126例晚期鼻腔鼻竇腫瘤放療的臨床療效觀察

劉 森 趙建強*

（山東大學附屬濟南市中心醫院腫瘤科，山東 濟南 250013）

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126例晚期鼻腔鼻竇腫瘤放療的臨床療效觀察

劉 森 趙建強*

（山東大學附屬濟南市中心醫院腫瘤科，山東 濟南 250013）

【摘要】目的 探討晚期鼻腔鼻竇腫瘤放療的療效。方法 對我院腫瘤科接受治療的晚期鼻腔鼻竇腫瘤患者合計126例的臨床資料進行分析。結果 126例患者中，單純放療和綜合治療的5年生存率分別為25.3%和58.5%。因素分析顯示，性別、放化療、放療劑量與生存率無明顯相關性，而T分期、病理類型、手術后聯合放療與生存率相關。結論 放射治療是晚期鼻腔鼻竇腫瘤有效的治療手段，手術加放療能明顯提高生存率。

【關鍵詞】晚期；鼻腔鼻竇腫瘤；放療

鼻腔鼻竇惡性腫瘤在臨床上并不多見，僅占頭頸部腫瘤的9.7%～11.9%。鼻腔鼻竇的特殊解剖結構也決定了大多數鼻腔鼻竇腫瘤在早期時無明顯癥狀，即使有也是非特異性癥狀，故腫瘤早期不易被發現。多數鼻腔鼻竇腫瘤患者就診時已是局部晚期，需進行手術和以放療為主的綜合治療。為了探討鼻腔鼻竇腫瘤的放射治療效果，本文分析2006年1月至2009年12月腫瘤科收治的經放射治療晚期鼻腔鼻竇腫瘤126例患者的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2006年1月至2009年12月收治的晚期鼻腔鼻竇腫瘤126例患者：男性75例，女性51例，年齡15～70歲，平均55歲。

1.2 臨床表現及病理：表現為鼻塞120例，涕中帶血52例，眼球突出21例，面部腫脹或隆起18例，面部麻木12例，頸部包塊13例，牙齒松動或疼痛10例。CT檢查見上頜竇腔內軟組織腫塊，竇壁骨質破壞，腫瘤侵犯鼻腔、鼻咽、眼眶、篩竇、翼腭窩，破壞面部組織、牙槽骨和硬腭等，均經病理證實，依據分期分型標準，Ⅲ型90例，Ⅳ型36例，病變位于上頜竇110例，鼻腔或篩竇12例。病理類型，鼻腔及鼻竇惡性腫瘤，多發于上頜竇，其中鱗狀細胞癌最為多見，約占總體的70%～80%，；腺癌次之，多見于篩竇。本組鱗癌102例，其他24例。其中有13例伴有淋巴轉移。

1.3 治療方法：采用單純放射治療52例（41.3%），手術+放療綜合治療74例（58.8%）。放療采用的是直線加速器高能量X治療，根據腫瘤范圍分別采用單純鼻前野、鼻前野+患側耳前野照射，鼻前野+雙側耳前野，鼻前野中有矩形野，凸形野，L形野；52例單純放射治療，外照射劑量50～72 Gy，中位劑量為65 Gy（6～7周）；綜合療法74例中：術前放療+手術治療22例，術后+放射治療52例，外照射劑量50～72 Gy，中位劑量為65 Gy（6～7周）。淋巴轉移13例采用全頸前切線照射（6～7周共65 Gy），初診頸部淋巴結為陰性患者中有11例預防行頸部照射（5周共50 Gy）。

1.4 統計學分析：所有數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

對所有患者進行隨訪，隨訪時間為5個月～5年，平均3.2年，126例患者中1、2、3、5年生存率分別為93.7%（118/126）、64.9%（81/126）、34.1%（43/126）、15.1%（19/126）。鱗癌1、2、3、5生存率分別為84.3%（86/102）、58.8%（60/102）、29.4%（30/102）、13.3%（13/102）；其他類型1、2、3、5年生存率分別為79.2%（19/24）、54.2%（13/24）、30%（8/24）、12.5%（3/24）。單純放療和綜合治療的5年生存率分別為25.3%和58.5%。

3 討 論

3.1 療效分析：晚期鼻腔鼻竇腫瘤單純放射治療的效果低于手術聯合放療的治療方法。本組單純放療和綜合治療的5年生存率分別為25.3% 和58.5%，鱗癌1、2、3、5生存率分別為84.3%、58.8%、29.4%、13.3%；其他類型腫瘤1、2、3、5年生存率分別為79.2%、54.2%、30%、12.5%。由此可見，綜合治療比單純放療5年生存率高，鱗癌患者比其他類型腫瘤患者生存率略高。

3.2 影響預后的因素

3.2.1 性別和年齡的因素：單因素分析顯示不同性別5年生存率無明顯差異。這與Jakobsen等報道一致[1]。

3.2.2 放化療和放療劑量的因素：在放療過程中增加靶區的照射劑量能夠有效提高腫瘤的局部控制率，但不良反應也隨之增加。放化療和放療劑量與5年生存率無明顯相關性。

3.2.3 病理類型、腫瘤的T分期、手術后聯合放療的因素：分析表明，腫瘤的病理類型及臨床T分期影響患者的生存率，病理分化越高，預后情況越好，腫瘤的T分期越高，患者生存率越低。本組單因素分析表明腫瘤的臨床分期與患者生存率相關，術后聯合放療比單純放療5年生存率高。

近年來，對鼻腔鼻竇腫瘤的治療越來越趨向于微創手術及術后放射治療，目的是減少手術的創傷和放療的損害，提高腫瘤的局部控制率，降低治療并發癥和改善患者的生活質量[2-5]。

參考文獻

[1] Jakosen MH，Larsen SK，Kiekgaard J，et al.Canter of thehasal cavity and paranasal sinus prognosis and outcome of treatment[J]. Acta Oncol，1997，36（1）：27-31.

[2] 崔書祥，王榮光，馮林春，等.鼻腔副鼻竇癌窺鏡下手術佳術后放療[J].中國腫瘤臨床，2004，31（14）：830-831.

[3] 李文東，劉文君.鼻腔鼻竇腫瘤的臨床特征與病理組織分類及其影響因素分析[J].中國實用醫藥，2015，10（5）：60-61.

[4] 羅山泉，石梅，王建華，等.局部晚期鼻腔鼻竇腫瘤放射治療影響因素分析[J].中華腫瘤防治雜志，2011，18（4）：296-299.

[5] 祝愛峰.40例局部晚期鼻腔鼻竇腫瘤放射治療的療效和影響因素分析[J].中外健康文摘，2012，9（30）：55-56.

中圖分類號：R739.62

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0208-01

*通訊作者：E-mail：zjqrsy@163.com