規范護理對肝膽胰外科惡性腫瘤患者術后下肢靜脈血栓形成及生活質量的影響

李　芳

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規范護理對肝膽胰外科惡性腫瘤患者術后下肢靜脈血栓形成及生活質量的影響

李芳

摘要目的：探討規范護理對預防肝膽胰外科惡性腫瘤患者術后生活質量的影響。方法：選擇2012年10月～2014年10月于我院行肝膽胰外科惡性腫瘤手術患者82例為研究對象，并予以護理干預，比較其護理前后生活質量。結果：出院時，患者出現深靜脈血栓共5例，占6.10%。患者平均生活質量評定量表(QOL)評分護理后高于護理前，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：規范護理可提高其生活質量，為患者的預后康復提供保障，值得推廣應用。

關鍵詞規范護理；惡性腫瘤；下肢靜脈血栓doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.12.045

下肢靜脈血栓是外科手術常見并發癥，尤其是惡性腫瘤術后患者更為普遍[1]。有資料顯示[2-3]，約15%的惡性腫瘤患者并發下肢靜脈血栓。據此，為有效減少術后下肢靜脈血栓的發生，提高患者臨床療效、生活質量、預后情況，本研究就規范護理對預防肝膽胰外科惡性腫瘤患者圍手術期下肢靜脈血栓的作用，進行探討分析。現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2012年10月～2014年10月于我院行肝膽胰外科惡性腫瘤手術82例患者為研究對象，男53例，女29例。年齡33～66歲，平均(49.5±4.5)歲。手術時間2～5 h，平均(3.3±1.4)h。納入標準[4]：(1)均符合相關腫瘤診斷標準，且確診為肝膽胰惡性腫瘤。(2)既往無相關手術史。

作者單位：221000徐州市江蘇省徐州醫學院附屬醫院

李芳:女，本科，護師

(3)有相關手術指征，滿足手術要求。(4)能夠耐受手術，無相關手術禁忌證。(5)患者容易溝通，積極配合，依從性較高。(6)堅持完成治療，無中轉他院或中斷治療的意愿。(7)自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)合并心、腦血管疾病者。(2)精神異常者，或無法正常交流者。(3)病情復雜，難以預料者。(4)不同意接受研究者。

1.2護理方法

1.2.1術前護理(1)健康教育。積極為患者進行健康知識宣傳普及，講解醫院環境、規章制度、手術過程、注意事項、預后康復等，提高患者認知能力。(2)心理干預。積極與患者溝通，準確把控患者心態，科學進行引導，使其正確看待疾病，最好是通過一些成功手術的案例來為患者建立信心，樹立戰勝病魔的信念。(3)疼痛護理。手術或多或少存在一定的疼痛，護士應事先告知患者，疼痛在所難免，讓患者有一定的思想準備，再傳授一些緩解疼痛方法(呼吸規律、臥躺姿勢等)，幫助患者減輕疼痛。(4)術前準備[5]。認真核實患者個人資料，落實術前準備工作，如飲食干預、毛發處理、腹部消毒等，盡可能讓患者以最佳狀態接受手術。

1.2.2術中護理(1)動作輕柔、準確、迅速，切忌“暴力”操作。(2)手術室除必要人員外，其他人員禁止參觀，尊重患者隱私。(3)護士要密切關注患者生命體征，一旦發現異常，應立即聯系主刀醫師，及時處理，避免不可逆風險事件的發生。

1.2.3術后護理(1)通知家屬。手術完成后，第一時間通知家屬，讓其放心，待患者蘇醒后，應立即告訴患者，手術順利，安心住院，消除患者顧慮。(2)病情監控。術后監控患者各項指標，如尿量、呼吸、心率等，要特別注意切口是否滲血，身體反應是否正常等。(3)日常干預。有計劃、有條理地對患者日常生活進行干預，如健康鍛煉、科學飲食、充足睡眠等，讓患者養成良好的生活習慣。(4)術后預防血栓。血流緩慢、血管內皮細胞損傷及血液高凝狀態是術后血栓形成的三個主要要素，由于手術創傷容易造成患者血液高凝、下肢靜脈回流緩慢，所以要叮囑患者適當臥床休息，抬高下肢，注意肢體保暖，促進靜脈血液回流，科學按摩肢體肌肉，盡早下床活動。(5)出院指導。囑患者出院后，堅持日常鍛煉，但切忌劇烈運動，若疼痛感強烈可適量服用止痛藥，但若劇烈疼痛就要及時到醫院就診。

1.3評價標準觀察其下肢靜脈血栓發生率，并于護理前后(即入院時與出院時)分別采用生活質量評定量表(QOL)對其患者的生活質量進行評價[6]。總分60分，50～60分為良好，40～50分為較好，30～40分為一般，20～30分為差，0～20分為極差。

1.4統計學處理采用PEMS 3.2統計軟件，計量資料比較采用配對t′檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

本組82例患者經相關護理治療后，出現下肢靜脈血栓共計5例，占6.10%。患者護理前后生活質量比較(表1)

表1　患者護理前后生活質量評分比較　(分，±s)

3結論

目前，對于肝膽胰惡性腫瘤的臨床治療以手術治療效果為佳，但往往下肢靜脈血栓發生率較高。因此，為了進一步提高肝膽胰惡性腫瘤患者的手術治療效果，改善患者生活質量，最大限度的預防下肢靜脈血栓的發生至關重要，由于下肢靜脈血栓的發生原因極為復雜，所以必須有效加強肝膽胰外科惡性腫瘤患者圍手術期的護理。

規范護理是現代醫院基于傳統常規護理的一種新型的、標準的、系統的、規范的護理體系，是一項以“規范護理”為核心的現代化護理服務，根據患者個人情況而制定、開展一系列利于患者康復的護理措施。據此，我院采用規范護理干預措施對肝膽胰外科惡性腫瘤手術患者，從術前、術中、術后3個階段開展護理服務，規范化給予患者健康教育、心理干預、疼痛護理、術前準備、術中對癥護理、通知家屬、病情監控、日常干預、預防血栓、出院指導等相關護理措施。結果表明，試驗組患者出院時的生活質量明顯優于對照組，差異比較有統計學意義(P<0.05)。由此提示，規范護理在肝膽胰外科惡性腫瘤手術患者中的應用效果顯著，完全有利于手術的順利進行，有效預防圍手術期下肢靜脈血栓的發生，為患者的臨床治療及預后康復提供了有力條件[7-8]。

綜上所述，對肝膽胰外科惡性腫瘤患者開展規范護理是非常必要的，可有效預防患者下肢靜脈血栓的發生，改善患者預后，值得臨床大力推廣應用。

參考文獻

[1]曹松美.護理干預對預防婦科腫瘤術后下肢靜脈血栓形成的效果觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(20):20,28.

[2]龔桂芳,胡翠月,何小倩，等.婦科惡性腫瘤圍手術期防治下肢深靜脈血栓的護理體會[J].廣東醫學,2012,33(11):1688-1690.

[3]尤渺寧,丁玥,游偉程，等.從功能制護理轉變為責任制護理的實踐[J].中國醫院,2010,14(12):73-75.

[4]祝力,陳婷.胰腺腫瘤術后化療患者下肢靜脈血栓的預防與護理[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(1):468-469.

[5]劉芯池,余春華,李俊英.腫瘤患者PICC并發靜脈血栓的影響因素與護理策略[J].腫瘤預防與治療,2012,25(6):379-382.

[6]史玉琴,潘瑋華,郭愛玲.68例婦科惡性腫瘤術后下肢深靜脈血栓形成的中西醫護理效果觀察[J].西部中醫藥,2012,25(8):103-104.

[7]丁靜燕,顧聞.肝膽胰惡性腫瘤患者圍術期下肢靜脈血栓預防的護理效果評價[J].檢驗醫學與臨床,2014,11(22):3218-3219.

[8]戴巧艷,丁麗霞,林平順.肝膽胰惡性腫瘤患者圍手術期下肢靜脈血栓預防的護理體會[J].吉林醫學,2014,35(17):3821-3822.

(本文編輯馮曉倩)

作者單位：100021北京市中國醫學科學院腫瘤醫院

呂青:女，本科，主管護師

收稿日期：(2015-03-23)