替丁等。⑨糾正水、電解質紊亂藥物。⑩中藥治療。

（八）監測神經功能和生命體征

①生命體征監測；②監測神經系統定位體征。

（九）出院標準

①病人病情穩定；②沒有需要住院治療的并發癥。

（十）變異及原因分析

①腦梗死病情危重者需轉入ICU，轉入相應路徑；②輔助檢查結果異常，需要復查，導致住院時間延長和住院費用增加；③住院期間病情加重，出現并發癥，需要進一步診治，導致住院時間延長和住院費用增加；④既往合并有其他系統疾病，腦梗死可能導致既往疾病加重而需要治療，導致住院時間延長和住院費用增加。

R743.33

A

1672-7185（2016）08-0039-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.08.012

2016-06-13）