紫杉醇藥物不良反應的臨床觀察

袁小筍

（河南省南陽市中心醫院腫瘤科二病區，河南 南陽 473000）

?

紫杉醇藥物不良反應的臨床觀察

袁小筍

（河南省南陽市中心醫院腫瘤科二病區，河南 南陽 473000）

【摘要】目的 觀察應用紫杉醇藥物的不良反應。方法 回顧性分析我院45例患者的臨床治療資料。結果 45例患者中，有3例發生過敏反應，12例發生骨髓抑制反應，8例發生神經毒性反應，16例發生消化系統反應，32例發生脫發反應，1例發生心血管系統反應。結論 對服用紫杉醇注射液患者，應給予高度重視其過敏反，避免影響治療效果。

【關鍵詞】紫杉醇；不良反應；化療

紫杉醇（PTX）屬于新研發的一種抗微管細胞毒類抗癌有效藥物，對于大多數耐藥性患者都具有很好的治療效果，已經發展成為臨床上抗腫瘤特效藥物。隨著臨床上紫杉醇使用范圍的擴大，出現了或大或小等一系列的不良反應，給患者的治療及康復帶來了較大的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對2014年1月至2014年12月在我院接收紫杉醇藥物治療的45例患者的治療資料進行了回顧性分析，所有患者中男性患者22例，女性患者23例，年齡在30～75歲，平均年齡為52.5歲。所有患者的心電圖、血常規、肝腎功能正常，未發現化療禁忌證。

1.2 用法和用量：紫杉醇的用藥劑量控制在150 mg/m2，為了避免不良反應的發生，需要患者在治療之前的3、12 h口服10 mg地塞米松，治療前30 min還要通過靜脈注射西米替丁，肌內注射苯海拉明。

2 結 果

所有45例患者中，有3例發生過敏反應，12例發生骨髓抑制反應，8例發生神經毒性反應，16例發生消化系統反應，32例發生脫發反應，1例發生心血管系統反應。

3 討 論

紫杉醇別名為紫素、泰素、特素，屬于白色粉沫狀藥物，其主要是作用于細胞微管，穩定和誘導微管蛋白聚合，通過與微管蛋白N端第217-231位氨基酸和第31位氨基酸結合，達到抑制其解聚的目的，同時還可以在G2PM期將細胞周期阻斷，使有絲分裂出現異常或者停止，最終導致癌細胞死亡。紫杉醇屬于抗癌活性比較強的藥物，但是在使用的過程中很容易出現一些不良反應，如過敏反應、骨髓抑制、心臟毒性、神經毒性、胃腸道反應、關節痛、肌肉痛、心臟毒性、脫發等，不僅影響了患者的治療效果，而且還影響了患者的生活質量。3.1 過敏反應：過敏反應主要表現為支氣管痙攣性面部潮紅、呼吸困難、蕁麻疹、低血壓等，甚至出現休克。一旦發生，如果無法為患者提供及時、有效的治療，將有可能造成生命危險。為了避免紫杉醇誘發的過敏反應，在服用藥物之前，醫護人員要對患者的過敏史進行詢問，備好急救藥物，并時時做好心電監護。開始注藥30 min內，護理人員和患者家屬還要盡可能在患者身邊陪護，每隔15 min對患者的心率、血壓及呼吸情況進行1次記錄，對滴注速度進行合理控制。在滴注過程中，如果患者出現頭暈、心悸、胸前區不適等不良反應要及時告知主治醫師，醫師要根據患者具體情況給予緩輸、停藥或氧氣吸入治療，對于比較嚴重的患者還要按照醫囑給予地塞米松、非那根等藥物治療[1]。

3.2 骨髓抑制：當紫杉醇治療劑量增加時，可能在一定程度上增加骨髓抑制的程度，其主要表現為白細胞減少，而且該類癥狀通常發生在治療后8～10 d內，發生率可以超過65%，最后在15～20 d完全恢復。骨髓抑制中出現的白細胞減少癥狀不具有累積性，這說明紫杉醇對未成熟造血細胞具有可逆的損害，此時可以根據患者病情縮短輸液時間或者給予粒細胞集落刺激因子治療，使骨髓抑制等不良反應得到緩解。骨髓抑制還可能導致患者血小板減少發生率達到13.9%，而且在服藥后第9天左右可使血小板達最低值。相關研究報道指出，紫杉醇可使患者貧血發生率達到30%，而且其嚴重程度會隨著紫杉醇劑量增加而增加。

3.3 神經毒性：如今神經毒性是臨床上紫杉醇注射液使用過程中最為常見的不良反應。其主要包括了運動神經毒性、周圍神經毒性、自律神經毒性、肌病以及中樞神經系統毒性。周圍神經毒性的臨床表現為：感覺異常、刺痛、麻木、灼熱感，最先出現在手指及腳趾，常具劑量累積特性，多發生于服藥后24～72 h。運動神經毒性多發生于遠端足趾伸肌，但是病情一般比較輕。自律神經毒性主要表現為體位性低血壓和麻痹性腸梗阻，一般紫杉醇注射液量超過250 mg/m2時才會出現。肌病主要表現為短暫的關節痛和肌痛，多發生在中、高劑量使用的患者，其一般會累及脊柱旁或肩部肌肉，癥狀一般在給藥后6～7 d開始出現緩解。中樞神經系統毒性一般表現為癲癇樣，但是在臨床上一般比較少見。

3.4 消化道反應：大部分患者在服用紫杉醇注射液后，都會發生不同程度的惡心、嘔吐、食欲不振、便秘及腹瀉等癥狀，而且在精神負擔較重或體質虛弱的患者中發生率最高。此時就要求護理人員按照醫囑在患者治療前30 min，將5 mg托烷司瓊或8 mg昂丹司瓊通過靜脈滴注，這樣對于消化道不良反應具有很好的預防效果。同時還要加強對患者的心理疏導，告知患者多食用一些易消化、清淡、營養豐富的食物，避免過甜、過酸、油膩辛辣性食物[2]。三餐后漱口，保持口腔清潔，每日將飲水量控制在2000～3000 mL。

綜上所述，當患者需要服用紫杉醇注射液進行治療時，醫護人員需要對其過敏反應給予高度的重視，在患者化療前最好先服用苯海拉明或皮質類固醇作為預防用藥，化療過程中如果發現患者出現心律、呼吸、血壓等異常現象，要及時采取有效的處理措施，避免影響患者的治療效果。

參考文獻

[1] 周桂俠.紫杉醇藥物不良反應觀察及護理措施[J].中國保健營養（中旬刊），2012，15（10）：114-115.

[2] 左秀娟，王萍萍.臨床應用紫杉醇不良反應及護理體會[J].中國實用醫藥，2010，9（20）：59-60.

中圖分類號：R730.53

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0194-01