1例艾滋病合并馬爾尼菲青霉菌病患者的護理

覃惠云

（河池市第一人民醫院 感染性疾病科，廣西 河池 547000）

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1例艾滋病合并馬爾尼菲青霉菌病患者的護理

覃惠云

（河池市第一人民醫院 感染性疾病科，廣西 河池 547000）

【摘要】報道1例艾滋病合并馬爾尼菲青霉菌病患者的護理。護理要點包括：嚴格消毒隔離及預防措施，心理護理，口腔護理，密切觀察病情及藥物的不良反應，制定營養計劃，做好胃管護理等護理措施?；颊咦≡?個多月后好轉出院。

【關鍵詞】艾滋?。获R爾尼菲青霉菌；護理

馬爾尼菲青霉菌病簡稱青霉?。≒enicilliosismarneffei，PSM）主要見于我國南方及東南亞艾滋病患者。青霉菌的發病有逐年增多的趨勢，是廣西艾滋病患者最主要的死亡原因之一[1]。我科于2015年5月收治的1例艾滋病合并馬爾尼菲青霉菌病患者，經過3個多月精心的治療及護理患者康復出院，現將護理情況小結如下。

1 病情介紹

患者男性，65歲，因“咽痛1個月”于2015年5月5日入住我院耳鼻喉科；患者神志清，精神差，查體：T38.7 ℃，余生命征正常，咽部黏膜稍充血，腭部可見黏膜潰瘍面直徑1.5 cm，雙側扁桃體表面不平，中上極可見潰瘍，表面有薄假膜形成，未見出血。實驗室檢查結果：血常規示hsCRP＞5.0 mg/L，CRP102.75 mg/L；輸血前四項示HIV-Ag/Ab待復查，肝功能ALT 104 U/L，AST 150 U/L，GGT 212.4 U/L；抗“0”219 IU/mL，血沉85 mm/h，尿常規、電解質、腎功能、PT6A未見明顯異常，入院后遵醫囑予抗感染、營養、清熱利咽、退熱等對癥支持治療1周。患者仍持續發熱，輸血前三項檢查提示HIV抗體待復查，經我科醫師會診后轉我科進一步診治，轉入時查，T 39 ℃，余生命征正常，患者神志清，消瘦體型，貧血貌，腭部可見黏膜潰瘍面直徑1.5 cm，雙側扁桃體表面不平，中上極可見潰瘍，轉入后予完善相關檢查，口腔潰瘍面分泌物多次培養生長馬爾尼菲青霉菌，HIV抗體確診實驗陽性，予清熱解毒、護肝、抑酸護胃及插胃管留置加強營養對癥支持治療。

2 護 理

2.1 嚴格消毒隔離及預防措施：本病屬于真菌感染，患者住單人隔離病房，門把手、床頭柜、床欄用1∶49含氯消毒液擦拭每天2次，地板每日用1∶49含氯消毒液濕拖1次，體溫針、聽診器等各診療用具專用，病房門口放置快速手消，進出病房時要用快速手消洗手。嚴格控探視人員，探視人員必須穿隔離衣，戴口罩、帽子，接觸患者的前后均用快速手消洗手，患者的日常用品每日紫外線照射60 min，每周一、周四更換被服，平時隨臟隨換，更換后的被服置于黃色垃圾袋內，做好標識先消毒方可清洗。

2.2 心理護理：患者子女長期在外地工作，是個空巢老人，HIV抗體確診陽性后，患者對以往的性不潔感到十分羞愧和后悔，情緒低落，悲觀，對治療護理缺乏信心。首先責任護士多次和患者溝通，應用自信的語言給予鼓勵，利用同伴教育現身說法，增強患者戰勝疾病的信心。其次用通俗易懂的語言講解本病的傳播途徑、發生、發展過程及預防護理措施，尊重其人格，并注意保密等[2]，讓患者對本病有基本的了解，認識到只有積極配合醫師治療才有生存的希望。同時，和家屬溝通，幫助患者爭取得到家庭經濟上、情感上的支持，使其愉快地接治療和護理。

2.3 口腔護理：患者因免疫力低下入院時腭部可見黏膜潰瘍面直徑1.5 cm，雙側扁桃體表面不平，中上極可見潰瘍，故口腔護理極為重要，針對霉菌嗜酸的特性，我們采用復方硼酸含漱液及0.9%氯化鈉注射液100 mL+制霉菌素50萬單位交叉含漱，同時用5%蘇打水棉球擦拭口腔每天2次及碘甘油涂擦局部潰瘍面。經過以上處理，口腔內潰瘍1個月左右基本愈合。

2.4 胃管護理：患者因口腔潰瘍，腸道營養不能滿足機體的需要量，入院后第2天遵醫囑予插胃管并留置，各班認真做好床邊交班，每班評估胃管的通暢度、固定、插入深度。遵醫囑予鼻飼營養餐，每天6次，每次200 mL，營養液溫度在35 ℃左右為宜，每次鼻飼前回抽胃液確定胃管在胃內，鼻飼時患者最好取左側半臥位，先注入少量溫開水后試餐液20～30 mL，如無不適持續均勻灌入所需營養液，最后注入少量溫開水并上提胃管讓管內所有的營養液流入胃內后方可固定胃管。每日用棉棒沾水清潔鼻腔，認真觀察回抽胃液的顏色、性質及置管后患者的反應，如腹瀉、便秘；發現異常及時報告當班醫師。

2.5 發熱護理：患者在使用抗真菌藥物之前體溫高達38.5～40 ℃，遵醫囑予補液以及使用物理、藥物降溫，同時除囑患者臥床休息，多飲水，告知使用冰敷的注意事項，出汗多協助更換衣服，避免著涼，予監測體溫每4 h一次，體溫針專人專用，并且不能給實習護生操作。

2.6 藥物治療的護理：該患者除了對癥抗菌、清熱、解毒治療外，還采用了兩性霉素B治療，根據醫囑給予兩性霉素B 5～10 mg溶于5% GS 500 mL（從小劑量開始，視患者的血壓調整用藥量）靜滴。：控制輸液速度18～20滴/分，使用避光輸液管，一般輸注6～8 h。該藥不良反應多，而且嚴重，主要包括寒顫、發熱、頭痛、食欲下降、惡心、嘔吐、肝腎功能受損、靜脈炎等[3]。因此在使用的過程中護理人員密切觀察，重視患者的主訴，定期監測電解質及肝腎功能，分析患者的癥狀是藥物引起還是疾病本身出現的癥狀，做到及時發現問題及時處理[4]。

2.7 留置針的護理：為了避免接觸患者的血液，做好職業防護，同時因兩性霉素B藥液對血管刺激較大，為了防止靜脈炎的發生，選粗且直的靜脈置無針連接式正壓留置針，進行留置針護理時嚴格執行消毒隔離制度，每次置管時間約為72～96 h。平時保持敷貼清潔、無卷曲、脫落，囑患者置有留置針的肢體不要隨意晃動及置下垂直姿勢。

3 小 結

馬爾尼菲青霉菌病主要感染免疫低下的人群，如未得到早期的診斷和適當的治療，病死率高達91.3%[5]。艾滋病患者由于免疫力低下，晚期易并發馬爾尼菲青霉菌感染，兩性霉素B是治療該病菌最敏感的藥物，護理上注重心理護理，口腔護理、加強營養支持，協助醫師處理藥物不良反應；同時加強了消毒隔離和職業防護工作，避免院內交叉感染和職業暴露的發生，患者得到了良好的治療和護理，可改善患者的預后，提高生活質量，延長患者壽命。

參考文獻

[1] 謝志滿，黃紹標.艾滋病合并馬爾尼菲青霉菌病的二級預防[J].廣西醫學，2013，35（7）：842-843.

[2] 韋美進.艾滋病合并馬爾尼菲青霉菌病的觀察及護理[J].解放軍護理雜志，2006，23（10）：59-60.

[3] 黃秋蘭.艾滋病合并馬爾尼菲青霉菌病的觀察及護理[J].右江民族醫學院學報，2009，31（1）：137-138.

[4] 劉聰，倪仁芳.獲得性免疫缺陷綜合征并馬爾尼菲青霉菌病患者的護理[J].解放軍護理雜志，2015，32（9）：55-56.

[5] 劉博，付萍.馬爾尼菲青霉菌病的研究進展[J].皮膚病與性病，2012，32（1）：26-28.

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0250-02