淺談麻醉護士在門診無痛人流術中的護理配合

陳麗麗 沈曉鳳

（南京醫科大學附屬南京婦幼保健院，江蘇 南京 210004）

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淺談麻醉護士在門診無痛人流術中的護理配合

陳麗麗 沈曉鳳

（南京醫科大學附屬南京婦幼保健院，江蘇 南京 210004）

【摘要】目的 探討麻醉護士在門診無痛人流術圍麻醉期護理的工作范疇及其重要性。方法 回顧性分析門診無痛手術相關不良事件并總結我院麻醉護士對無痛手術患者實施的圍麻醉期護理工作。結果 門診手術患者圍麻醉期間有了麻醉護士的參與管理及細致的相關麻醉護理活動，門診麻醉無1例不良事件發生，所有患者安全度過圍麻醉期。結論 麻醉護士在無痛人流術圍麻醉期的護理工作為患者安全，麻醉安全提供了重要的保障，在臨床上值得推廣。

【關鍵詞】麻醉護士；無痛人流；護理

我院是一所婦幼專科醫院，每月約有1500例患者行無痛人工流產術。雖手術時間短，但因麻醉量大且頻率快，這對麻醉質量、患者安全和圍麻醉期的護理工作均提出了巨大的挑戰。我院麻醉科自2010年起在門診手術室常規設置2名麻醉護士，1名主要負責麻醉前的評估，費用的確認以及指導患者簽署麻醉知情同意書，另外1名主要協助麻醉醫師進行麻醉期間的管理。在這樣的人員配置模式下，門診麻醉的質量和安全都得到了保障，患者對醫院的信賴度和滿意度也有了很大的提升?，F將個人的圍麻醉期護理管理工作體會分享如下。

1 麻醉前的準備

①儀器設備：每日晨檢查麻醉機，心電監護儀，氧氣及吸引裝置是否處于完好備用狀態。②用物準備：檢查氧氣濕化瓶，吸氧鼻導管，空針以及靜脈穿刺用物數量是否充足。檢查急救箱內的氣管插管用物是否齊全，以及喉鏡的照明情況是否良好。③藥品準備：急救藥品和麻醉藥品抽好備用，貼上標簽注明名稱，劑量，濃度，有效期，告知麻醉醫師并放置于醒目的地方。④醫護人員準備：a.麻醉護士對患者進行麻醉前初步評估，確認患者禁食禁飲符合麻醉要求，了解患者的現病史，既往史，用藥史，過敏史等等，測量生命體征。若有異常及時與麻醉醫師溝通，麻醉醫師可做進一步地風險評估。另外，麻醉護士應詳細向患者講解麻醉的方法及存在的風險，取得患者的知情同意。b.麻醉醫師在麻醉前需再次檢查核對患者的各項檢查結果符合麻醉條件，確認無異常情況。⑤患者準備：患者術前禁食4～6 h，禁飲2～4 h并完善相關術前檢查，對手術及麻醉相關知識有大概地了解。⑥心理支持：大部分患者進入手術室存在嚴重的緊張恐懼心理，這些負面情緒會對患者的生命體征及滿意度有著一定的影響[1]。尤其現在未婚先孕的年輕患者越來越多，麻醉護士應耐心傾聽患者的心聲，針對不同的患者實施相應的心理護理措施，用安慰性的語言做好心理疏導工作，用真誠的微笑和話語緩解她們的緊張情緒，尊重患者的個人隱私，同時及時地解除患者對手術和麻醉方面的疑惑和顧慮，使患者做好相應的思想準備，以平靜的心態接受手術。

2 麻醉過程中的管理

①患者更衣后進入手術室，麻醉醫師、麻醉護士和手術醫師再次核對確認患者相關信息。②協助患者正確舒適擺放膀胱截石位，常規吸氧，連接心電監護監測生命體征。③麻醉護士為患者進行靜脈穿刺，選擇粗大的血管，減輕丙泊酚所引起的的靜脈注射痛[2]。在我院使用的是靜脈留置針，一方面從患者安全和麻醉安全的角度出發，萬一患者發生麻醉意外或大出血需要搶救，醫護人員可以迅速地從留置針處給藥和輸液；另一方面，由于患者術中易出現躁動，若采用的是普通鋼針穿刺，則很容易刺破血管出現追加藥物困難的問題，也給患者造成了損傷。④給與患者適當的肢體約束，防止患者因無意識地躁動而墜床或手術時損傷子宮。⑤由于丙泊酚對呼吸循環系統有較強的抑制作用[3]，若注藥速度較快，患者極易發生呼吸抑制、低血壓，故麻醉護士在推注藥物時，應嚴格掌握給藥速度，嚴密觀察患者麻醉后的生命體征和呼吸頻率及深度的變化情況，保持呼吸道通暢。若患者出現SpO2下降，則立即行面罩加壓給氧。⑥手術結束后仍需要繼續觀察患者生命體征直至患者清醒。待患者恢復定向力且能正確回答指令后，將患者移至平車上送觀察室休息，并和觀察室護士交接班，交待相關注意事項。

3 麻醉后的護理

①待患者完全清醒，能下床自由行走后交待麻醉后注意事項：勿開車、勿從事高風險作業及精細度高的工作，最好在家屬陪同下離院。②詢問患者有無麻醉后不適，如有異常告知麻醉醫師并囑患者適當增加觀察時間，待不適緩解后離院。麻醉護士在患者離院前為患者拔除留置針，按壓5～10 min至針眼無滲血，并根據患者不同文化程度、不同流產原因進行健康宣教和生活指導。③所有患者手術結束安全離院后，麻醉護士整理麻醉車內的藥品用物，補充完整。

4 討 論

雖然人工流產術手術簡單時間短，但門診麻醉風險極高，萬一發生麻醉意外，門診護士很難和麻醉醫師配合默契，憑麻醉醫師一己之力，很難對患者采取及時有效地搶救處理，患者的生命安全沒有得到充分地保障。我院有了麻醉護士麻醉前的嚴格檢查和充分準備以及與麻醉醫師之間默契專業地協作便很好地解決了這一問題。

另外，現在無痛人流的患者多為年輕的、未婚先孕或初次懷孕，她們擔心自己會出現麻醉意外和生命危險，麻醉護士應用專業的知識詳細耐心地講解麻醉的方法、可能出現的并發癥及醫護人員的應對處理措施，告訴她們在整個手術過程中是無痛的無意識的，醫師護士會全程進行嚴密監護，這樣可以緩解她們的焦慮恐懼情緒，取得患者的配合，這也增加了患者對醫院醫護人員的信賴度。麻醉護士的參與不僅僅實現了護理的整體性、連續性，而且在保障醫療安全、護理安全和患者安全方面起到了重要的作用，使護理內容更明確、更具體，促進了護理質量的提高和護理專業的發展。

參考文獻

[1] 陳英華，朱菊飛.芬太尼異丙酚聯合靜脈麻醉門診人工流產的護理[J].現代中西醫結合雜志，2009，2（23）：133-134.

[2] 李菊生，王劍.芬太尼異丙酚靜脈麻醉下行人工流產的護理[J].社區醫學雜志，2009，2（9）：70.

[3] 朱艷玲，陳秀宙.丙泊酚靜脈麻醉下人工流產的護理[J].實用臨床醫藥雜志，2005，9（2）：36.

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）07-0289-01