補中益氣湯的臨床應用舉隅

王浩郁

（盤錦市中醫醫院，遼寧 盤錦 124000）

?

補中益氣湯的臨床應用舉隅

王浩郁

（盤錦市中醫醫院，遼寧 盤錦 124000）

【摘要】補中益氣湯是李東垣代表方，臨床應用廣泛，舉幾個驗案與大家共賞。

【關鍵詞】補中益氣湯；胃黏膜脫垂癥；膽汁反流性胃炎；慢性腎小球腎炎；腹股溝疝

補中益氣湯出自金元四大家之一李東垣的《脾胃論》，是益氣升陽，甘溫除熱的代表方，臨床應用廣泛，備受各代醫家推崇，筆者在臨證中常有應用，每獲良效，舉幾個醫案與大家分享。

1 胃黏膜脫垂癥

患者1年前無明顯誘因出現脘腹脹痛，食少納呆癥狀，2個月前于本市中心醫院查胃鏡示：胃黏膜脫垂，淺表性胃炎，予抑酸，保護胃黏膜治療癥狀未見改善，1周前癥狀明顯加重，現癥見：脘腹脹痛，食后尤甚，食少納呆，噯氣，偶有反酸，周身乏力，神疲困倦，正午尤甚，便秘。查體：劍突下壓痛（+），舌淡紅，苔薄白，脈弱。證屬脾氣虧虛，氣機郁滯所致，脾虛清陽不升，胃腸腑氣失降故有上述系列癥狀，治以益氣升清，行氣消積，方用補中益氣湯加減：炙黃芪20 g，當歸10 g，白術10 g，黨參10 g，升麻3 g，柴胡5 g，陳皮10 g，厚樸6 g，枳殼10 g，海螵蛸10 g，神曲20 g，內金10 g，白及6 g，元胡10 g，日1劑水煎，早晚各1次口服，8劑后患者脘腹疼痛、噯氣反酸、便秘神疲均消失，脹痛減輕，食納佳，乏力減輕，復查胃鏡示：淺表性胃炎。胃黏膜脫垂癥治愈，繼續予上方加減4劑后脘腹脹痛消失，繼予上方加減善后。

按：胃黏膜脫垂癥是指胃竇黏膜脫入十二指腸球部，導致十二指腸流出道變窄，因而最常見的癥狀是脘腹脹滿，食后尤甚，納呆，常常到下頓進餐時間仍覺飽脹，可伴有食少，腹痛，噯氣等癥狀，筆者體會本病多為氣陷所致，屬本虛標實之證，治療以益氣升清為主，行氣消積為輔，尤以補中益氣湯加減效果最佳，可酌情加以行氣消食之藥，如厚樸、枳實、內金、麥芽等。補氣、升清藥以小劑量效果為佳，更能發揮升陽舉陷的效果。

2 膽汁反流性胃炎、反流性食管炎

患者男性，36歲，2個月前出現胃脘疼痛，咽痛，吞咽梗阻感，乏力困倦，食后尤甚，大便溏結不調，查胃鏡示：膽汁反流性胃炎，反流性食管炎，經抑酸，保護胃黏膜治療1月未見改善。查體：劍突下壓痛（+），舌淡紅，苔薄白，脈濡。證屬脾氣虧虛，氣機郁滯所致，治以益氣升清，行氣消積，方用補中益氣湯加減：炙黃芪12 g，當歸6 g，白術10 g，升麻2 g，柴胡5 g，陳皮12 g，瓦楞子10 g，厚樸6 g，枳實5 g，半夏6 g，蘆根10 g，白及10 g，元胡10 g，炙甘草10 g，日1劑水煎，早晚各1次口服，6劑后患者乏力減輕，大便略溏，余癥皆失，上藥繼續服4劑后改予補中益氣丸善后。

按：一般人治療膽汁反流性胃炎，反流性食管炎，多喜用平肝清胃之劑，如萸連丸，化肝煎，筆者在治療過程中發現，該病多為氣機不暢所致，有虛實之分，虛者以益氣為主，行氣降逆為輔，實者以行氣降逆為主，平肝清胃為輔，氣行則火散，過分清熱往往導致脾胃虧虛更甚，不利病情恢復。胃脘灼痛重者可加清胃平肝之藥，如蘆根、黃連等，脘悶納差者加消食化積之藥，如內金、神曲等，舌苔厚膩者加消積化濕之藥，如藿香、佩蘭、砂仁等，反流癥狀多能迅速改善。本例患者乏力困倦，食后尤甚，明顯屬氣陷之證，故以補中益氣湯加減，效果立竿見影。

3 慢性腎小球腎炎

患者1年前無明顯誘因出現周身乏力，雙下肢浮腫癥狀，于我市中心醫院查尿常規示：蛋白2+，潛血3+，診斷為“慢性腎小球腎炎”，此后尿蛋白波動在2+～3+，紅細胞波動在80 ～170個/μL，予腎炎四味片及貝那普利片10 mg日1次口服，癥狀未見明顯改善，來診時癥見：周身乏力，雙下肢浮腫，腰膝酸軟，脘腹脹悶隱痛，食少納呆，咳嗽，略咳痰，小便黃赤。查體：眼瞼浮腫，雙腎區叩痛（+-），雙下肢指壓痕（+），舌淡紅，有齒痕，苔白，脈濡。輔助檢查：尿常規：尿潛血3+，蛋白質2+，紅細胞142個/μL；腎功：正常；彩超：雙腎未見異常。辨證：脾腎兩虛，濕熱下注。治以健脾補腎，清熱化濕，涼血止血之治療，方用補中益氣湯合知柏地黃丸加減：生黃芪40 g，白術6 g，升麻3 g，柴胡10 g，白芷10 g，白及10 g，陳皮10 g，熟地10 g，山萸10 g，蟬蛻10 g（后下），白茅根20 g，茯苓20 g，丹皮10 g，牡蠣20 g（先煎），小薊10 g，藕節10 g，魚腥草20 g，桑葉10 g。9劑后浮腫、咳嗽咳痰、脘腹脹悶隱痛、食少納呆消失，乏力明顯減輕，復查尿常規：潛血2+，紅細胞15個/μL，繼續予上述治療。1個月后復查尿常規，尿蛋白、紅細胞、尿潛血均陰性。

按：慢性腎小球腎炎中醫辨證分型多，治療難度大，本例慢性腎小球腎炎患者脾腎兩虛癥狀明顯，結合其小便黃赤癥狀，辨證為脾腎兩虛，濕熱下注型，予補中益氣湯合知柏地黃丸加減，取得良好療效。

4 夜尿頻多癥伴腹股溝斜疝

患者女性，夜尿頻多4年，近2年每晚2～4次，晝日小便約5～6次，但進食豆漿或稀粥后1 h內可小便3～4次，曾自服金匱腎氣丸無效，服后面紅頭暈。來診時癥見：夜尿頻量多，尿黃便秘，周身乏力，有腹股溝斜疝病史2年。舌紅，苔白，脈弱。輔助檢查：尿常規、腎功、彩超均正常。證屬氣虛夾濕熱，膀胱氣化不利，開合失司所致，治以益氣升清，清熱利濕，方用補中益氣湯加減：炙黃芪12 g，當歸6 g，白術10 g，升麻5 g，柴胡5 g，陳皮10 g，牡蠣20 g（久煎），石韋10 g，白花蛇舌草20 g，炙甘草10 g，日1劑水煎，早晚各1次口服，4劑后夜尿減為0～1次，即使起夜，尿量也不多，服至8劑后，腹股溝斜疝未再發張，繼續以補中益氣丸善后而愈。

按：本例患者夜尿頻且量多，又有尿黃便秘，服金匱腎氣丸面紅頭暈癥狀，可見不是腎陽虛，屬氣虛膀胱氣化不利所致，因間雜濕熱，故以補中益氣湯基礎上加少量清熱利濕藥及收澀藥，效果迅速超出筆者預料。本例腹股溝斜疝易于還納，無崁頓、感染等嚴重并發癥，經補中益氣湯治療同樣效果顯著。

補中益氣湯是祖國醫學的一顆璀璨明珠，歷經數百年臨床檢驗，展示出神奇功效，希望大家能拓展思路，讓補中益氣湯發揮更大用途。

中圖分類號：R573.3

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0229-01