中西醫結合治療冠心病療效觀察

李　忠　嚴印珍

(山西省萬榮縣人民醫院，044200)

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中西醫結合治療冠心病療效觀察

李忠嚴印珍

(山西省萬榮縣人民醫院，044200)

冠心病；益氣化瘀通冠湯；中西醫結合；療效觀察

2012年3月—2015年3月，筆者用中西醫結合門診治療觀察冠心病100例，療效滿意，現報道如下。

一般資料

100例均為本院門診患者，隨機分為治療與對照組。治療組男28例，女22例，年齡46～74歲，平均60歲；對照組男26例，女24例，年齡46～73歲，平均59.5歲；入選者治療前均常規檢查心電圖、心肌酶、血脂、血糖、血壓等。其中陳舊性心肌梗死14例，冠心病心絞痛66例，經冠狀動脈造影狹窄≥50%者6例，傳導阻滯4例，房性期前收縮、室性早搏各4例，已經心臟支架術后6例。入選病例心電圖ST下移及T波改變明顯者72例，有高血壓65例，高血壓并糖尿病28例，血漿膽固醇增高50例。全部病例甘油三酯及低密度脂蛋白均有不同程度增高，彩超探查頸動脈均有不同程度的斑塊形成。隨機分為治療組和對照組，兩組在年齡、病情、病程比較無明顯差異。

治療方法

對照組：服用復方丹參滴丸、單硝酸異山梨酯、拜阿司匹林、辛伐他汀或阿托伐他汀。有高血壓、糖尿病者分別給予降壓、降糖等對癥治療，藥物均按常規劑量應用。

治療組：在對照組的基礎上，加用自擬益氣化瘀通冠湯：黨參12 g，黃芪15 g，麥冬10 g，五味子6 g，丹參15 g，赤芍10 g，桃仁6 g，紅花6 g，青木香10 g，決明子15 g，甘草6 g。心陽虛加熟附子10 g，薤白6 g，桂枝10 g；心陰虛者，黨參易太子參15 g，加熟地黃10 g，元參12 g；氣滯重加柴胡10 g，枳殼10 g，郁金12 g；痰濕重加陳皮10 g，茯苓10 g，薏苡仁20 g，厚樸6 g；心律不齊加苦參10 g，并重用炙甘草30 g。每日1劑，水煎，早晚服用。癥狀緩解后隔日1劑，鞏固治療。

治療結果

療效評定標準。顯效：患者心前區及胸骨后沉重、壓榨、緊束、胸骨后憋氣感消失，心絞痛消失，復查心電圖心肌缺血改善，ST段恢復基線，倒置T波變低平或直立，房性期前收縮、室性早搏消失，血脂血糖正常或接近正常；有效：患者心前區及胸骨后沉重、壓榨、緊束感、胸骨后憋氣感明顯減輕，心電圖ST段有所改善，但未能完全恢復到基線，倒置T波變淺或低平，房性期前收縮、室性早搏偶發，血脂、血糖接近正常；無效：患者臨床癥狀無改善，復查心電圖無變化。

臨床療效比較：治療組中顯效30例，有效17例，無效3例，總有效率94%；對照組中顯效26例，有效18例，無效6例，總有效率88%(P<0.05)。

心電圖療效比較：治療組中明顯改善18例(36%)，改善24(48%)，無效8例(16%)，總有效率84%；對照組中明顯改善10例(20%)，改善26例(52%)，無效14例(28%)，總有效率72%(P<0.05)。

體會

冠心病心絞痛是由冠狀動脈供血不足，心肌短暫缺血、缺氧所引起。其病理改變是冠狀動脈粥樣硬化，冠狀動脈痙攣以及循環小動脈病變，心絞痛患者的冠狀動脈均有不同程度的阻塞和狹窄病變，其發病機制主要是狹窄的冠狀動脈不能相應地增加供氧而導致心肌缺血。治療目的主要是改善冠狀動脈血供，減少心肌耗氧量，治療冠狀動脈粥樣硬化，改善心肌缺血。同時針對冠狀動脈的高危因素給予抗凝、降脂、降壓、降糖等基礎治療。

冠心病屬于中醫理論的“胸痹”“心脈瘀阻”范疇。中醫認為“氣為血之帥，氣行血則行，氣滯血則凝”。冠心病由氣滯血瘀所致，瘀血則痛作，瘀化則痛止，證多屬“本虛標實”。其心絞痛發作多與氣虛不能推動血液運行有關，故在化瘀理氣基礎上長期加用黨參、黃芪補氣藥，以補益心氣，心氣得復，鼓動有力，則血行通暢，通則不痛。方中丹參、桃仁、紅花、赤芍、青木香活血行氣化瘀，甘草調和諸藥。根據病情隨證加減，堅持用藥治療，故取得好的療效。方中丹參等活血藥具有抑制血小板聚集、避免血栓形成和增加冠狀動脈血流量的作用，通過減輕心臟前后負荷，改變誘發短暫的冠狀動脈循環血流量而增加對缺氧環境的耐受能力，從而起到“活血化瘀，補益調氣”的功效。拜阿司匹林、辛伐他汀等擴冠、抗凝、降脂，具有直接松弛血管平滑肌、擴張冠狀動脈，使更多的血液從非缺血區流向缺血區，有利于心肌缺血的灌注。同時，擴張靜脈血管使回心血量減少，左室舒張末壓降低，室壁張力下降，使心肌耗氧量減少，起到消除心絞痛的作用。觀察結果表明，中西醫結合治療冠心病、心絞痛，安全、有效，療效確切，二者相輔相成，相得益彰，對改善心肌缺血、消除癥狀、鞏固療效均有很好的治療效果，有一定的臨床實用價值。

2015-10-16)