慢性阻塞性肺疾病合并肺癌36例臨床分析

盧德宏

（遼寧省鐵嶺市昌圖縣中心醫院腫瘤內科，遼寧 鐵嶺 112500）

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慢性阻塞性肺疾病合并肺癌36例臨床分析

盧德宏

（遼寧省鐵嶺市昌圖縣中心醫院腫瘤內科，遼寧 鐵嶺 112500）

【摘要】目的 探討慢性阻塞性肺疾病與肺癌并存的關系及臨床特點。方法 回顧性分析36例慢性阻塞性肺疾病并肺癌的臨床資料。結果 36例患者均為老年人，年齡為45～68歲，平均年齡為56歲，男性多于女性，男女子比為6.2∶1，28例患者經活檢首診確診。結論 慢性阻塞性肺疾病合并肺癌患者均為老年人，男性多于女性，當慢性阻塞性肺疾病出現與肺癌相似癥狀體征時應做CT，血中腫瘤標志物，支氣管纖維鏡及病理活檢等，要提高早期診斷，改善預后。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；肺癌；臨床特點

近年來隨著人口的增加，慢性阻塞性肺疾病患者的增多及城市工業化，空氣污染，吸煙等因素，使肺癌發病率逐年上升、據我國在1990年～1992年抽樣調查中[1]，肺癌由原來的第四上升至第一位，男多于女，男女之比為2.5∶1。現在由于慢性阻塞性肺疾病高齡患者增多及城市工業化，吸煙，空氣污染等因素。肺癌患者不斷增多，現將我院2013年7月至2015年6月診治的慢性阻塞性肺疾病合并肺癌36例作為總結性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：36例患者中男31例，女5例，男女子比為6.2∶1，年齡為45～68歲，平均年齡為56歲，有吸煙病史30例，中央型肺癌為16例，周圍型肺癌18例，肺泡癌1例。空洞性鱗癌1例。

1.2 臨床癥狀：36例子患者中，32例有不同程度的咳嗽，咳血，或痰中帶血者6例。胸背部疼痛為主要癥狀有8例，發熱、盜汗、乏力者為30例，消瘦、體質量減輕者為5例。胸腔積液為10例，呼吸困難2例，骨關節肥大、杵狀指1例。

1.3 檢查。X線檢查：36例均有多次胸部CT掃描。病理結果：診斷為慢性阻塞性肺疾病伴占位影像，抗炎治療2周無緩解后，經支氣管鏡取材作病理活檢診斷為肺癌發現肺癌為23例，診斷為慢性阻塞性肺疾病伴占位影像，CT引導下經皮肺活檢取材作病理診斷為肺癌為12例，診斷為慢性阻塞性肺疾病伴胸腔積液影像，經胸水活檢診斷為肺癌1例。

2 結 果

36例患者均為老年人，年齡為45～68歲，平均年齡為56歲，男性多于女性，男女子比為6.2∶1，28例患者經活檢首診確診。

3 討 論

現在已經明確慢性阻塞性肺疾病是肺癌的主要高危因素之一，這是因為二者的高危因素也大致相同，與吸煙，粉塵，空氣污染有關，每年約有1%的慢性阻塞性肺疾病患者會患上肺癌，其機制是由于煙霧及慢性炎癥促使呼吸道和肺泡上皮細胞通過STAT3的信號通路發生過度增殖，最終變成癌細胞[2]。而對于40歲以上的人群，長期受吸煙和二手煙危害，或者有與環境有害物質接觸，都是兩種疾病的共同的高危人群。吸煙是導致肺癌和COPD發生的主要原因，但并非唯一原因。但是人們注意到雖然戒煙后數年，COPD與肺癌的相關性仍存在，戒煙者比不吸煙者仍更易患上肺癌和（或）COPD，原因在于戒煙后數年肺部炎癥仍持續存在。目前認為肺癌和COPD均是基因-環境相互影響的異質性疾病，因此，對二者肺部異常的免疫炎性反應、遺傳及表觀遺傳改變進行深入研究將會對二者的早期防治理念產生重大影響。美國統計慢性阻塞性肺疾病患者癌變率高達16.7/1000人/年[3]，高齡，輕中度慢性阻塞性肺疾病及體質指數差者發病率較高，肺彌散功能障礙為肺癌獨立預測因子，最常見的病理類型為鱗癌，約為44%。研究還發現，肺癌是慢性阻塞性肺疾病患者主要死亡原因，約33%的慢性阻塞性肺疾病死于肺癌。

本文36例慢性阻塞性肺疾病合并肺癌患者有如下特點：均為老年人（平均年齡65歲）男性患者多，男女之比為6.2∶1。均為輕中度慢性阻塞性肺疾病。臨床表現有相似之處，如發熱咳嗽、咯血或咯血痰、胸痛、乏力、消瘦、體質量減輕、胸腔積液、呼吸困難等癥狀。影像學檢查表現為慢性阻塞性肺疾病病灶處或其他部位出現實質性腫塊，肺門異常增大，不規則的厚壁空洞，阻塞性肺炎，肺不張及快速增長的胸水。因此，慢性阻塞性肺疾病和肺癌同為高發病率疾病，前者發病率已達10%，而后者則是最常見的惡性腫瘤，占所有腫瘤發病人數的12%，輕中度慢性阻塞性肺疾病患者肺癌的發病率較重度慢性阻塞性肺疾病更高，合并肺癌時常被誤認為慢性阻塞性肺疾病復發或加重，從而延誤診斷，這說明在早期慢性阻塞性肺疾病患者中篩查肺癌的重要性。

綜上所述遇到下列情況，特別是老年慢性阻塞性肺疾病患者應高度懷疑并存肺癌之可能，與病情不符的咳嗽，胸痛不易緩解者；長期消瘦、咯血痰或咯血者；胸腔積液患者；在影像學上可見團塊狀或結節狀者，厚壁空洞及不規則者[4]；正規抗炎治療后癥狀無好轉或出現惡化者，或影像學可見病灶出現進展者；出現頸部或腋下淋巴結腫大者。出現上述癥狀者應及時做胸CT、血中腫瘤標志物，必要時支氣管纖維鏡、病理活檢等。爭取早期發現肺癌，盡量避免誤診或漏診。

參考文獻

[1] 柳明坤，劉婷，裴復陽，等.慢性阻塞性肺疾病合并肺癌64例臨床分析[J].中國現代醫學雜志，2009，19（4）：608-609.

[2] 韓勇，徐暉，王云杰，等.慢性阻塞性肺疾病與肺癌危險性關系的探討[J].中國腫瘤臨床，2005，32（8）：421-423.

[3] Vestbo J，Hurd SS，Agustí AG，et al.Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease：GOLD executive summary[J].Am J Respir Crit Care Med，2013，187（4）：347-365.

[4] 陳亞紅，姚婉貞，康健.慢性阻塞性肺疾病患者治療狀況與自我認知的多中心調查研究[J].中華結核和呼吸雜志，2010，33（10）：750-753.

中圖分類號：R563.9；R734.2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0212-01