支撐喉鏡及鼻竇內鏡下治療聲帶息肉的有效性評估及對照

趙長清

（萬源市中心醫院，四川 萬源 636350）

支撐喉鏡及鼻竇內鏡下治療聲帶息肉的有效性評估及對照

趙長清

（萬源市中心醫院，四川 萬源 636350）

目的 分析探討支撐喉鏡及鼻竇內鏡下治療聲帶息肉的有效性差異。方法 選擇我院2014年1月至2014年12月之間收治的48例聲帶息肉患者為觀察對象，通過電腦隨機的方式分為治療組和對照組，每組24例。對照組患者在支撐喉鏡下行聲帶息肉切除手術；治療組患者在此基礎上應用鼻竇內鏡進行手術。對兩組患者的手術結果進行分析。結果 治療組患者的有效率、手術時間等優于對照組，差異結果具有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者的并發癥發生率與術后復發率差異同樣具有統計學意義（P＜0.05）。結論 在支撐喉鏡的基礎上給予聲帶息肉患者鼻竇內鏡進行切除手術能夠取得良好的治療成效，值得在臨床中推廣。

聲帶息肉；支撐喉鏡；鼻竇內鏡；治療成效

［Abstract］Objective Effectiveness of self-retaining laryngoscope and endoscopic sinus surgery in the treatment of vocal cord polyps. Methods Our hospital from January 2014 to December 2014， 48 patients with vocal cord polyp treated as research object， through the way of computer random divided into treatment group and control group （n=24）. Control group patients in the downward laryngoscope vocal polyp surgery； On the basis of the treatment group patient's application of endoscopic sinus surgery. The operation results of two groups of patients were analyzed. Results The treatment group patients in efficient， duration of surgery， such as superior to control group， the results statistically significant difference （P＜0.05）； Two groups of patients the incidence of complications and postoperative recurrence rate difference also statistically significant （P＜0.05）. Conclusion On the basis of the laryngoscope vocal cord polyp patients' endoscopic sinus surgery can achieve good treatment effect， is worth popularization in clinical.

［Key words］Vocal cords polyp； The laryngoscope； Endoscopic sinus； Treatment results

聲帶息肉是一種影響人們發音功能的常見病與多發病，其發病原因較多，分析炎癥感染、過度發生以及不良聲帶損壞均可能導致聲帶息肉［1］。聲帶息肉的主要臨床表現為咽喉疼痛、發音困難、聲音嘶啞、異物感等，極少數嚴重的患者可能影響到正常呼吸，對生活質量造成較大的影響。臨床中大多通過手術治療，以往通過喉鏡性聲帶息肉切除術，但是取得的成效不佳，組織切除不完全、還可能對患者的聲帶造成嚴重損害，且具有較高的復發率［2］。為了優化治療結果，本院在支撐喉鏡的基礎上應用鼻竇內鏡性聲帶息肉切除手術，取得良好的治療成效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年1月至2014年12月之間收治的48例聲帶息肉患者為觀察對象，通過電腦隨機的方式分為治療組和對照組，每組24例。治療組中有男性患者13例、女性患者11例；年齡最小的為18歲、最大不超過59歲；病變位于單側的患者18例、位于雙側的患者6例。對照組中有男性患者15例、女性患者9例；年齡最小的為17歲、最大不超過57歲；病變位于單側的患者16例、位于雙側的患者8例。分析對比兩組患者的性別、年齡等一般資料，組間差異小，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組：對照組24例在全身麻醉下沿氣管插管將支撐喉鏡送到患者聲門位置，然后進行調整與固定，利用顯微器械將病變的組織切除，切除完畢后對組織邊緣進行修整；

治療組：治療組患者采取與對照組患者同樣的麻醉方式和支撐喉鏡應用方式，在放置支撐喉鏡的同時將鼻竇內鏡達到聲部位置，然后對其進行調整與固定，然后通過鼻竇內鏡對聲帶息肉的位置、病變情況進行觀察，在顯微器械的幫助下將病變組織切除，修整邊緣，減少對聲帶肌的傷害。手術期間要小心謹慎、做好止血工作。手術后2周之內禁止發聲，并常規給予抗生素進行預防感染治療，食物要注意避免辛辣的刺激品。2周之后開始進行發聲訓練。

1.3 效果評價：手術后1個月內對患者進行復查。顯效：患者的聲音恢復正常、嘶啞癥狀消失，聲帶的功能與結構恢復正常，彈性優良；有效：聲音嘶啞等臨床癥狀得到明顯的改善，聲帶邊緣有輕微的充血或腫脹表現，聲帶的彈性好；無效：臨床癥狀和體征變化不明顯，聲帶息肉殘留［3］。

對患者手術時間、并發癥發生率進行對比，進行為期6個月的隨訪，分析兩組的復發率差異。

1.4 統計學分析：本研究中的相關數據均錄入到SPSS19.0統計學軟件進行數據處理，手術時間采用均數±標準差表示，比較采用t值檢驗；手術效果及并發癥發生情況等指標采用率的形式表現，比較通過卡方值檢驗。以P＜0.05代表結果具有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療組和對照組患者的治療效果對比：治療組24例患者中有17例評價為顯效、6例患者評價為有效，僅有1例患者通過治療無效，總的治療有效率為的95.83%；對照組24例患者有8例評價為顯效、10例患者評價為有效，另有6例患者通過治療無效，總的治療有效率為的75.0%，對比兩組患者的治療有效率差異結果顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組的手術時間、并發癥發生率等指標對比：治療組24例患者中，手術時間在45 min以上的有2例、手術時間在45 min以下的有22例，平均手術時間為（21.3±4.2）min；對照組中手術時間在45 min以上的患者有7例、手術時間在45 min以下的有17例，平均手術時間為（36.6±4.9）min，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。

治療后治療組患者的聲帶損傷發生率為4.17%，對照組為25%；通過6個月的隨訪研究，治療組中復發的患者為0例，復發率為0，而對照組中有5例患者復發，復發率為20.83%。對比兩組的并發癥發生率以及復發率差異結果具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

聲帶是人體重要的發聲器官，當聲帶受到損傷之后輕則造成聲音嘶啞、嚴重的可能導致失聲，常見的聲帶疾病有發炎、水腫、和息肉等，其中聲帶息肉是最為常見的疾病之一［4］。發病人群主要集中于發聲過度的人群，如教師、歌唱家等，可能是單發或多發。一般情況下，對早期聲帶息肉采取藥物保守治療的方式也能夠取得較好的成效，但是當息肉成熟之后則需要應用手術治療，即將病變組織完全切除。現階段切除聲帶息肉的主要方式有纖維喉鏡下切除、間接喉鏡下切除以及支撐喉鏡下切除等，其中支撐喉鏡下切除的應用最多，具有操作精確、創傷較小、恢復較快等特點。但是隨著社會的發展，人們對于手術治療效果的要求越來越高，而支撐喉鏡視野清晰度低等弊端也暴露出來，由于清晰度不高，可能導致手術失誤，病變組織殘留，音粗復發率較高，手術時間也更長，還可能對患者聲帶功能與舌體功能造成損害。同時支撐喉鏡具有一定的禁忌證，過度肥胖、駝背的患者不能夠應用，研究新型的手術方式越來越重要。

鼻竇內鏡是近年來發展的技術，據有關資料顯示，聯合應用支撐喉鏡與鼻竇內鏡對于聲帶息肉的治療效果能夠達到97%以上［5］，本文結果基本一致。該方法具有很多支撐喉鏡不能比擬的優點：如手術期間不需要對焦距進行調節，視野清晰度較高、手術的時間也更短；可以對光照進行360°調整，手術操作期間能夠直接對聲門進行觀察，減少對聲帶的損傷。其顯像系統能夠將視野放大，有助于徹底將病變組織切除，減少殘留和復發的可能性；對于肥胖、頸短以及駝背的患者同樣適用，具有更為廣闊的應用范圍。不過由于鼻竇內鏡的鏡身相對較短，需要占用較大的手術空間，可能對操作造成一定的影響。

本文中，對治療組患者在支撐喉鏡基礎上運用鼻竇內鏡進行聲帶息肉切除手術，治療效果佳，總的治療有效率達到95.83%，明顯高于對照組患者（P＜0.05）；同時，治療組患者的手術時間、并發癥發生率以及術后6個月的復發率均低于對照組，差異結果均具有顯著意義（P＜0.05）。提示支撐喉鏡聯合鼻竇內鏡下治療聲帶息肉的效果好、安全可靠，具有很高的臨床應用價值。

［1］ 李明，徐紅.鼻內鏡在喉部良性腫瘤切除術中的應用［J］.河北北方學院學報（醫學版），2010，27（5）:40-41.

［2］ 趙鴻雁.支撐喉鏡聯合鼻竇內鏡治療聲帶息肉60例臨床觀察［J］.中國民族民間醫藥，2015，24（9）:69.

［3］ 王江.支撐喉鏡、纖維喉鏡下手術切除聲帶息肉的療效觀察［J］.重慶醫學，2012，41（7）:714-715.

［4］ 孔繁勇，趙玉梅.顯微支撐喉鏡下摘除聲帶近前聯合處息肉療效及安全性分析［J］.河北醫學，2014，20（6）:940-943.

［5］ 唐守英，王建波.電子喉鏡與支撐喉鏡治療聲帶良性腫物對嗓音的影響［J］.臨床和實驗醫學雜志，2015，14（3）:241-243.

Effect Evaluating and Compare of Laryngoscope and Endoscopic Sinus Treat Vocal Cord Polyp

ZHAO Chang-qing
（Wanyuan Central Hospital， Wanyuan 636350， China）

R767.4

B

1671-8194（2016）14-0018-02