探討痰熱清與利巴韋林治療發熱伴血小板減少綜合征的療效觀察

陳曙明

（遼寧省瓦房店市中心醫院傳染病科，遼寧 瓦房店 116300）

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探討痰熱清與利巴韋林治療發熱伴血小板減少綜合征的療效觀察

陳曙明

（遼寧省瓦房店市中心醫院傳染病科，遼寧 瓦房店 116300）

【摘要】目的 分析發熱伴血小板減少綜合征患者的療效觀察。方法 選取遼寧省瓦房店市中心醫院傳染病科收治的發熱伴血小板減少綜合征患者30例作為研究對象，分析其臨床特點。結果 農民為主要發病人群，且4～8月為發病高峰期，20.0%存在蜱蟲叮咬史。臨床表現為發熱、乏力，體征為淺表淋巴結腫大，實驗室檢查為白細胞、血小板減少，AST與ALT上升，尿蛋白陽性以及心肌酶改變。行抗病毒與對癥治療后有效率為83.3%，病死率為16.7%。結論 發熱伴血小板減少綜合征臨床表現類型多樣，實驗室指標異常，需及時對癥治療。

【關鍵詞】發熱伴血小板減少綜合征；臨床特點；新型布尼亞病

發熱伴血小板減少綜合征為新發傳染病，主要誘因為新型布尼亞病毒感染，臨床表現主要為發熱伴血小板減少。目前我國約有11個省市報道過該病，該病病情嚴重，可由于多器官功能衰竭后死亡[1]。當前國內外對于發熱伴血小板減少綜合征的研究較少，致使醫務人員沒有充分認識到該疾病，導致漏診誤診。為提高發熱伴血小板減少綜合征臨床診斷率，強化臨床治療效果，需細致分析其臨床特點，本文現選取30例發熱伴血小板減少綜合征患者，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取遼寧省瓦房店市中心醫院傳染病科2014年2月至2015年2月收治的發熱伴血小板減少綜合征患者30例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料。30例男女比例為11∶19，年齡為42～79歲，平均（55.7±12.4）歲。

1.2 一般方法：患者入院后行常規檢查，包括血、尿常規、X線胸片、生化檢查、活化凝血酶原時間（APTT）、心肌酶以及心電圖檢查等。采集患者血樣后將其送至本區疾控預防中心，用PT-PCR（實時定量聚合酶鏈反應）開展檢測結果顯示新型布尼亞病毒核酸均為陽性。所有患者均與衛生部頒發的《發熱伴血小板減少綜合征防治指南》診斷標準相符[2]。

2 結 果

2.1 時間與年齡發病主要集中在4～11月，10例發生于7月，占33.3%。60歲以上11例，占36.7%，分布最多。

2.2 職業分布30例中27例為農民，占90.0%；1例為學生，占3.3%；1例為城鎮居民，占3.3%；1例為退休人員，占3.3%。由此可見農民最多。

2.3接觸史29例發病前有丘陵勞動史或草叢、林區野外活動史，占96.7%；6例為蜱叮咬史，占20.0%，；1例有患者血液密切接觸史，占3.3%。

2.4 潛伏期為3～20 d，平均（7.3±1.4）d。

2.5 臨床表現30例患者均發熱，其中25例表現為中度發熱，占83.3%，3例為高熱，占10.0%；2例為低熱，占6.7%。重癥患者主要表現為皮膚黏膜瘀斑、瘀點、神經系統癥狀以及腔道出血等，有程度不一的煩躁不安與意識障礙表現。危重病例表現出抽搐、肢體抖動等。

2.6 實驗室檢查26例白細胞減少，占86.7%；29例血小板減少，占96.7%；25例尿蛋白結果均為陽性，占83.3%；21例ALT上升，占70.0%；30例患者AST上升明顯100%；18例心電圖改變，占60.0%。

2.7 體征淺表淋巴結腫大且觸痛為陽性體征，共22例，占73.3%，且10例為單側腹股溝淋巴結下群腫大，占33.3%。腫大淋巴結恢復需要較長時間，多數患者臨床生化檢驗指標均恢復正常，但是淋巴結仍然處于腫大狀態。

2.8 治療：①抗病毒治療：給予利巴韋林與痰熱清，在5% 100 mL葡萄糖中添加0.5 g利巴韋林，2次/天；在100 mL 5%生理鹽水中添加20 mL痰熱清，1次/天；②對癥治療：PLT下降且存在重要器官出血合并癥，比如消化道出血、嚴重血腫或皮膚大片瘀斑以及肺出血等輸注血小板，每次1單位，每天1次，持續1～3 d；ALB在30 g/L以下或意識障礙、年紀大、食欲嚴重缺乏等則給予新鮮冰凍血漿輸注，每次約300 mg，每天1次，持續3～5 d。神經系統癥狀或嚴重肺部肺感染靜注15～20 h人血丙種球蛋白，每天1次，持續3～5 d。

2.9 轉歸：30例好轉出院或治愈25例，占83.3%；5例死亡，原因為呼吸衰竭、消化道出血、多臟器功能衰竭、心力衰竭以及肺出血，病死率為16.7%。

3 討 論

當前臨床尚未制定出特效療法治療發熱伴血小板減少綜合征，本組主要行抗病毒治療。其中痰熱清為中藥制劑，包括連翹、熊膽粉、金銀花、黃芩以及山羊角等。經現代藥理研究表明，痰熱清既可抗病毒亦可消炎?？共《緳C制為對病毒進行直接抑制，誘生干擾素，促使Th1與Th2細胞功能提升，強化體液免疫與機體細胞作用，將間接抗病毒作用發揮出來。同時還可將內毒素血癥炎性反應阻斷并提升環磷酰胺與下丘腦前列腺素E2含量進而有效解熱、抗炎。利巴韋林則為強效單磷酸次黃嘌呤核苷脫氫酶抑制劑，可對IMP進行抑制，進而避免合成病毒核酸，發揮廣譜抗病毒作用[3]。為此二者聯合治療發熱伴血小板減少綜合征可以消炎清熱，且強效抗病毒，效果明顯。結果本組83.3%經治療后出院，16.7%死亡，與多位學者研究結果相近。死因為多臟器功能衰竭、肺出血、呼吸衰竭、消化道出血以及心力衰竭。

綜上所述，發熱伴血小板減少綜合征臨床表現類型多樣，存在實驗室指標異常表現，需及時對癥治療，以改善預后。

參考文獻

[1] 王青，李伯利，陳葆國，等.發熱伴血小板減少綜合征六例患者骨髓形態學特點及其臨床意義[J].中華傳染病雜志，2015，（5）：266-270.

[2] 蔣舒玉，呂菁君，魏捷，等.新型布尼亞病毒感染致發熱伴血小板減少綜合征預后相關性分析[J].中華急診醫學雜志，2015，24（4）：380-385.

[3] 徐哲，崔寧，陳威巍，等.422例發熱伴血小板減少綜合征臨床特點分析[J].傳染病信息，2015，28（1）：28-32.

中圖分類號：R558.2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0228-01