中心靜脈導(dǎo)管胸腔留置與傳統(tǒng)胸腔閉式引流治療惡性胸腔積液的效果觀察

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中心靜脈導(dǎo)管胸腔留置與傳統(tǒng)胸腔閉式引流治療惡性胸腔積液的效果觀察

惡性胸腔積液(malignant pleural effusion,MPE)是指由胸腔原發(fā)性或繼發(fā)性惡性腫瘤侵犯胸膜所致的頑固性胸腔積液，是惡性腫瘤患者晚期常見(jiàn)并發(fā)癥之一。因其具有發(fā)展迅速、易反復(fù)、不易控制等特點(diǎn)，常造成限制性通氣障礙和縱膈移位，嚴(yán)重影響患者的心、肺功能，降低其生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的胸膜腔閉式引流術(shù)治療胸腔積液取得較好的療效[1]，但同時(shí)增加了患者的心理負(fù)擔(dān)，降低了生活質(zhì)量。本研究采用中心靜脈導(dǎo)管(central venous catheter,CVC)留置于積液胸膜腔，其引流效果與傳統(tǒng)胸腔引流管相當(dāng)，現(xiàn)就兩種引流方式對(duì)患者生活質(zhì)量、心理狀態(tài)、疼痛程度做一對(duì)比研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取我科2012年1月～2014年1月惡性胸腔積液患者60例為研究對(duì)象，男27例，女33例。平均年齡(54±12)歲。平均體重(56.93±17.30)kg。將其隨機(jī)等分為對(duì)照組與試驗(yàn)組。兩組患者均經(jīng)胸腔穿刺液細(xì)胞學(xué)檢查為惡性胸腔積液，經(jīng)胸部CT檢查顯示為中-大量胸腔積液，各患者預(yù)計(jì)生存期大于6個(gè)月。研究期間患者均未出現(xiàn)可能影響其心理狀態(tài)的事件和疾病；如心血管系統(tǒng)疾病、心包積液、顱內(nèi)腫瘤等疾病，患者均未通過(guò)引流管向胸膜腔內(nèi)注射藥物。兩組患者性別、年齡、病情、治療比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組 患者在明確診斷后，給予患側(cè)胸膜腔閉式引流術(shù)。由相同年資醫(yī)師按胸膜腔行閉式引流方法[2]置入胸引管，末端接水封瓶。護(hù)理人員隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉，引流管有無(wú)脫落；保持水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒(méi)入水中3~4 cm并直立；用油砂布嚴(yán)密包蓋胸引管口周圍；教會(huì)患者攜瓶活動(dòng)的方法，避免牽扯引流管；引流瓶應(yīng)低于引流口平面60~100 cm，防止瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸膜腔；定時(shí)擠壓胸腔引流管，防止其阻塞、扭曲和受壓。觀察并記錄引流液的性質(zhì)和量；每日更換水封瓶與水封液1次。

1.2.2試驗(yàn)組患者在明確診斷后，經(jīng)胸部B超確定積液進(jìn)針最深處，由相同年資醫(yī)師按Seldinger法[3]穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管至患者胸膜腔。絲線固定管口與皮膚，管口處覆蓋一次性貼膜。引流管末端接注射器抽吸胸液，首次不超過(guò)800 ml，以后每次不超過(guò)1000 ml。每次抽吸完畢后用生理鹽水10ml沖洗引流管，肝素帽封閉管口，妥善固定。每日定時(shí)抽吸引流液，記錄引流液性質(zhì)和量。指導(dǎo)患者置管后的帶管活動(dòng)，平時(shí)要注意保護(hù)，防止中心靜脈管脫落。由管床護(hù)士每1~2 d視管口污染與滲出情況，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒并更換貼膜。

1.2.3觀察指標(biāo)兩組患者于持續(xù)引流第15天行漢密頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)評(píng)分[4]、生活活動(dòng)能

力Barthel指數(shù)[5]、視覺(jué)模擬評(píng)分量表(VAS)[6]評(píng)估疼痛指數(shù)。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t或t′檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果(表1)

表1　兩組患者HMMA評(píng)分、Barthel指數(shù)、VAS評(píng)分比較(分，

注：1)為t′值，2)為t值

3討論

惡性胸腔積液是由于腫瘤侵犯胸膜致胸膜毛細(xì)血管通透性增加、胸液產(chǎn)生增多及阻塞胸壁毛細(xì)血管和淋巴管致胸液回流減少所致。中-大量的惡性胸腔積液侵占胸腔容積，造成限制性通氣障礙影響肺氧和功能，而且使縱膈向健側(cè)移位，使縱膈內(nèi)心臟大血管受壓，影響循環(huán)系統(tǒng)功能，給患者造成生命威脅。胸膜腔穿刺術(shù)治療MPE因需反復(fù)穿刺抽吸易并發(fā)感染、氣胸和胸水局限性包裹而療效不佳[7]，患者常需行胸膜腔閉式引流術(shù)持續(xù)胸膜腔引流，使患者產(chǎn)生的胸腔積液及時(shí)排出體外，減輕心肺負(fù)擔(dān)，對(duì)惡性胸腔積液的治療收到很好療效。但傳統(tǒng)胸引管管質(zhì)硬，管徑粗，留置胸腔時(shí)會(huì)引起患者的不適，甚至疼痛[8]，并且增加患者局部感染、皮膚損傷和膿胸的風(fēng)險(xiǎn)。MPE患者引流時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生率高，疼痛，攜管生活不便，加之患者身患惡性腫瘤，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理反應(yīng)[9]，降低了患者生活質(zhì)量，增加了護(hù)理工作的難度。

CVC屬于血管內(nèi)留置管的一種，留置于大靜脈內(nèi)起到測(cè)量中心靜脈壓、快速補(bǔ)液、靜脈營(yíng)養(yǎng)和特殊給藥途徑的作用。近年來(lái)，有學(xué)者將CVC留置于胸膜腔用于胸膜腔閉式引流治療血?dú)庑亍⑿啬ぱ椎燃膊〉闹委焄10-11]。我科將CVC留置于胸膜腔，每日定時(shí)抽取胸腔積液治療MPE造成的心肺功能障礙，與傳統(tǒng)的胸膜腔閉式引流管相比，CVC具有管徑小，重量輕，長(zhǎng)度短，組織相容性好，攜管方便等優(yōu)點(diǎn)。CVC留置胸腔引流能減輕患者的疼痛與焦慮，CVC引流管可隱藏于患者衣物內(nèi)，提高患者的自信；CVC穿刺點(diǎn)覆蓋的一次性貼膜比胸引管管口覆蓋的開(kāi)口紗布與皮膚貼合更加嚴(yán)密牢靠，減少了換藥次數(shù)、胸液漏出率與膠布造成的皮膚過(guò)敏率；患者可正常吃飯、穿衣、行走，避免了攜帶粗管徑引流管時(shí)的生活不便和引流瓶?jī)A倒的風(fēng)險(xiǎn)。這些優(yōu)點(diǎn)給護(hù)理工作帶來(lái)了便利，提高了護(hù)理質(zhì)量。每次抽液完畢后，向管內(nèi)注射10ml生理鹽水，進(jìn)一步降低了CVC堵管的發(fā)生率。

惡性腫瘤是威脅人類健康和生命最嚴(yán)重的疾病之一，腫瘤不僅對(duì)機(jī)體，而且對(duì)患者心理和社會(huì)適應(yīng)性等都會(huì)造成巨大危害[12]，促進(jìn)惡性腫瘤患者心理健康和增加生活質(zhì)量對(duì)患者的治療和康復(fù)有著積極的意義。我們比較了兩組患者HAMA評(píng)分、Barthel指數(shù)和VAS得分，上述幾種評(píng)分方法都具有患者易懂、客觀、敏感且直觀、可信度高等特點(diǎn)，在臨床上被廣泛采用。

綜上所述，CVC留置胸腔引流與傳統(tǒng)胸膜腔閉式引流管相比，能減輕患者焦慮和疼痛程度，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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(本文編輯肖向莉)

·綜述與講座·

駱堅(jiān)黃敏陳金艷劉旱秀張維婷

摘要目的:比較中心靜脈導(dǎo)管(CVC)胸腔留置與胸腔閉式引流治療惡性胸腔積液對(duì)患者心理狀態(tài)、日常活動(dòng)能力、疼痛程度的影響。方法：將60例惡性胸腔積液患者隨機(jī)等分為試驗(yàn)組與對(duì)照組。對(duì)照組行傳統(tǒng)的胸膜腔閉式引流術(shù)引流胸腔積液，試驗(yàn)組采用中心靜脈導(dǎo)管胸腔留置引流胸腔積液。比較兩組患者置管后第15天HAMA評(píng)分、生活活動(dòng)能力Barthel指數(shù)、視覺(jué)模擬評(píng)分量表(VAS)評(píng)估疼痛指數(shù)。結(jié)果：對(duì)照組患者HAMA評(píng)分、Barthel指數(shù)和VAS評(píng)分變化幅度高于試驗(yàn)組(P<0.05)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：CVC留置胸腔引流與傳統(tǒng)胸膜腔閉式引流管相比，能減輕患者焦慮和疼痛程度，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞中心靜脈導(dǎo)管；胸膜腔閉式引流；惡性胸腔積液；效果；護(hù)理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.12.005

The effect indwelling central venous catheter with conventional chest closed chest drainage treatment of malignant pleural effusion

LUO Jian,HUANG Min,CHEN Jin-yan,et al(The First People's Hospital of Shaoguan,Shaoguan512000)

AbstractObjective:To compare the central venous catheter (CVC) indwelling pleural and thoracic drainage treatment,activities of daily living,pain degree of influence on the psychological state of malignant pleural effusion patients.Methods:60 cases were randomly divided into patients with malignant pleural effusion test group and the control group.The control group underwent conventional drainage of pleural cavity closed drainage of pleural effusion,the test group with indwelling central venous catheter drainage of pleural effusion.After the two groups were compared catheter HAMA score first 15 days of life activity Barthel index,visual analog scale score (VAS) to assess pain index.Results:The patients in the control group HAMA score,Barthel index and VAS score changes magnitude higher than the experimental group (P<0.05),the differences were statistically significant.Conclusion:CVC indwelling pleural drainage and traditional compared to the pleural cavity closed drainage tube,can reduce anxiety and pain patients,improve the quality of life of patients,worthy of clinical application.

Key wordsCentral venous catheter；Closed thoracic drainage；Malignant pleural effusion；Effect；Nursing

收稿日期：(2014-07-30)