甲狀腺疾病診斷中MRI與CT的應(yīng)用與研究進(jìn)展

黃江華

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院放射科，廣西 南寧 530021）

甲狀腺疾病診斷中MRI與CT的應(yīng)用與研究進(jìn)展

黃江華

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院放射科，廣西 南寧 530021）

近年來，甲狀腺疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，在人體內(nèi)分泌惡性腫瘤之中，甲狀腺疾病處于首要位置。早期診斷和治療對(duì)提高甲狀腺疾病患者的治療效果以及生活質(zhì)量具有重要意義。目前臨床常用的甲狀腺疾病診斷方法有很多，其中MRI、CT等無論是診斷、治療還是改善預(yù)后都具有不可替代的臨床價(jià)值。本文旨在分析MRI與CT在甲狀腺疾病中的應(yīng)用情況以及其后期的研究進(jìn)展，現(xiàn)進(jìn)行以下綜述。

MRI；研究進(jìn)展；甲狀腺疾病；CT

核素掃描是以往臨床之中最常用的一種影像學(xué)診斷措施。隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，MRI和CT在臨床之中得到廣泛應(yīng)用，其不僅可以對(duì)甲狀腺、甲狀腺疾病等進(jìn)行準(zhǔn)確定位，還能在一定程度上顯著提高甲狀腺疾病的診斷準(zhǔn)確性［2］。近幾年來，對(duì)MRI和CT等兩種檢查方法以及其他影像學(xué)征象，臨床方面都進(jìn)行了深入研究探討，愈發(fā)加深了對(duì)影像學(xué)臨床診斷的認(rèn)識(shí)程度，也得到了很多新的進(jìn)展，這對(duì)提高甲狀腺疾病的診斷準(zhǔn)確率以及臨床治療效率具有重要價(jià)值［3］。

1 對(duì)發(fā)病率較高的甲狀腺疾病的MRI及CT具體表現(xiàn)進(jìn)行分析

1.1 常見的甲狀腺良性病變：①甲狀腺瘤：甲狀腺瘤多以單發(fā)為主，呈現(xiàn)膨脹性生長(zhǎng)，CT檢查結(jié)果可見患者甲狀腺內(nèi)單發(fā)，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)多發(fā)圓形或者與圓形類似的低密度結(jié)節(jié)，也可能是腫塊的性質(zhì)，邊緣清晰可見，密度具有一定的均勻性，可見比較完整的包膜，將其病灶與甲狀腺正常組織進(jìn)行對(duì)比，境界并不模糊，與其相鄰組織沒有出現(xiàn)浸潤(rùn)的情況，增強(qiáng)掃描結(jié)果顯示，病變出現(xiàn)程度各異強(qiáng)化現(xiàn)象，瘤內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)化結(jié)節(jié)，周邊強(qiáng)化現(xiàn)象比較明顯，實(shí)體性腺瘤包膜表現(xiàn)出密度較低的瘤環(huán)，這亦是CT檢查后得到的特征性表現(xiàn)。②結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：若患者是因?yàn)榈鈹z入患有甲狀腺濾泡增生，給予CT檢查之后就會(huì)發(fā)現(xiàn)在甲狀腺一側(cè)或者兩側(cè)出現(xiàn)體積彌漫性增大的情況。平掃過程中可見邊緣比較清楚的低或出現(xiàn)混合雜密度結(jié)合影等，T1WI條件下可見混雜信號(hào)或者高低信號(hào)，T2WI條件下則可見混雜高信號(hào)或者高信號(hào)，增強(qiáng)掃描之后，可見實(shí)質(zhì)部分出現(xiàn)不同程度強(qiáng)化，鈣化、結(jié)節(jié)或砂粒樣等是患者的主要表現(xiàn)。③若患者同時(shí)合并超過兩種疾病，就會(huì)存在非常明顯的“葡萄串”的形狀，首先應(yīng)該考慮的是結(jié)節(jié)想甲狀腺腫，并進(jìn)行仔細(xì)觀察，即使患者只是單個(gè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，其內(nèi)部也會(huì)表現(xiàn)出不規(guī)則的間隔情況［4-6］。

1.2 常見的甲狀腺惡性病變。①甲狀腺癌：甲狀腺惡腫瘤患者的CT檢查結(jié)果可見分葉狀或者不規(guī)則的軟組織密度腫塊現(xiàn)象，部分患者會(huì)同時(shí)表現(xiàn)出一側(cè)或雙側(cè)甲狀腺發(fā)生不對(duì)稱的彌漫性增大情況，普遍表現(xiàn)為密度不均勻，邊界不清楚，病灶未表現(xiàn)出清晰可見包膜或者包膜不具備完整性，部分患者可見鈣化或者囊變情況。多數(shù)情況下以浸潤(rùn)性形式生長(zhǎng)，無法清晰分辨其與周圍組織分解，可清楚顯示轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)、受累頸靜脈或者氣管受壓變形現(xiàn)象，增強(qiáng)掃描之后可見癌腫表現(xiàn)出不規(guī)則強(qiáng)化情況。②淋巴瘤：根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道顯示［7-8］，老年女性患者是淋巴瘤高發(fā)人群，此類患者常伴隨橋本氏甲狀腺炎。短時(shí)間內(nèi)患者的甲狀腺體積就會(huì)迅速增大，腫瘤會(huì)表現(xiàn)出均勻強(qiáng)化的現(xiàn)象，但是并不清晰，與其自身肌肉組織強(qiáng)化程度很難立即分辨出來。腫瘤邊緣表現(xiàn)出明顯強(qiáng)化的情況，未侵襲相鄰肌肉和頸動(dòng)脈，但正常殘余甲狀腺組織卻表現(xiàn)出明顯受壓的情況。很多惡性腫瘤患者和部分良性病變患者都表現(xiàn)出一定程度的延遲消退增強(qiáng)情況，但是，高分化甲狀腺癌和良性病變患者則會(huì)表現(xiàn)出急速消退增強(qiáng)的情況。有學(xué)者在實(shí)驗(yàn)之中證實(shí)，對(duì)甲狀腺惡性腫瘤患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描過程中，多表現(xiàn)出非常明顯的延遲上升型強(qiáng)化模式，對(duì)甲狀腺良性腫瘤患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描過程中，則多以急速上升型強(qiáng)化模式為主，對(duì)比甲狀腺惡性腫瘤患者的強(qiáng)化率，其差異并不明顯。③腫瘤鈣化：臨床診斷甲狀腺腫瘤過程中，若發(fā)現(xiàn)腫瘤出現(xiàn)微鈣化情況，可將其作為重要的參考標(biāo)志。甲狀腺癌與鈣化形態(tài)之間不存在任何明顯的關(guān)聯(lián)性，但若出現(xiàn)多灶微鈣化情況就需要綜合考慮患者是否為甲狀腺癌。曾有學(xué)者在研究報(bào)道中明確甲狀腺周圍組織或者淋巴結(jié)病癥都可見砂粒樣鈣化的情況，這可充分證明患者很可能存在隱匿性甲狀腺乳頭狀癌情況。甲狀腺腺瘤患者最常見的一種臨床特征性表現(xiàn)就是表面出現(xiàn)蛋殼樣鈣化，倘若出現(xiàn)細(xì)顆粒狀或者點(diǎn)狀、不規(guī)則鈣化等現(xiàn)象時(shí)，首先應(yīng)該檢查患者是否轉(zhuǎn)移成惡性腫瘤，發(fā)生塊狀或者弧形鈣化的時(shí)候，則應(yīng)觀察患者是否具備良性腫瘤的臨床表現(xiàn)。④淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象：甲狀腺淋巴結(jié)網(wǎng)比較豐富，當(dāng)患者存在甲狀腺癌的臨床癥狀時(shí)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率就會(huì)隨之升高。根據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)［9-10］，超過一半以上的甲狀腺癌患者都會(huì)出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，故可將頸部淋巴結(jié)腫大作為診斷甲狀腺癌的重要標(biāo)志，若掃描結(jié)果證明患者具有氣管食管溝淋巴結(jié)現(xiàn)象，則需要第一時(shí)間考慮淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的具體診斷標(biāo)準(zhǔn)包括以下幾點(diǎn)：其一，患者頸部其他位置出現(xiàn)橫徑超過5 mm的淋巴結(jié)；其二，縱膈也出現(xiàn)橫徑超過15 mm的淋巴結(jié)。

2 MRI和CT診斷甲狀腺疾病的研究進(jìn)展

無論是MRI還是CT，在臨床之中都屬于一種無創(chuàng)性檢查手段，以往CT掃描，重點(diǎn)關(guān)注的是橫軸位圖像，其對(duì)甲狀腺疾病病變大小、范圍以及與相鄰重要器官之間的關(guān)聯(lián)具有很大的束縛性。給予患者M(jìn)RI

檢查，可對(duì)甲狀腺部位施行多方位成像，與傳統(tǒng)CT檢查方法相比，此種檢查手段可顯著提高診斷準(zhǔn)確性。螺旋CT運(yùn)用的無間隔掃描方法，可在一定程度上豐富軟件功能，提高甲狀腺和甲狀旁腺疾病的診斷效率，舉例而言，通過測(cè)量甲狀腺容積或者血管造影、三維成像等，有利于臨床精準(zhǔn)制定手術(shù)或者化療方案，有效避免手術(shù)過程中切除過多或過少，應(yīng)用不恰當(dāng)?shù)姆暖焺┝炕蛘邔⒓谞钆韵僬`切等情況。再譬如說，通過三維成像，可與SPECT形成影像有效疊加，實(shí)現(xiàn)形態(tài)學(xué)和功能學(xué)的有效結(jié)合，顯著提高定性診斷的準(zhǔn)確性［11-13］。

3 總 結(jié)

近年來，隨著MRI、CT等技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，二者在甲狀腺和甲狀旁腺臨床診斷中發(fā)揮了非常重要的作用，特別是在定位診斷的工作上。為了精準(zhǔn)診斷結(jié)果，必要時(shí)還必須聯(lián)合應(yīng)用核素檢查，這點(diǎn)臨床方面應(yīng)給予高度重視，并在后期進(jìn)行相關(guān)研究。總而言之，甲狀腺疾病已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅患者身心健康和生活質(zhì)量的疾病，臨床需要在醫(yī)學(xué)科技不斷發(fā)展的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)甲狀腺疾病的研究力度，通過采取一系列措施降低誤診率和漏診率，以提高臨床整體治療效果，改善患者生活質(zhì)量［14-15］。

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［15］ 陳威.MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合DWI對(duì)甲狀腺疾病的診斷價(jià)值［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014，9（10）:1527-1529.

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