肝硬化門靜脈高壓癥患者不同手術方式效果觀察與護理配合

劉佩珍

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肝硬化門靜脈高壓癥患者不同手術方式效果觀察與護理配合

劉佩珍

摘要目的：探討分析不同手術方式治療肝硬化門靜脈高壓癥的臨床效果。方法：選取2014年12月~2015年4月來我院治療的門靜脈高壓癥患者90例為研究對象，根據手術方式不同，將患者等分為分流斷流聯合組、分流組和斷流組。比較兩組患者術后門靜脈壓力。結果：分流斷流聯合組門靜脈壓力值低于分流組和斷流組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論：采用分流斷流聯合手術更能有效降低門靜脈壓力，同時做好護理配合，提高手術效果。

關鍵詞分流斷流術；斷流術；門靜脈高壓癥；護理配合doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.12.047

肝硬化引發門靜脈高壓癥是臨床常見病，由于門靜脈壓力一直增高，門靜脈主干或其分支血管阻塞而使門靜脈血不能正?；亓鞯较虑混o脈中，在靜脈血流因素的影響下，常常會發生脾功能亢進與充血性脾大，繼而引發一系列的并發癥，導致此類患者死亡的主要原因就是食管胃底曲張靜脈破裂[1-3]，故對于該種患者，必須要采取針對性的手術治療。本研究觀察分析不同手術方式治療肝硬化門靜脈高壓癥的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年12月~2015年4月來我院治療的門靜脈高壓癥患者90例，采用隨機數字方法將患者等分為分流斷流聯合組、分流組和斷流組，其中斷流組男17例，女13例；年齡17~29歲，平均(15.70±8.40)歲；平均體重(55.70±18.40)kg。分流組男18例，女12例；年齡17~30歲，平均(15.51±8.38)歲；平均體重(54.10±19.30)kg。分流斷流聯合組患者男16例，女14例；年齡15~26歲，平均(13.80±7.45)歲；平均體重(45.70±28.40)kg；3組患者均為門靜脈海綿樣變性，門靜脈高壓癥。3組患者年齡、性別、體重等方面比較差異無統計學意義(P>0.05) ，具有可比性。

1.2方法斷流組行賁門周圍血管斷流術20例，賁門周圍血管離斷聯合食管橫斷吻合術10例;分流組行脾腎分流術20例，脾腔分流術10例。分流斷流聯合組行賁門周圍血管離斷聯合脾腔分流術20例，聯合脾腎分流術10例。

1.3手術護理配合(1)術前心理護理。門靜脈高壓患者因為癥狀較重，伴隨嘔血黑便等間歇癥狀，患者心理壓力重，往往情緒消極或者焦躁。因此做好術前心理護理工作能使患者以更積極的態度配合治療，有助于患者預后的改善。與患者積極交流，介紹同類手術的康復情況，耐心回答患者的問題，解除患者疑慮。(2)術前準備。完善各項術前檢查，足量備血以防止術中大出血的發生，指導患者制訂膳食方案，改善體質，擇期手術患者術前1 d全流食，術前12 h禁食，4 h禁水，1 h留置導尿管，30 min肌內注射鎮靜藥物。(3)術中護理。麻醉醫師插好氣管導管后，器械護士進行外科洗手，穿手術衣，打開包內包布，整理好手術臺。與巡回護士一起清點臺上器械、敷料。遞有齒圈鉗夾0.5%安多福消毒液紗塊消毒術野；協助醫師鋪巾。在手術中切開皮膚，進行測量門靜脈血壓值，為門靜脈搭橋做吻合準備。術中密切觀察出血量，因為若出血量≥600 ml，特別是失血過多、內環境改變、再灌注損害，必然會降低患者術中和術后應激能力和耐受能力，特別對本身存在肝功能不同程度損害的門靜脈高壓癥患者更為嚴重。另外術中發生出血后，術野中止血操作增加、創面增多、手術時間延長，切口暴露與空氣中的細菌接觸機會增大，切口感染的機會隨之增大[4]，因此，護理人員要密切配合手術醫師手術。手術完成后器械護士與巡回護士清點臺上器械、敷料后關腹，遞3/0吸收線縫合腹膜、肌肉，再次清點臺上器械，撤鋪巾，清潔術野。(4)術后護理 。 術后監測患者生命體征，指導患者規范飲食，營養嚴重不良患者給予營養支持，對留置胃管、引流管和導尿管等管道進行嚴格管道護理，堅持無菌操作，防止并發癥發生。如果患者體征有異常變化，及時與醫師取得聯系。

1.4觀察指標測量兩組患者開腹及術后門靜脈壓力[4]并進行比較。

1.5統計學處理采用SPSS 17.0統計軟件對所得數據進行統計學處理，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2結果(表1)

表1　兩組患者開腹及術后門靜脈壓力比較±s)

注：兩組患者開腹及術后門靜脈壓力比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05。術后分流斷流聯合組靜脈壓力低于其他兩組，P<0.05

3討論

由于臨床實踐中，治療肝硬化門靜脈高壓癥的方式是多種多樣的，本研究主要觀察斷流術以及分流斷流聯合術，斷流術能夠維持門靜脈壓力，提升肝門靜脈血液流量，止血效果十分的理想，也不會給患者帶來大的創傷，在臨床中已經得到了廣泛的使用[5]。 但術后胃脾區的靜脈高壓狀態增加了門靜脈高壓性胃病的發生，且側枝血管再生形成新的曲張靜脈，術后遠期再出血率也增高[6]。分流術則可以有效降低患者門靜脈壓力，降低術后再出血概率，但是在分流之后，會降低患者門靜脈血流量，會對患者的肝功能造成一定程度的損傷[7-9]。分流斷流聯合術能夠集齊分流術與斷流術的優點，既能夠消除患者脾功能亢進與食管胃底曲張靜脈出血，也不會增加患者的肝功能負擔。本研究結果顯示，斷流組以及分流斷流聯合組患者在經過治療后，門靜脈壓力均得到了顯著的降低，但術后分流斷流聯合組較斷流組低且兩組比較差異有統計學意義(P<0．05) 。

綜上所述，對于肝硬化門靜脈高壓癥患者，分流斷流聯合術是首選治療方式，該種方式有效降低了門靜脈壓力，對患者造成的創傷小，同時應做好手術的護理配合工作，以提高手術效果。

參考文獻

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(本文編輯陳景景)

收稿日期：(2015-07-01)