腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石的臨床療效觀察

陸 森

（錦州市中心醫院，遼寧 錦州 121000）

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腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石的臨床療效觀察

陸 森

（錦州市中心醫院，遼寧 錦州 121000）

【摘要】目的 分析腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石的臨床療效。方法 以120例膽結石患者為研究對象，將患者隨機平均分為對照組和試驗組，對照組患者采用傳統開腹手術治療，試驗組采用腹腔鏡聯合膽道鏡治療，對比兩組患者的治療結果。結果 試驗組治療有效率為95%（57例），并發癥概率為3.3%（2例），平均住院時間（5.3±2.5）d，對照組治療有效率為81.7%（49例），并發癥概率為15%（9例），平均住院時間（13.4 ±2.7）d，試驗組與對照組的治療有效率、并發癥概率和平均住院時間差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石的療效顯著，安全性高，患者術后恢復速度更快，值得臨床應用推廣。

【關鍵詞】腹腔鏡；膽道鏡；開放手術；膽結石

膽結石是肝膽外科常見疾病，傳統治療該疾病方法為開腹取石術，該方法雖然成功率高，但是對患者的損傷大，術后切口感染的概率高，延長患者術后恢復時間，并增加其他并發癥發生概率[1]。隨著腹腔鏡技術和微創技術的發展，腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石憑借結石清除率高、并發癥少、恢復快等優勢，已經取代傳統開腹取石術，成為治療膽結石的主要方法。近年來，我院采用腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石患者，取得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2013年4月至2014年4月我院收治的120例膽結石患者，患者經泌尿B超、核磁共振胰膽造影檢查或CT檢查，患者均確診為膽結石。男性67例，女性53例。年齡17～75歲，平均（45.5±8.3）歲。病程1 d～6年，平均（1.5±0.7）年。結石部位：輸尿管左側結石51例，輸尿管上段結石29例。結石大小：長徑6～22 mm，平均（11.2±2.4）mm；橫徑5～15 mm，平均（6.7±1.7）mm。排除合并心肝腎等重要臟器疾病患者。將患者隨機平均分為對照組和試驗組，兩組患者的性別、年齡、病程、結石部位、結石大小等無顯著差異，有可比性。

1.2 方法：對照組患者接受傳統開腹取石術治療，采用氣管內插管性全身麻醉，于右腹膽區依次分離皮膚及皮下組織，直至膽道顯露。切開膽道，取出結石。觀察組患者接受腹腔鏡聯合膽道鏡治療，采用氣管內插管性全身麻醉，于腹壁建立CO2氣腹，壓力13 mm Hg。置入腹腔鏡及膽道鏡，根據結石質地、大小、位置及難度依次取出結石。位置明顯的結石采用取石鉗直接鉗取，直徑較小結石采用導尿管或沖洗泵反復沖洗，被擠壓結石采用取石網取石。取出結石后再次沖洗，確保膽管暢通，并放置肝下引流管。對于膽管存在畸形、狹窄、炎癥等異常問題患者，放置T管。肝下引流管與術后1～2 d拔除；T管于術后1個月造影檢查顯示無結石殘留后拔除。

1.3 療效判定。顯效：臨床癥狀完全消失，生命體征正常，相關檢查結果轉陰；有效：臨床癥狀顯著消失；生命體征趨于正常，部分相關檢查結果轉陰；無效：臨床癥狀無顯著變化或加重，生命體無實質性改變，病情加重。有效率=（顯效+有效）/例數×100%。

1.4 統計學分析：所有數據均使用SPSS21.0軟件進行統計，計量資料使用均數±標準差（±s）表示，計數資料使用頻數和率（%）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料使用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

試驗組治療有效率為95%（57例），并發癥概率為3.3%（2例），平均住院時間（5.3±2.5）d，對照組治療有效率為81.7%（49例），并發癥概率為15%（9例），平均住院時間（13.4±2.7）d，試驗組與對照組的治療有效率、并發癥概率和平均住院時間差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著腹腔鏡技術的進步，腹腔鏡技術在外科的應用范圍越來廣。有研究認為腹腔鏡聯合膽道鏡性膽總管探查術加留置T的應用范圍廣泛，可能成為治療膽結石的金標準[2]。而且腹腔鏡下行膽道探查術的適應證與開腹取石術基本相同，而且對于開腹手術耐差性較低的患者，也可性腹腔鏡聯合膽道鏡手術。國外也有專業醫師調查研究發現[3]，膽總管探查術可用于復雜性更強的膽道結石患者治療，對于EST無法有效治療的患者，行膽總管探查術也可取得顯著療效。該研究還表明行總膽管手術一次性取石概率高，對患者的括約肌不產生影響，患者術后并發癥概率低，恢復速度更快。本研究結果也證實腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石的療效更顯著，本研究顯示，聯合治療組的有效率高于開腹取石治療組，術后并發癥概率和平均住院時間低于對照組，差異顯著。提示腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石的療效顯著，安全性高，患者術后恢復更快。試驗組患者術后并發癥概率低、住院時間短的原因可能在于聯合治療對患者腹腔影響小，患者腸胃恢復速度更快。聯合治療屬于微創治療，可減少患者的疼痛，患者可更快早期下床活動，有助于降低泌尿系統感染、肺部感染等并發癥發生概率[4-5]。最后，由于微創手術的切口小，可減少患者度手術的顧慮，增強患者的信心，改善患者的心理狀況，也有利于患者術后恢復。

綜上所述，腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石的療效顯著，安全性高，患者術后恢復速度更快，值得臨床應用推廣。

參考文獻

[1] 王亮，楊偉，曹文鋒，等.后腹腔鏡聯合膽道鏡治療嵌頓性輸尿管上段結石及腎結石的臨床應用[J].中國內鏡雜志，2015，21（2）：196-198.

[2] 史紹勇.聯合腹腔鏡和膽道鏡的微創手術在治療膽道結石的臨床應用價值[J].中國繼續醫學教育，2015，44（12）：54-55.

[3] 胡振波.腹腔鏡聯合纖維膽道鏡探查膽總管的臨床價值[J].現代醫藥衛生，2013，29（17）：2639-2640.

[4] 胡光偉.腹腔鏡膽囊切除聯合膽道鏡膽總管探查治療膽囊結石并膽總管結石的臨床診治體會[J].中國實用醫藥，2012，7（13）：3-4.

[5] 江友明，陳劍，李治杰.腹腔鏡下保膽取石術對膽結石患者膽囊功能的影響[J].中國傷殘醫學，2013，8（12）：101.

中圖分類號：R575.6+2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0181-01